Закрытие сквозного дефекта кишки свободным кожным аутотрансплантатом

Аннотация

Для закрытия дефекта полых органов предложено большое количество способов. Некоторые предлагали закрывать дефект кишки мышечным лоскутом (Н. А. В азин, 1948), другие — фасцией, брюшиной (П. Д. Колченогов, 1957), многие подшивают сальник или другую кишку.

Полный текст

Некоторые из исследователей (3. И. Касум-Заде— 1956, В. Л. Боголюбов — 1927, И. Л. Цимхес—1931) пытались закрыть дефект полых органов кожным лос­кутом на ножке.

Сотрудник нашей клиники А. К. Тычинкина доказала, что кожа, будучи переса­жена на новое место, в течение первых трех суток получает питание из окружаю­щих тканей и эксудата путем осмоса и диффузии, а в конце третьих суток начина­ется прорастание новых сосудов.

На основании этого исследования Н. Г. Севрук и М. А. Чернявская в нашей клинике выполнили экспериментальную работу на собаках по закрытию сквозных дефектов 1,5—2 см желудка и тонкой кишки свободным кожным лоскутом. Лоскут, пересаженный на кишку и подшитый к краям дефекта, герметически закрывает дефект, покрывается эпителием и постепенно превращается в соединительнотканный рубец. Все экспериментальные животные поправились.

Учитывая положительные результаты этой работы, мы применили закрытие сквозного дефекта слепой кишки кожным лоскутом при операции у одной больной, М., 59 лет, поступила 26/Х 1959 г. с диагнозом: острый деструктивный аппенди­цит, перитонит, больна 7 дней.

Произведена аппендэктомия. Деструктивный процесс с отростка перешел на сле­пую кишку, и удаление отростка привело к дефекту в слепой кишке 1,5X15 см. Из-за обширной инфильтрации стенки и. неподвижности слепой кишки любое натя­жение приводило к прорезыванию швов. Сальник незначительных размеров, инфиль­трирован, и подвести его к дефекту не представилось возможным.

Образовавшийся дефект слепой кишки был закрыт кожным аутотрансплантатом во всю толщу без клетчатки, взятым у края операционной раны, на передней брюш­ной стенке размером 4X4 см. Аутотрансплантат пришит по всей окружности де­фекта, отступя от него на 2 см, узловыми шелковыми швами, захватывающими всю толщу кожного аутотрансплантата и серозно-мышечный слой кишки. Отверстие кишки прикрыто кожей эпидермисом в свободную брюшную полость. К ложу от­ростка подведен микроэрригатор. Рана послойно зашита наглухо. Первично-отсрочен­ные швы на кожу.

Операционное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Выписана на 18 день. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, чувствует себя здоровой.

Наше наблюдение показывает, что кожный аутотрансплантат может быть ис­пользован для пластики сквозных дефектов кишки, если его нельзя закрыть другим методом.