Vital recognition of periarteritis nodosa
- Authors: Prizhbelskaya R.Y.
- Issue: Vol 43, No 4 (1962)
- Pages: 68-70
- Section: Articles
- Submitted: 07.11.2021
- Accepted: 07.11.2021
- Published: 16.11.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87239
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj87239
- ID: 87239
Cite item
Full Text
Abstract
Periarteritis nodosa was first described by Rokitansky more than a hundred years ago under the name "aneurysmal diathesis", and then by Kussmaul and Mayer - "periarteritis nodosa".
Keywords
Full Text
Узелковый периартериит впервые был описан Рокитанским более ста лет назад под названием «аневризматический диатез», а затем Куссмаулем и Майером — «нодозный периартериит».
В настоящее время все чаще стали включать узелковый периартериит в группу коллагеновых болезней, протекающих с поражением основного вещества соединительной ткани. А. И. Струков считает узелковый периартериит как бы заключительной фазой коллагенозов.
Диагностика ранних форм этого заболевания весьма затруднительна вследствие многосимптомности. Нередко при нем превалируют нарушения со стороны отдельных функциональных систем, в связи -с чем выделяются почечная, печеночная, сердечная, легочная и другие формы узелкового периартериита.
Имеющиеся в литературе указания (М. Д. Злотников и др.) о почти полной неизлечимости (до 90% смертности) базируются на трудностях распознавания данного заболевания не только при жизни, но и на секционном столе.
В. Е. Любомудрову удалось собрать в литературе сведения о 1019 больных узелковым периартериитом, из которых 368 было распознано при жизни (на основании клинической картины, биопсии и исследования удаленных при операции органов). Из них было выписано из лечебных учреждений со значительным улучшением лишь 180 человек (58,9%), в дальнейшем длительно находившихся под наблюдением.
Важнейшей задачей является изучение ранних форм узелкового периартериита, поскольку лишь рано предпринятое лечение дает возможность избежать грозных последствий.
Приводим два своих наблюдения:
Ц., 60 лет, поступила 22/IX 1958 г. в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость, исхудание, отсутствие аппетита, повышение температуры, тупые ноющие боли в правом подреберье, боли в костях и мышцах нижних конечностей, ощущение сильной слабости в ногах, понижение чувствительности кожи ног.
Считает себя больной около года, но лишь 4 месяца тому назад слегла в постель из-за резко нараставшей слабости, исхудания, повышения температуры; изредка отмечались тошнота и рвота; постепенно появилось понижение чувствительности кожи в области нижних конечностей. За последнее время отмечает снижение зрения, ощущение двоения в глазах. В прошлом перенесла сыпной тиф, малярию, воспаление легких, «испанку». Имела две беременности, закончившиеся нормальными родами. Положение больной-пассивное. Самостоятельные движения почти отсутствуют из-за болей в нижних конечностях; выраженная кахексия, лицо бледное. Кожа сухая. Имеется один нагноившийся лимфоузел в правой подмышечной области. Относительная сердечная тупость увеличена влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены. АД— 160/90 (в дальнейшем— 180/110), пульс — 86, умеренно напряженный, ниже среднего наполнения, ритмичен. Умеренно выраженная эмфизема легких. Язык малиново-красный. Сосочки умеренно сглажены. Живот мягкий, безболезненный, правая доля печени выступает из-под правого реберного края на 3,5 см; селезенка не пальпируется. Кишечник без особенностей. Мочеиспускание частое, болезненное. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Самопроизвольный симптом Грефе, умеренно выраженное пучеглазие, птоз правого века, щитовидная железа незначительно гиперплазирована. Больная эмоционально лабильна, капризна, самостоятельные движения в нижних конечностях отсутствуют, снижение глубокой чувствительности в них; стопы свисают. Левая кисть без движения. Сон ночью тревожен, чуток. Днем больная сонлива, температура субфебрильная.
При рентгеновском обследовании грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, как и костной системы, особых изменений не найдено.
Незначительный анизоцитоз, пойкилоцитоз, олигохромемия.
При посеве кровь оказалась стерильной. Реакция Райта — Хеддельсона отрицательная. RW в крови отрицательна. Остаточный азот крови —43,2 ,чг%, в дальнейшем 50,4 чг%.
Моча по С. С. Зимницкому указала на гипоизостенурию.
