Clinical and electrophysiological assessment of chronic alcoholic psychoses

Abstract

Vascular disorders occupy a significant place in the clinical picture of chronic alcoholism and alcoholic psychoses. Electrophysiological research methods (electro-, peo-echoencephalography) make it possible to objectify brain changes [1-3]. However, the issue of violation of cerebral hemodynamics and the state of the ventricular system of the brain in patients with chronic alcoholic psychoses remains unclear.

Full Text

Значительное место в клинической картине хронического алкоголизма и алкогольных психозов занимают сосудистые нарушения. Электрофизиологические методы исследования (электро-, peo-эхоэнцефалография) позволяют объективизировать изменения головного мозга [1 — 3]. Однако невыясненным остается вопрос о нарушении церебральной гемодинамики и состоянии желудочковой системы головного мозга у больных с хроническими алкогольными психозами.

Задачей настоящей работы являлось изучение корреляции электрофизиологических показателей с клиническими особенностями хронических алкогольных психозов.

Помимо общеклинического исследования, включавшего оценку психического состояния и неврологическое исследование, проводилось реоэнцефалографическое, эхоэнцефалографическое и рентгенологическое обследование больных с хроническими психотическими формами алкоголизма. В основу настоящего исследования положены наблюдения за 24 больными с хроническими алкогольными психозами (алкоголизм II и III стадии по классификации И. В. Стрельчука) и 10 практически здоровыми мужчинами (контрольная группа). Возраст пациентов был от 30 до 45 лет.

На основании особенностей течения заболевания были выделены 2 группы больных: с рецидивирующим и непрерывным типом течения алкогольных психозов.

1-я группа состояла из 18 мужчин, перенесших три психотических приступа и более. В момент исследования все они находились в компенсированном состоянии. Установлено, что по мере учащения психотических приступов наблюдается сокращение светлых промежутков между ними. Обнаружена трансформация первоначальных синдромов в более стабильные психопатологические синдромы.

У больных 2-й группы (6 чел.) заболевание характеризовалось непрерывностью, полных ремиссий в течении психоза не наблюдалось. Ведущим синдромом в клинической картине был вербальный галлюциноз. Длительность хронического галлюциноза составляла 1—4 года. В половине случаев возникновению хронического галлюциноза предшествовали другие психотические эпизоды, в структуре которых отмечались делириозные картины, слуховые обманы. В последующем, по исчезновении острого состояния, формировался синдром вербального галлюциноза. У другой половины больных наблюдалось постепенное развитие психоза. В момент исследования у всех больных с хроническим галлюцинозом сохранялся начальный синдром вербального галлюциноза, но с некоторым усложнением в его структуре. У ряда больных истинные вербальные галлюцинации трансформировались в вербальные псевдогаллюцинации. Клиническая картина вербального галлюциноза в период обострений усложнялась транзиторным, неразвернутым синдромом Кандинского—Клерамбо. Больные высказывали бредовые идеи преследования и воздействия, содержание которых было тесно связано с галлюцинациями. Слуховые обманы проявлялись в форме либо диалога, либо «разговора о» (по Блейлер). Обманы восприятия были типичными для алкогольных психозов, имели алкогольное и бытовое содержание, вытекали из реальной действительности. Обращали на себя внимание эмоциональная живость и суточные колебания психопатологических проявлений у больных. Лечение психотропными средствами ослабляло психотическую симптоматику, уменьшало эмоциональную окраску. Больные «свыкались» с голосами, у них улучшалось настроение, упорядочивалось поведение, что позволяло выписать их из стационара, порой несмотря на отсутствие критики. Обострения хронического процесса были обусловлены прекращением либо, наоборот, усилением пьянства, а иногда ухудшением соматического состояния.

Исследование нервной системы обнаружило у обследуемых некоторые признаки органической недостаточности. Наиболее частыми были следующие симптомы: легкая пирамидная недостаточность (у 6), поражение черепно-мозговых нервов (у 3), гипертензионный синдром (у 10). У всех больных установлены вегето-сосудистые нарушения.

