Циркулирующие иммунные комплексы у детей, больных ревматоидным артритом

Аннотация

В патогенезе ревматоидного артрита ведущими являются иммунопатологические процессы. В последние годы накоплен значительный материал, подтверждающий роль циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе ревматоидного артрита у взрослых. Однако работ, посвященных исследованию циркулирующих иммунных комплексов у детей, недостаточно, и результаты их разноречивы.

Полный текст

Нашей целью являлось исследование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у детей, больных ревматоидным артритом, при различных формах и динамике патологического процесса. ЦИК определяли методом В. Гашковой и др. (1978) в модификации [1].

Обследовано 45 детей (мальчиков —21, девочек — 24), больных ювенильным ревматоидным артритом, в возрасте от 5 до 14 лет, находившихся на стационарном лечении. Из них от 5 до 7 лет было 11 человек, от 7 до 14—34. Контрольную группу составили 15 здоровых детей. При установлении диагноза были использованы общепринятые критерии. Всего в динамике болезни проведено 150 исследований. Преимущественно суставная форма ревматоидного артрита диагностирована у 38 (84,4%) детей, из них у 16 течение заболевания, было острым, у 22 — подострым. Суставно-висцеральная форма констатирована у 7 больных.

Определение уровня ЦИК проводили до назначения лечения, в динамике через 1 и 6 мес. Показатели ЦИК в сыворотке крови 15 здоровых детей были в пределах 0 —180 мг/л (59,8+12,3 мг/л). Уровень ЦИК более 180 мг/л мы считаем превышающим норму.

Из 16 детей с преимущественно суставной формой ревматоидного артрита и острым течением у 13 отмечалось множественное поражение суставов (лучезапястные, коленные, голеностопные, кисти), у 3 имелись изменения со стороны шейного отдела позвоночника, у 3, кроме перечисленных выше, наблюдалось поражение плечевых и тазобедренного суставов. При подостром течении преимущественно суставной формы заболевания (22) у 2 детей в патологический процесс был вовлечен один сустав, у 2 выявлен олигоартрит, у остальных — полиартикулярное поражение. Сопутствующие заболевания обнаружены при остром течении у 7 больных, при подостром — у 14; отягощенная наследственность — у 8 при остром и у 4 детей — при подостром течении.

Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита характеризовалась тяжелым, упорным течением с вовлечением в процесс висцеральных органов. У всех 7 детей этой группы было непрерывно рецидивирующее течение заболевания (см. табл.).

Как видно из данных таблицы, у всех детей как с преимущественно суставной, так и с суставно-висцеральной формами заболевания уровень ЦИК до лечения был повышен, особенно при суставно-висцеральной форме.

Динамика содержания циркулирующих иммунных комплексов у детей с ревматоидным артритом

Группы обследованных	Уровень ЦИК, мг/л
	до лечения	через 1 мес лечения	через 6 мес лечения
Больные с преимущественно суставной формой
Острое течение (n=16)	315,0+38,3 P< 0,001	178,9+25,80,      P< 001	82,6+13,4  Р>0,05
подострое течение (n = 22)	301,6+38,8 Р<0,001	140,3+20,9 Р<0,01	65,2±7,4     Р>0,05 .
Больные с суставно-висцеральной формой непрерывно-рецидивирующее течение (n = 7)..	350,2+93,3 P< 0,01	212,4+47,4 Р<0,01	203,1±61,2  Р<0,05
Здоровые (n = 15)	59,8+12,3

Примечание. Р — достоверность различия показателей по сравнению с данными здоровых детей.

Как видно из данных таблицы, у всех детей как с преимущественно суставной, так и с суставно-висцеральной формами заболевания уровень ЦИК до лечения был повышен, особенно при суставно-висцеральной форме.

Всем больным проводили комплексное лечение, включающее аспирин, метиндол, вольтарен, делагил, внутрисуставное введение циклофосфана и гидрокортизона, аппликации 50% раствора диметилсульфоксида, физиолечение, массаж, механотерапию, лечебную физкультуру. При суставно-висцеральной форме, отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов в лечение включали глюкокортикоида и цитостатики.  

Через 1 мес от начала лечения у больных как с суставной, так и суставно-висцеральной формой отмечалось снижение уровня ЦИК, хотя по сравнению с показателями здоровых детей разница оставалась существенной.

Сроки выписки были различными в зависимости от формы заболевания и эффективности проводимой терапии. Поэтому мы проследили за динамикой ЦИК через 6 мес от начала лечения. У детей с преимущественно суставной формой заболевания как при остром, так и подостром течении уровень ЦИК приближался к норме (^р>0,05), а у детей с суставно-висцеральной формой оставался повышенным (Р<0,05). Такое упорное персистирование ЦИК у последних заставляет думать о возможной хронической форме заболевания и ранней инвалидизации этих больных.

Таким образом, результаты наших исследований позволяют заключить, что динамика содержания ЦИК отражает тяжесть болезни и эффективность проводимой терапии. Следовательно, определение циркулирующих иммунных комплексов может быть использовано в комплексном обследовании детей, больных ювенильным ревматоидным артритом.