Successful use of cisternal puncture for cystic arachnoiditis in the posterior cranial fossa

Abstract

Arachnoiditis of the brain occurs in a large number of patients. The symptomatology of this disease in some cases has much in common with a brain tumor, which makes it necessary to carefully differentiate both sufferings.

Full Text

Арахноидит головного мозга встречается у большого числа больных. Симптома­тология этого заболевания в ряде случаев имеет много общего с опухолью голов­ного мозга, что заставляет тщательно дифференцировать оба страдания.

За последнее время все чаще применяются хирургические методы лечения це­ребрального арахноидита. Это особенно касается тех случаев, когда процесс распо­лагается в задней черепной ямке и сопровождается блокадой ликворопроводящих путей. Однако при кистозных формах даже оперативное вмешательство дает значительное улучшение лишь у трети больных. Наряду с этим, результаты консерва­тивного лечения, проводимого в нашем отделении, свидетельствуют о возможности благоприятных результатов при условии длительной дегидратационной, противовос­палительной и рассасывающей терапии.

Приводим наше наблюдение.

Ж., 40 лет, поступила 26/XII-55 г. с жалобами на головную боль, головокру­жение, координаторные расстройства. Считает себя больной с 1950 г., когда без ви­димых причин появилась головная боль. С начала 1955 г. головная боль резко уси­лилась, возникала приступообразно, сопровождаясь рвотой. Вскоре состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились нарушения глотания, слабость в левой руке. Лечилась в клинике нервных болезней, где обнаружены застойные соски зрительных нервов, и с диагнозом — опухоль правого полушария мозжечка — больная переведена к нам для операции.

Внутренние органы — без патологии. Правый зрачок шире левого, не доводит правое глазное яблоко кнаружи. Нистагм при прямом взгляде и взгляде в стороны. Резкое снижение корнеального рефлекса справа. Сглаженность правой носо-губной складки, хуже зажмуривает правый глаз. Атрофия жевательной мускулатуры и грудино-ключично-сосковой мышцы справа. Снижение мышечной силы в левых ко­нечностях. Промахивание и интенционный тремор при пальценосовой пробе слева, адиадохокинез слева. Рефлексы с левых конечностей выше, чем справа, патологи­ческие рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева.

Л. — 10300 и РОЭ — 26 мм/час.

Застойные соски зрительных нервов с переходом в атрофию, острота зрения справа — 0,04, слева — 0,2.

Обзорная краниография — остеопороз спинки турецкого седла, расширение внутреннего слухового отверстия справа.

Люмбальный ликвор без патологии.

Активная дегидратационная терапия существенного эффекта не дала. 6/II-56 г. цистернальная пункция. При этом на глубине 4 см в типичном направлении полу­чено 15 мл мутной, желтого цвета жидкости с большим содержанием белка (17,16%о) и 8 лейкоцитами в 1 мм3. Сразу же введено 20 мл воздуха. На рентгено­граммах видна тень полости в задней черепной ямке, больше в правой ее половине; мозговые желудочки воздухом не заполнились.

После опорожнения арахноидальной кисты наступило быстрое и значительное улучшение состояния: исчезли головные боли, почти полностью нормализовался неврологический статус, застойные явления на глазном дне подверглись обратному развитию, острота зрения увеличилась слева в 4 раза (до 0,8—0,9), справа — в 15 раз (до 0,6—0,7). Двусторонняя вентрикулография выявила лишь незначительную равномерную гидроцефалию.

При повторной цистернальной пункции жидкости не получено. Дополнительно проведено дегидратационное и рассасывающее лечение.

Во вполне удовлетворительном состоянии 8/III-56 г. больная выписана.

Через 3,5 г. жалоб не предъявляет. Глазное дно без застойных явлений, невро­логически определяются лишь неуверенность при пальценосовой пробе и дисдиадохокинез слева.