При дополнительных исследованиях в половине случаев были выявлены признаки повышения внутричерепного давления на краниограмме: усиление сосудистого рисунка и пальцевых вдавлений. При исследовании глазного дна у одной трети больных определялось сужение артерий и расширение вен. Реоэнцефалографию проводили при температуре воздуха 21—23° до приема пищи, при повторных исследованиях в одни и те же часы одновременно с обеих сторон, в лобно-сосцевидном и затылочном отведениях (6). Регистрацию реоэнцефалограммы (РЭГ) осуществляли при задержке дыхания и в фазе неглубокого выдоха. Синхронно с РЭГ записывали ЭКГ во II стандартном отведении, а также дифференциальную РЭГ для точной интерпретации отдельных ее элементов. Для более углубленной оценки состояния внутричерепной гемодинамики при записи РЭГ применяли функциональные пробы с поворотами головы, ее сгибанием и разгибанием, с гипервентиляцией в течение 6 мин, прием нитроглицерина. Эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ) производили на аппарате «Эхо-ІІ» в положении больного лежа.

Общая направленность гемодинамических сдвигов при хронических алкогольных психозах, по данным нашего исследования, может быть охарактеризована как ухудшение артериального притока и венозного оттока. Это выражалось прежде всего в уменьшении реографического индекса на 35—45% по сравнению с таковым в контрольной группе, в исчезновении дикротического зубца или в смещении его к вершине волны, в изменении вершины кривой (рис. 1). Вершины приобретали деформированный (куполо-седлообразный) характер. Только у 4 больных вершины не были изменены. На РЭГ всех больных были выявлены признаки нарушения артериовенозного кровообращения в вертебробазилярном бассейне и в системе сонных артерий. У 7 больных обнаружены признаки неустойчивости сосудистого тонуса (рис. 2). При общем изучении РЭГ привлекает внимание выраженная асимметрия на фоновых записях, особенно в вертебробазилярном бассейне, где коэффициент асимметрии колебался от 20 до 40% (в контрольной группе — от 5 до 26%). Период анакроты в процентах по всему периоду РЭГ-волны у данных больных варьировал от 5 до 20 в системе позвоночных артерий и от 6 до 10 — в системе сонных артерий, в среднем около 5% головного мозга.

Ультразвуковое исследование головного мозга [4] выявило стойкое расширение III желудочка у 44% обследованных, нестойкое расширение боковых желудочков и III желудочка — у 20%. Установлена отчетливая связь между особенностями РЭГ- кривой и состоянием желудочковой системы головного мозга. У больных с выраженными венозными волнами на РЭГ-кривых при данном исследовании ширина III желудочка составляла 9—11 мм. Характер жалоб и неврологических симптомов у этих больных оставался стабильным, что диктовало по отношению к ним определенную лечебную тактику, предусматривающую назначение рассасывающей терапии.

Для оценки выраженности гидроцефалии был использован расчет индекса «мозгового плаща» [7]. У обследованных больных величина индекса составляла 2,1—2,4 что свидетельствовало о наличии гидроцефалии (в контрольной группе — 2,0—2,1).

Изменения на РЭГ и ЭхоЭГ были аналогичными у всех больных независимо от клинических разновидностей и типов течения хронических алкогольных психозов.

Следует отметить, что после проведения пробы с нитроглицерином РЭГ-кривые не претерпевали значительных изменений. При количественном анализе РЭГ-кривых нами также не обнаружено каких-либо существенных сдвигов. На основании этих данных можно заключить, что органические изменения сосудистой системы мозга преобладают над функциональными и, очевидно, играют роль в протрагировании заболевания.

Таким образом, корреляционной связи между особенностями электрофизиологических исследований и клинической картиной хронических алкогольных психозов не выявлено. Однако была обнаружена связь между характером изменений РЭГ, ЭхоЭГ и наличием вегетососудистых дисфункций. В связи с этим последовательность и объем лечебных мероприятий следует определять исходя из оценки роли сосудистого компонента.

Рис. 1. РЭГ Н., 38 лет, страдающего алкогольным психозом с непрерывным типом течения. Определяется асимметрия кровенаполнения в системе сонных и позвоночных артерий с пресистоличе- венозными волнами.

Рис. 2. РЭГ Н., 35 лет, страдающего алкогольным психозом с рецидивирующим типом течения. Определяется неустойчивость тонуса мозговых сосудов. Отведения: FM — лобно-сосцевидные, ОМ — затылочно-сосцевидные, d — справа, s — слева