Диастаза мочи — 8 ед. Белковое тело Бенс — Джонса в моче не обнаружено.
Предположительные диагнозы: рак желудка, болезнь Рустицкого — Калера, сублейкемический миелолейкоз, хрониосепсис, спинная сухотка — не подтвердились при дальнейшем изучении больной, состояние которой, однако, прогрессивно ухудшалось. Быстро наступившее исхудание (кахексия), периодическая лихорадка, нарастающая слабость, боли в мышцах ног, картина полиневрита с парезами конечностей, в дальнейшем появление контрактуры в голеностопных суставах, расстройство всех видов чувствительности, повышение АД, патологические данные со стороны органов мочевыделения, гипоизостенурия, некоторое повышение в крови остаточного азота, анемия, лейкоцитоз и нарастающее ускорение РОЭ (с 55 мм до 84 мм/час) — все это позволило нам высказать предположение о генерализованном поражении сосудистой системы и возможности узелкового периартериита, с преимущественным поражением почек, желудочно-кишечного тракта, нервно-мышечной системы.
11/XI 1958 г. больная скончалась при нарастающей слабости сердца и начинающемся отеке легких.
Клинический диагноз: узелковый периартериит, гипохромная анемия, хронический нефрит, кахексия, недостаточность кровообращения III степени, отек легких, гипостатическая пневмония, атеросклероз, ангиогенный миокардиосклероз, склероз аорты, церебросклероз, эмфизема легких, гипертония.
Патологоанатомический диагноз: узелковый периартериит с преимущественным поражением сосудов брыжейки, тонких кишок, почек, селезенки, печени. Расширение полостей сердца. Гипертрофия стенки левого желудочка. Артериосклероз с преимущественным поражением аорты и сосудов почек. Эмфизема легких, мелкоочаговая пневмония. Отек. Кахексия. Облитерация плевральных полостей больше справа. Дистрофия паренхиматозных органов. Слабо мускатная печень.
П., 54 лет, доставлена 4/V 1957 г. с жалобами на сильные боли в нижних конечностях, на «невозможность стать на ноги», чувство онемения конечностей, большую слабость. Больна с февраля 1957 г.; связывает свое заболевание с ушибом.
Состояние средней тяжести. Положение в постели пассивное (лежит на спине). Отмечаются припухлость в области нижних конечностей, сухость кожи; пальпация нижних конечностей резко болезненна, сильные боли в суставах, движения в них из- за болей ограничены; стопы свисают; расстройство чувствительности в руках и ногах по типу «перчаток» и «носков». Снижение рефлекса с ахиллова сухожилия, снижение рефлекса с трехглавой мышцы.
Сердце и легкие — без особенностей. АД— 130/80, температура субфебрильная. НЬ — 38%, Э. — 2 760 000, ц. п. —0,7, Л,— 16000: э. — 2%, п,—11%, с. —61%, л.— 18%, м. — 8%, РОЭ —70 мм/час.
Моча соломенно-желтая, уд. вес— 1020, реакция кислая, белка — 0,24%о; эпителиальные клетки — единичные, лейкоцитов большое количество, эритроцитов — 2—4— 6, цилиндров гиалиновых — 0—1; зернистых — 0—1 в поле зрения.
Указанные данные позволили установить у больной в клинике нервных болезней полиневритическую и нефрогенную формы узелкового периартериита. Лечение проводилось кортизоном по 0,25 мг через 6 часов (100 мг в сутки) на протяжении 30 дней, ежедневными инъекциями витамина Bi, витамина В12, адрезоном (по 1 таблетке 2 раза в день). Получено значительное улучшение: нормализовалась температура, появились движения в суставах нижних конечностей, восстановились рефлексы, появилась чувствительность. После месячного лечения больная выписалась из клиники с заметным улучшением.
До последнего времени лечение узелкового периартериита не имело успеха. Лишь после введения в его терапию АКТГ и кортизона в литературе появились указания на успешное их применение.
Второе наше наблюдение дает возможность убедиться в Эффективности комплекс ной терапии при своевременном применении стероидных гормонов надпочечников и АКТГ.
В первом же из наших наблюдений АКТГ и кортизон были использованы слишком поздно — лишь за 1 декаду до смерти больной, из-за поздно установленного диагноза.
About the authors
R. Ya. Prizhbelskaya
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation