Об аллергической реактивности при хроническом тонзиллите

Аннотация

В свете современных представлений в патогенезе различных заболеваний боль­шое значение придается процессам аутосенсибилизации.

Полный текст

Существование бактериальной аллергии при хроническом тонзиллите признается большинством авторов. Как полагают В. К. Трутнев и П. П. Сахаров, аллергическое состояние при этом заболевании встречается в 82—83%. Предположение о тканевой аллергии при этом заболевании до сих пор не получило своего объективного под­тверждения.

В связи с частой аллергизацией организма при хроническом тонзиллите (Н. А. Карпов, И. В. Корсаков, Н. Н. Лозанов, Б. С. Преображенский, П. П. Саха­ров, В. Ф. Ундриц и др.) нас заинтересовал вопрос, возникают ли в организме и как часто аутоантитела, стимулируемые тканями миндаликов, и существует ли их связь с течением заболевания.

Деструктивные воспалительные очаги, возникающие в миндаликовой ткани при хроническом тонзиллите, могут обусловливать развитие сенсибилизации против соб­ственных тканевых элементов. Н. Н. Лозанов считает, что нарушение проницаемости тканевых барьеров в периоды обострений приводит к большему поступлению из мин­далин в кровеносное русло микробов, токсинов и продуктов обмена воспалительного очага, а далее — к аутоинтоксикации и аутосенсибилизации организма.

Наиболее частый при тонзиллитах микробный агент, бета-гемюлитический стреп­тококк, воздействуя на миндаликовую ткань, вызывает денатурацию клеточных белков, в связи с чем поврежденные клетки или части их приобретают антигенный характер и, рассасываясь, могут вызывать образование соответствующих аутоанти­тел. Эти аутоантитела в свою очередь фиксируются на клетках миндаликовой ткани и дополнительно повреждают их. Таким образом, возникает цепная реакция в орга­низме, что обусловливает рецидивы и хроническое, прогрессирующее течение забо­левания.

Для определения полных антител мы применяли реакцию связывания компле­мента при 37° и при 4° С, одновременно нами использовался метод гемагглютинации (гемагглютинационная проба) по методике Миддлбрука и Дюбо в модификации Бойдена. Модификация Бойдена заключается в предварительной обработке эритро­цитов таннином, что, по мнению автора, резко усиливает способность эритроцитов адсорбировать на своей поверхности белки.

Методика. Эритроциты человека 0 группы тщательно отмываются буферной жид­костью и смешиваются с раствором (1:20000) таннина. К таннированным эритро­цитам прибавляют антиген, который и адсорбируется на их поверхности. По 1 капле взвеси этих эритроцитов прибавляют в пробирки, где содержится по 0,1 мл исследуемой сыворотки в разведении от 1 : 5 до 1 : 25000. Контролем служит сыворотка в разведении 1:5с добавленными к ней таннированными эритроцитами, но не обработанными антигеном. В течение двух часов пробирки находятся при комнатной температуре, затем их выдерживают в холодильнике (при 4-4° С) в те­чение 18—20 часов. Оценивают пробу на следующий день. При положительной реак­ции наблюдается отчетливая агглютинация.

В качестве антигена использовался водный экстракт из замороженных, высу­шенных и измельченных в порошок миндалин человека, удаленных во время опе­рации.

Нами изучались антитела в сыворотке крови у больных хроническим тонзилли­том, поступивших в ЛОР-клинику для оперативного лечения. С этой целью был обследован 261 больной, у которых определялись неполные антитела, а у части (190) определялись и полные антитела.

В I г.р. вошли больные неосложненным хроническим тонзиллитом, в II (31) — хроническим тонзиллитом, осложненным ревматизмом, и в III (7)—хроническим тонзиллитом, осложненным перитонзиллярными абсцессами.

Неполные антитела были обнаружены у 46 человек .(17,6% к числу всех об­следованных), полные — у 40 (21,1%).

Выявленные нами тканевые антитела нестойки, так как исчезают из крови в первые дни после тонзиллэктомии, неполные—через 4—6 дней, полные — через 6—11 дней. Это позволяет предположить, что1 они имеют иную природу, отличную от стрептококковых антител, длительно сохраняющихся после операции.

Очевидно, у некоторой части больных хроническим тонзиллитом эти антитела имеют определенное патогенетическое значение в развитии заболевания. Их появле­ние зависит, по-видимому, от степени выраженности деструктивных изменений мин­даликовой ткани, о чем свидетельствует наличие антител у трех из семи больных с перитонзиллярными абсцессами. Кроме того, у всех больных, у которых были обна­ружены антитела, имелись выраженные местные изменения со стороны зева: спайки дужек с миндалинами, разрыхленность ткани, патологическое содержимое в лаку­нах.

Обнаруженные антитела являются специфическими, что подтверждается их ис­чезновением из сыворотки крови после удаления хронически воспаленной ткани мин­даликов.

Следует также отметить, что имеется определенная связь между содержанием антител в крови и функцией коры Надпочечников. Как показали наши исследования, у части больных, у которых были выявлены тканевые антитела, наблюдалось сниже­ние функции коры надпочечников. В послеоперационном периоде параллельно с ис­чезновением антител из сыворотки крови, как правило, восстанавливалась и нор­мальная функциональная активность коры надпочечников.