IV all-union conference of urologists

Abstract

About 800 scientists and practical urologists took part in the conference. 40 foreign scientists from socialist countries attended.

Full Text

В работе конференции приняли участие около 800 ученых и практических вра­чей-урологов. Присутствовало 40 зарубежных ученых из социалистических стран.

Проф. А. Я. Пытель (Москва) доложил о пиелонефрите, который является од­ной из наиболее частых форм заболевания почек, превосходя численно все другие хирургические почечные заболевания, взятые вместе. Однако пиелонефрит клинически правильно распознается только у каждого пятого больного, что объясняется бед­ностью симптомов и недостаточной осведомленностью врачей в отношении этого за­болевания.

Под названием «пиелонефрит» объединяются все виды неспецифического воспа­лительного процесса в почечной лоханке, ее чашечках и почечной паренхиме.

Деление пиелонефрита на первичный (неосложненный) и вторичный (осложненный) вполне оправдано. К вторичному пиелонефриту относятся те формы, в основе которых имеют место органические или функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Первичный пиелонефрит наблюдается у 16%, а вторич­ный— у 84% больных пиелонефритом.

Распознавание острого пиелонефрита у большинства больных не представляет, трудностей, тогда как хронического — часто затруднительно из-за латентного тече­ния или бедности признаков.

Одной из важных особенностей в течении хронического пиелонефрита является гипертония, которая наблюдается у 35% больных. Своевременная диагностика одно­стороннего пиелонефрита, обусловившего гипертонию, позволяет осуществить опера­тивное лечение, которое приводит у 75% больных к выздоровлению.

В диагностике хронического пиелонефрита, наряду с общеклиническими метода­ми исследования, ценны показатели реакции Данилина (определение величины третьей фракции свертывания крови) и количественное определение в моче форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов и др.) по методу Каковского — Аддиса, а так­же цитологическое исследование осадка мочи по Штерн — Геймеру — Мальбину.

Среди функциональных методов исследования ценные результаты дает экскре­торная урография, а также клиренс-тесты, устанавливающие по анализам мочи, полученной из каждой почки в отдельности, сторону поражения, степень резервных возможностей и наибольшую потерю функциональной способности каждой почки.

Весьма важные данные для диагностики можно получить при помощи не только экскреторной урографии, но и ретроградной пиелографии, томографии. В распозна­вании нефрогенной гипертонии, обусловленной односторонним хроническим пиелонефтом, и выборе метода оперативного лечения большое значение имеет почечная ангиография.

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным и включать, наряду с анти­бактериальной терапией, восстановление нормального пассажа мочи там, где он нарушен. Не восстановленный до нормы пассаж мочи в конечном счете сводит на нет все виды антибактериальной терапии, каковыми бы они ни были. Среди анти­бактериальных препаратов на первом месте находятся различные антибиотики. Но для того, чтобы она была более успешной, необходимо проводить ее на основании результатов повторных антибиограмм, контрольных исследований чувствительности патогенных микробов к антибиотикам, так как в процессе лечения эта чувствитель­ность может изменяться. Наилучшие результаты- удается получить, сочетая антибио­тики с сульфонамидными препаратами и нитрофуранами—препаратами, содержа­щими глицин, бензойнокислый натрий.

При отсутствии эффекта, при правильно организованном антибактериальном ле­чении и нарастании явлении интоксикации показано оперативное пособие в виде декапсуляции почки, нефропиелостомии, рассечения карбункулов почки и др. Нефр­эктомия допустима лишь по строгим показаниям. Нефрэктомия показана при гипер­тонии, возникшей на почве одностороннего пиелонефрита.

При первичном пиелонефрите необходима профилактическая ликвидация в орга­низме различных инфекционных очагов — потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку. При повторном пиелонефрите в этих целях тре­буется своевременное лечение тех урологических заболеваний, которые осложняют­ся пиелонефритом при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей.

Векслер, А. Н. Собакина и Ю. Н. Харитонов (Свердловск) наблюдали пиело­нефрит у 8% страдающих мочекаменной болезнью. Сравнительно частое возникно­вение пиелонефрита при мочекаменной болезни настоятельно диктует необходимость в более активной тактике и расширении показаний к оперативному удалению кам­ней в ранние сроки.

Проф. М. Н. Жукова (Ленинград) представила данные о рентгенодиагностике хронического пиелонефрита (56 больных). Понижение функции почек, по данным экскреторных урограмм, отмечено у 62% больных, отсутствие—у 28%, нормальное выделение сергозина — у 9,5%.

