Closure of a penetrating bowel defect with a free skin autograft

Abstract

A large number of methods have been proposed to close a defect in hollow organs. Some suggested closing the bowel defect with a muscle flap (N.A.Vazin, 1948), others - with the fascia, the peritoneum (PD Kolchenogov, 1957), many suture the omentum or other intestine.

Full Text

Для закрытия дефекта полых органов предложено большое количество способов. Некоторые предлагали закрывать дефект кишки мышечным лоскутом (Н. А. В азин, 1948), другие — фасцией, брюшиной (П. Д. Колченогов, 1957), многие подшивают сальник или другую кишку.

Некоторые из исследователей (3. И. Касум-Заде— 1956, В. Л. Боголюбов — 1927, И. Л. Цимхес—1931) пытались закрыть дефект полых органов кожным лос­кутом на ножке.

Сотрудник нашей клиники А. К. Тычинкина доказала, что кожа, будучи переса­жена на новое место, в течение первых трех суток получает питание из окружаю­щих тканей и эксудата путем осмоса и диффузии, а в конце третьих суток начина­ется прорастание новых сосудов.

На основании этого исследования Н. Г. Севрук и М. А. Чернявская в нашей клинике выполнили экспериментальную работу на собаках по закрытию сквозных дефектов 1,5—2 см желудка и тонкой кишки свободным кожным лоскутом. Лоскут, пересаженный на кишку и подшитый к краям дефекта, герметически закрывает дефект, покрывается эпителием и постепенно превращается в соединительнотканный рубец. Все экспериментальные животные поправились.

Учитывая положительные результаты этой работы, мы применили закрытие сквозного дефекта слепой кишки кожным лоскутом при операции у одной больной, М., 59 лет, поступила 26/Х 1959 г. с диагнозом: острый деструктивный аппенди­цит, перитонит, больна 7 дней.

Произведена аппендэктомия. Деструктивный процесс с отростка перешел на сле­пую кишку, и удаление отростка привело к дефекту в слепой кишке 1,5X15 см. Из-за обширной инфильтрации стенки и. неподвижности слепой кишки любое натя­жение приводило к прорезыванию швов. Сальник незначительных размеров, инфиль­трирован, и подвести его к дефекту не представилось возможным.

Образовавшийся дефект слепой кишки был закрыт кожным аутотрансплантатом во всю толщу без клетчатки, взятым у края операционной раны, на передней брюш­ной стенке размером 4X4 см. Аутотрансплантат пришит по всей окружности де­фекта, отступя от него на 2 см, узловыми шелковыми швами, захватывающими всю толщу кожного аутотрансплантата и серозно-мышечный слой кишки. Отверстие кишки прикрыто кожей эпидермисом в свободную брюшную полость. К ложу от­ростка подведен микроэрригатор. Рана послойно зашита наглухо. Первично-отсрочен­ные швы на кожу.

Операционное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Выписана на 18 день. Через 6 месяцев жалоб не предъявляет, чувствует себя здоровой.

Наше наблюдение показывает, что кожный аутотрансплантат может быть ис­пользован для пластики сквозных дефектов кишки, если его нельзя закрыть другим методом.