Диагностическое и прогностическое значение определения оксипролина в крови у больных острым инфарктом миокарда

Аннотация

Поиски оптимальных диагностических и прогностических критериев острого инфаркта миокарда представляют одну из актуальных задач неотложной кардиологии. Особый интерес в этом плане может представить анализ изменений в крови уровня различных метаболитов коллагена, так как некротический очаг, возникающий в остром периоде инфаркта, поражает не только мышечную ткань, но и соединительнотканный остов сердца.

Полный текст

Визуализирующей «меткой» процессов, происходящих в соединительной ткани, в частности в коллагене, является, как известно, аминокислота оксипролин, динамика которой отражает состояние коллагеновой структуры органа или системы, вовлеченной в патологический процесс [1, 7]. Большинство имеющихся в литературе данных свидетельствует о том, что подъем в циркулирующей крови уровня свободного оксипролина связан с глубокой деструкцией коллагена [3, 5, 6].

Целью настоящей работы являлась оценка содержания в крови свободного оксипролина у больных ишемической болезнью сердца в разные фазы ее течения, в том числе у больных острым инфарктом миокарда.

В динамике обследовано 50 больных острым инфарктом миокарда (мужчин — 31, женщин — 19) в возрасте от 34 до 82 лет. У 7 больных инфаркт был мелкоочаговым, у 26 — крупноочаговым нетрансмуральным, у 17 — трансмуральным. Все больные поступили в клиническое отделение неотложной кардиологии в первые 24 ч от момента предполагаемого развития заболевания, из них 41 человек — в первые 12 ч. Диагноз острого инфаркта миокарда ставили на основании клинической картины, специфических изменений ЭКГ и повышения ферментативной активности крови.

Взятые из кубитальной вены пробы крови исследовали в течение первых суток, затем ежедневно на 5 и 10-е сутки заболевания.

2-я группа обследованных состояла из 20 больных хронической ишемической болезнью сердца (женщин — 9, мужчин — 11) в возрасте от 46 до 74 лет. Взятие крови у них производили сразу после купирования приступа стенокардии и на следующие сутки утром.

Уровень свободного оксипролина определяли также у 20 практически здоровых лиц (3-я группа) в возрасте от 22 до 28 лет.

Из числа всех лиц, проходивших обследование, были исключены больные с системными заболеваниями соединительной ткани (коллагенозы), туберкулезом легких и циррозом печени.

Свободный оксипролин крови устанавливали по П. Н. Шараеву (1981), активность аспарагиновой трансаминазы — методом Райтман и Франкель (1957), креатинкиназы и лактатдегидрогеназы (общей и сердечной фракции) — наборами химических реактивов фирмы «Лахема» (Чехословакия).

У всех больных содержание свободного оксипролина в циркулирующей крови было повышенным уже в первые сутки заболевания, причем уровень его находился в прямой зависимости от распространенности инфаркта миокарда (см. табл.). Дальнейшее нарастание этого показателя происходило до 2—3 сут от начала развития заболевания, и в крови больных трансмуральным инфарктом миокарда его величина составила 280% относительно уровня здоровых лиц (при мелкоочаговом инфаркте — 204%). Скорость нарастания свободного оксипролина в первые сутки сутки заболевания), несколько медленнее происходило снижение при трансмуральном и крупноочаговом инфаркте миокарда (соответственно 148 и 165% на 10-е сутки). Так, через 5— 10 мин после приступа стенокардии у больных 2-й группы уровень свободного оксипролина крови оказался также повышенным по сравнению с таковым в контрольной группе (1,6 ± 0,5 мг/л), причем величина последнего возрастала непосредственно после стенокардитического приступа (1,9 ± 0,1 мг/л), несколько снижаясь на следующий день (1,8 ±0,1 мг/л).

С учетом известных сведений об изменениях уровня циркулирующего оксипролина при целом ряде заболеваний внутренних органов считаем возможным отметить особенности метаболизма последнего при некоторых формах хронической ишемической болезни сердца. В доступной литературе имеются указания на возрастание в крови содержания свободного оксипролина у большинства больных ишемической болезнью сердца [2]. Увеличение данного показателя расценивается некоторыми авторами как сопутствующий атеросклеротическому процессу фиброз стенок сосудов с образованием промежуточных фракций коллагена, являющихся источником свободного оксипролина [4].

Наши исследования позволили также обнаружить повышение уровня свободного оксипролина у больных хронической ишемической болезнью сердца, более значительное в течение первых минут после приступа стенокардии (в среднем до 120% уровня здоровых лиц). Увеличение содержания свободного оксипролина после приступа стенокардии относительно его базального уровня может иметь, по нашему мнению, некоторое прогностическое значение, отражая степень и глубину сдвига равновесия в сторону образования продуктов деструкции. Существенный рост абсолютной величины свободного оксипролина после затянувшегося приступа стенокардии является, очевидно, предвестником надвигающейся коронарной катастрофы.

Динамика свободного оксипролина крови у больных острым инфарктом миокарда

Уровень свободного оксипролина в динамике, мг/л	Вид инфаркта миокарда
	трансмуральныйn=17	крупноочаговый n = 26	мелкоочаговый n=7	P
1-е сутки	3,6±0,2	2,8±0,2	2,1±0,2	<0,05
2-е	4,3±0,2	3,9±0,3	3,3±0,1	<0,05
3-и	4,5±0,1	4,1±0,2	3,2±0,2	<0,05
4-е	4,1 ±0,2	3,6±0,2	2,8±0,2	<0,05
5-е	3,2±0,3	3,0±0,2	2,4±0,1	<0,05
10-е	2,6±0,1	2,4±0,2	1,9±0,2	<0,05

Р — по отношению к контрольной группе

Полученные результаты подтверждают известное диагностическое значение определения свободного оксипролина у больных инфарктом миокарда. Данный показатель увеличивается уже в первые часы заболевания до 200% от среднего уровня здоровых лиц и держится повышенным в течение 5 сут (в пределах 180— 250%). Показатели ферментативной активности крови, повышаясь в среднем к концу 1 — началу 2-х суток, нормализуются уже на 5-е сутки заболевания, тогда как увеличение содержания оксипролина до 10-х суток заболевания позволяет в динамике верифицировать текущий инфаркт миокарда. Определение в крови уровня свободного оксипролина может служить и маркером распространенности некротического участка, особенно в случаях получения ЭКГ, трудных для однозначной интерпретации (при нарушениях проводимости, у больных с повторными или рецидивирующими инфарктами миокарда и т. д.).

Таким образом, представленные фактические данные свидетельствуют о том, что уровень свободного оксипролина в циркулирующей крови является одним из биохимических показателей, увеличение которого весьма характерно для острого инфаркта миокарда.