Отсутствие контрастного вещества в почечной лоханке и чашечках или слабое их заполнение обусловлены скоплением сергозина в канальцах. Этим объясняется повышенная контрастность тени почки, что следует считать патогномоничным для пие­лонефрита.

Проф. И. М. Эпштейн (Москва) в своем докладе отметил, что наиболее благо­приятные результаты при остром пиелонефрите получены от применения нитрофу­ранов.

Для лечения хронического пиелонефрита лучшим из примененных в клинике препаратов оказался новый антибиотик неомициновой группы — маномицин.

Н. А. Лопаткин в своем сообщении высказался за раннее оперативное вмеша­тельство при остром пиелонефрите (декапсуляция почки, нефропиелостомия, рассе­чение карбункула). Запоздалое оперативное вмешательство приводит к нефрэк­томии.

По разделу — восстановительные операции в урологии с основным докладом выступил проф. А. П. Фрумкин (Москва).

На основании личных наблюдений он высказался против пересечения при гидро­нефрозах добавочного сосуда, перекрещивающего мочеточник у места выхода его из лоханки. В тех случаях, где пересечение добавочного сосуда неизбежно, необхо­дима резекция нижнего полюса почки как способ профилактики последующего раз­вития гипертонической болезни. Весьма интересные результаты могут быть достиг­нуты способом Гамильтона Стюарта — дупликация почки, при которой полностью смещается в сторону сосудистый пучок, обусловливающий компрессию мочеточника у места выхода из лоханки. При гидронефрозах, развившихся на почве сужения ло­ханочно-мочеточникового сегмента, хорошие результаты получены при операции по Фолею, Фенгеру.

При гидронефрозах с фиксированным перегибом мочеточника следует произ­вести уретеролизис.              

Восстановление динамики опорожнения полостей почки и почечной лоханки мо­жет быть достигнуто замещением мочеточника или созданием параллельного доба­вочного мочеотвода из лоханки в мочевой пузырь отрезком тощей или подвздошной кишки на брыжейке. Кишечная пластика нашла себе широкое применение в каче­стве заместительных операций при поражениях мочеточников и мочевого пузыря.

С. Кочвари (Прага) поделился опытом замещения мочеточника искусственными протезами — дапроном и тефлоном. Оба сорта протезов хорошо приживают и хоро­шо отводят мочу, но дапроновый протез со временем облитерируется.

При структурах нижней трети мочеточника, где невозможна уретероцистонеостомия, показана пластика мочеточника лоскутом из передне-боковой стенки мочевого пузыря (операция Боари).

Проф. А. М. Гаспарян (Ленинград) выступил с докладом «Пластика мочевого пузыря отрезками подвздошной кишки». Докладчик является сторонником У-образной пластики с максимальным использованием изоперистальтически расположенного колена трансплантата.

Е. П. Еганов (Фрунзе) доложил об отдаленных результатах интестинальной пластики при туберкулезе мочевой системы. Он отмечает, что уретероилеоцистопластика, сигмоцистопластика в сочетании с антибактериальной и химиотерапией позволяют широко рекомендовать эти операции в борьбе с тяжелыми проявлениями мочевого туберкулеза.

По мнению большинства докладчиков, сигмоцистопластика имеет значительные преимущества перед илеоцистопластикой.

К. В. Константинова (Москва), В. Н. Ермолин (Москва) предлагают при экстро­фии мочевого пузыря реконструктивную операцию с пластикой передней брюшной стенки методом cutis-subcutis по А. П. Фрумкину, которая позволяет полностью вос­становить анатомическую целостность и функцию мочевого пузыря, замыкательного аппарата и передней брюшной стенки.

Г. Л. Александрович (Хабаровск) получил хорошие результаты при экстрофии мочевого пузыря, оперируя по методу А. И. Михельсона.

С интересными сообщениями выступали Р. Ф. Двали (Тбилиси) и С. В. Волков (Горький)— об образовании резервуара для мочи вокруг пластмассовой формы после тотальной цистэктомии. В институте урологии АН Грузинской ССР с марта 1960 г. подобная операция произведена 12 больным. После удаления мочевого пузы­ря в полости таза оставалась жесткая полиэтиленовая форма, которая удалялась чрезбрюшииным доступом в среднем через 8 недель, или же надувной пузырь из полиэтилена. С. В. Волков применял надувной протез из кандомной резины, который через 4—5 педель извлекается из полости регенерирующего мочевого пузыря через уретру или надлобковый свищ.

На месте удаленного мочевого пузыря вокруг пластмассовой формы образуется полость, емкость которой достаточна как резервуара мочи. Новое вместилище выполняет функции мочевого пузыря.