Ring for the treatment of isthmic-cervical insufficiency

Abstract

The frequency of isthmic-cervical insufficiency (ICN) ranges from 10 to 30%. Its pathogenesis has not been studied to date, but it has been established that a certain role belongs to infectious pathology. Drug treatment (antibiotics, antiseptics) often has only a temporary effect: there is a change of some types of conditionally pathogenic microbes by others.

Full Text

Частота истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) колеблется от 10 до 30%. Патогенез ее до настоящего времени не изучен, однако установлено, что определенная роль принадлежит инфекционной патологии. Медикаментозное лечение (антибиотики, антисептики) часто оказывает лишь временный эффект: наблюдается смена одних видов условно-патогенных микробов другими.

В настоящее время одним из методов лечения истмико-цервикальной недостаточности во время беременности является наложение швов на шейку матки. Несмотря на удовлетворительные результаты хирургического лечения оно имеет недостаток: по синтетическим волокнам инфекция может распространиться глубоко в ткани шейки матки, что увеличивает возможность инфицирования плодного яйца.

С целью предупреждения этого осложнения мы изготовили специальные кольца, которые надеваются на влагалищную часть шейки матки уже с ранних сроков 'беременности. Конструкция кольца предусматривает изменение его диаметра по мере прогрессирования беременности, а также закрепление на шейке матки благодаря наличию выступов на внутренней поверхности.

С учетом способности некоторых металлов оказывать бактерицидное и бактериостатическое действие на ряд патогенных микробов кольца были изготовлены из меди, покрытой тонким слоем серебра (см. рис.).

Кольцо не травмирует шейку матки, а образование ионов серебра и меди избавляет от необходимости дополнительной медикаментозной санации влагалища.

Конструкция металлического кольца для наложения на шейку матки.

Наложение металлического кольца на шейку матки для профилактики истмико-цервикальной недостаточности было применено у 20 женщин. При предыдущих беременностях у них был установлен этот диагноз и исключены другие причины невынашивания.

Бактериологическое исследование влагалищного содержимого производили до наложения кольца и в дальнейшем на разных сроках прогрессирующей беременности. Выявлено благоприятное влияние на микрофлору влагалищного содержимого. При объективном исследовании отмечено исчезновение явлений кольпита.

В связи с благоприятным влиянием металлических колец на микрофлору влагалищного содержимого они были применены уже на 9—10-й неделе. По мере прогрессирования беременности диаметр кольца увеличивали, что предохраняло шейку от трофических нарушений, связанных с расстройством лимфо- и кровообращения. При необходимости заменяли кольцом другого диаметра, а при соскальзывании с шейки матки накладывали двойной П-об- разный шов. Такое соскальзывание вследствие сглаживания шейки мы наблюдали у 4 женщин. У 3 из них был самопроизвольный выкидыш на сроках 22—24 нед, а у одной преждевременные роды разрешились живым плодом на сроке 34 нед. У 2 женщин произошла внутриутробная гибель плода. Кольцо было удалено, и вскоре после введения окситоцина беременность прервалась самопроизвольным выкидышем. У остальных 14 женщин она прогрессировала. Всем им одновременно проводили терапию, направленную на уменьшение возбудимости матки и улучшение маточно-плацентарного кровообращения (витамины, туринал, сернокислая магнезия и т. п.). На сроке 36 нед. кольцо было удалено. У 4 женщин роды произошли на сроке 36—37 нед, у 4 — в 38 нед и у 6 — срочные роды. Все дети живы.

Метод непригоден при уже начавшемся выкидыше или пролабировании плодного пузыря, так как на сглаженную шейку матки наложить кольцо невозможно.