Вопросы хирургии органов грудной клетки и брюшной полости

Аннотация

В сборнике опубликованы труды хирургов Западно-Сибирской железной дороги и факультетской хирургической клиники Алтайского медицинского института (редак­тор— проф. И. И. Неймарк). Уже сам факт обобщения опыта авторов в виде сбор­ника свидетельствует об их большой научной и практической деятельности.

Полный текст

Первому разделу «Хирургия органов грудной клетки» посвящено 19 работ (107 стр.).

В работе проф. И. И. Неймарка «Об осложнениях при хронических нагноительных процессах легких» подвергнуты глубокому анализу результаты лечения 118 больных абсцессами и гангреной легких. Справедливо указывается на одну из причин печальных исходов заболевания — поздний перевод больных в хирургическое отделение из-за отсутствия должного контакта между терапевтами и хирургами, а также длительное, подчас нерациональное применение антибиотиков.

Основная мысль работы правильно ориентирует клинициста: не допускать пере хода нагноительного процесса в хроническую стадию.

В сборнике опубликованы результаты хирургического лечения первичного рака легкого (А. К. Тычинкина). Исходы оперативного лечения 29 больных (из них 11 пульмонэктомий) вполне удовлетворительны (умерли 4 больных).

Заслуживает внимания работа В. Р. Бойкова по ангиорентгенодиагностике при новообразованиях легких. Прижизненная ангиопульмонография позволяет не только уточнять диагноз, но и решать вопрос о возможности выполнения оперативного вме­шательства при злокачественных новообразованиях легких, поскольку изменения ле­гочных сосудов, выявленные на ангиограммах, зависят от фазы и продолжитель­ности заболевания.

В работе Г. В. Мелик-Бабаханова о рентгенологической диагностике рака легко­го правильно подчеркивается, что она должна быть комплексной с применением бронхо-ангио-томографии в сочетании с клиническим исследованием больного.

Опубликованный В. А. Смирновой и С. А. Смирновым результат хирургического лечения стеноза левого атриовентрикулярного отверстия невелик (15 комиссуротомий с двумя смертельными исходами), поэтому следовало бы осторожнее говорить о показаниях к оперативному лечению в стадии вяло текущего ревмокардита.

Благоприятный исход на протяжении 4,5 мес. после операции недостаточен для заключения.

А. В. Овчинников и Б. М. Липовецкий сообщают о хирургическом лечении стено­кардии (12 абдоминализаций сердца по Рейнбергу и 15 перевязок внутренних грудных артерий по Фиески).

Ю. К. Норкайтис, Ю. Ф. Слухай, Т. Е. Шевченко, Л. С. Мелентьева, Г. А. Ка­лачев изучали роль двусторонней перерезки внутренних артерий молочной железы при экспериментальном инфаркте миокарда. Оказалось, что эта операция довольно эффективна. Но еще больший эффект в эксперименте авторы получили, используя предложение проф. И. И. Неймарка: одновременную двустороннюю перерезку верх­них щитовидных и внутренних артерий молочной железы.

Роль тебезиевых сосудов в питании миокарда представлена в работе Л. А. Та­расова. Значительная концентрация устьев вен Тебезия—Вьессена в области меж­желудочковой перегородки объясняет редкость поражения инфарктом межжелудоч­ковой перегородки. Не менее важно практическое значение работы и для обоснова­ния более быстрого восстановления сердечной деятельности при открытом массаже сердца от боковых поверхностей желудочков по направлению к перегородке между ними и от верхушки сердца к его основанию.

Во втором разделе «Хирургия органов брюшной полости» большая часть работ посвящена изучению рака желудка.

В работе проф. А. Г. Варшавского на значительном материале показана частота распространения рака желудка на соседние, органы. Переход на поджелудочную железу выявлен чаще, чем в другие органы. В работе подчеркивается, что рак пило­рического отдела желудка и малой кривизны может переходить на двенадцати­перстную кишку в подслизистом слое, и слизистая может показаться интактной. Отсюда вывод: во время операции удалять кишку по возможности дальше. Не ме­нее важно другое заключение автора, что капсула органа, сращения, воспалительная реакция — не содействуют распространению раковых клеток, хотя внешне картина может быть принята за непосредственный переход, в связи с чем возможен отказ от операции. Осторожная препаровка тканей в таких случаях нередко помогает убе­диться не в истинной, а ложней пенетрации.

Эмфиземе средостения как редкому и малоизвестному осложнению прободной язвы желудка посвящена работа проф. И. И. Неймарка. Автор обоснованно считает локализацию прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки решающим мо­ментом для возникновения подкожной эмфиземы именно при локализации в кар диальном отделе или в области задней стенки двенадцатиперстной кишки. Детально описана в работе клиника данного осложнения на основании двух собственных на­блюдений. Также не подлежит сомнению предложение производить срочную лапа­ротомию, служащую единственно эффективной мерой борьбы с эмфиземой средосте­ния. Характерно, что даже час промедления с операцией во втором наблюдении ав­тора привел к летальному исходу.

Поучительно описание проф. И. И. Неймарка случая сочетания болезни Боткина л профузного гастродуоденального язвенного кровотечения как в отношении труд­ности диагностики, так и в правильном выборе тактики лечения (операция). Данный вопрос тем более интересен, что различные комбинированные и сочетанные за­болевания органов брюшной полости мало освещены в литературе, тогда как прак­тическое их значение велико.

В третьем разделе сборника «Общие вопросы» основное место отведено лечению тиреотоксикоза. В работе А. С. Бирман анализируются данные 31 случая послеопе­рационного тиреотоксического криза с выделением двух форм: сердечно-сосудистой и нервно-психической.

В другой работе А. С. Бирман детально рассматривает и указывает пути про­филактики и лечения операционного шока при субтотальной струмэктомии. Известно, что смерть больных при тиреотоксических кризах часто возникает вследствие вто­ричного вовлечения коры надпочечников с понижением их функции (О. В. Никола­ев). Поэтому применение кортизона не только до операции, но обязательно в первые дни после нее является мощным терапевтическим средством. В данном случае кор­тизон показан не только как средство заместительной терапии, но и для снижения реактивности организма. Это подтверждают и наши клинические наблюдения. В ра­боте А. С. Бирман определенный интерес представляет таблица дифференциальной диагностики между операционным шоком и послеоперационным тиреотоксическим кризом.

В статье М. Г. Коломийцевой обобщен большой опыт по проведению противозобной профилактики йодом в сочетании с другими микроэлементами. Противозобная профилактика в 2 раза эффективнее в сочетании йода (0,1 мг) с медью (0,5 мг в перерасчете на чистый металл).

В заключение следует отметить, что хирурги различных специализаций с инте­ресом ознакомятся с содержанием сборника и найдут в нем много ценного. Остает­ся пожелать дальнейших творческих успехов коллективу хирургов Западно-Сибирской железной дороги и факультетской хирургической клиники Алтайского медицинского института.