Транзиторная форма трепетания желудочков сердца

Аннотация

Транзиторная форма трепетания желудочков сердца относится к числу очень ред­ких вариантов нарушений ритма. Опубликованные в этом отношении наблюдения единичны (А. М. Спектор, Дреслер, Капф, Грисбах и др.), ибо в большинстве случаев возникновение мерцания или трепетания желудочков ведет к гибели больного в тече­ние нескольких минут. Еще более редкими являются случаи частого повторения па­роксизмов трепетания желудочков, зарегистрированных электрокардиографически.

Полный текст

По данным Н. А. Куршакова, к 1947 г. было описано три подобных наблюдения (Швартц, Швартц и Джезер, Нагель). В двух случаях приступы возникали на фоне синусового ритма, в одном была полная поперечная блокада. Частота припадков мо­жет достигать 207 в течение суток (Швартц и Джезер), продолжительность — 6 минут.

В связи с изложенным известный интерес представляет наше наблюдение.

Ф., 42 лет, поступил 15/VIII-55 г. с жалобами на постоянную одышку, усили­вающуюся при движении, сердцебиения, тупую боль в области сердца.

В течение 10 лет страдает комбинированным митральным пороком, по поводу периодически возникавшей декомпенсации многократно с эффектом лечился стацио­нарно. Настоящее ухудшение состояния наступило в июле 1955 г. во время пребы­вания на курорте в Кисловодске в связи с возникновением мерцательной аритмии; которой до того у больного не было. По поводу значительной постоянной одышки, сердцебиений лечился стационарно в курортной больнице. После некоторого улучшения выехал в Горький, где и был помещен в больницу № 13.

Рис. 1. ЭКГ № 1

Состояние больного тяжелое. По­ложение вынужденное (полусидячее), сознание ясное. Лицо одутловатое, цианотичное. В нижних отделах лег­ ких с обеих сторон значительное количество мелкопузырчатых влаж­ных хрипов. Верхушечный толчок сердца в пятом межреберье кнару­жи от срединно-ключичной линии, разлитой, приподнимающий. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верх­няя— II межреберье, правая — на 1,5 см кнаружи от правого края гру­дины. Хлопающий I тон над верхушкой, здесь же короткий грубый систолический шум, резкий акцент II тона над легочной артерией. Сер­дечные сокращения аритмичные, 150— 160. Пульс — 80 — 90, пониженного наполнения и напряжения, арит­мичный. АД— 105/85. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезнен­ный в области правого подреберья.

Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край ее плотный, ров­ный, острый. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.

17/VIII-55 г. НЬ —82%, Э. —5500000, ц. п. —0,7, Л.— 10300, п. — 8%, с. — 68%, л.— 16%, м. — 5%, э. — 3%. РОЭ—14 мм/час. Баночная проба отрицательная.

Рентгеноскопия грудной клетки от 23/VIII-55 г. легочные поля без фокусных изменений, усилен рисунок корней (застойного характера); диафрагма подвижна, сину­сы свободны; сердце увеличено во всех размерах (левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины); мышечный тонус резко понижен, пульсация поверхностная, частая, аритмичная

ЭКГ от 3/IX-55 г. — QRS — 0,08", QRST = 0,24", RR = 0,30"— 0,55", частота сердечных сокраще­ний 200—ПО в минуту. Низкий вольтаж зубцов, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, еди­ничные желудочковые экстрасистолы, вертикальная позиция ЭОС (а -ф-74°), признаки поражения миокарда.

Назначение больному дигиталиса (который в последующем заменялся строфантом, лантозидом, коргликоном), хинина, разгрузочной терапии, сосудистых средств не давало эф­фекта. Состояние больного продол­жало ухудшаться, нарастала недо­статочность кровообращения.

Рис. 2. ЭКГ № 2.

На этом фоне 27/IX-55 г. вне­запно появились резкая одышка, вы­раженный цианоз на фоне мертвен­ной бледности кожных покровов, обильный липкий пот, повторная рво­та. Пульс в этот момент не опреде­лялся, не удалось также сосчитать числа сердечных сокращений. Подоб­ное состояние продолжалось около 10 минут, после введения кордиамина, атропина, вдыхания кислорода больной почув­ствовал себя лучше, бледность и цианоз уменьшились, дыхание стало более редким, число сердечных сокращений — 140, пульс — 94, удовлетворительных качеств, аритмич­ный.

В последующем описанные приступы периодически повторялись 2—4 раза в неде­лю, продолжаясь от 1 до 10 минут. С какими-нибудь внешними обстоятельствами свя­зать их не удавалось;

Один из подобных приступов возник во время снятия электрокардиограммы (см. ЭКГ № 2 от 8/Х-55 г.), первое отведение которой зафиксировано еще в период удов­летворительного состояния. В этом отведении QRS = 0,06", QRST = 0,24", RR = 0,30" — 0,45", число сердечных сокращений — 200—133 в минуту, форма желудочковых ком­плексов однообразна.

Три последующих отведения сняты в период приступа, который быстро самопро­извольно прекратился, последнее отведение (CRs) снято в этот период. Обращают внимание резкая деформация и уширение до 0,15" QRS-комплексов во II—III CRi-ot- ведениях, их различие по величине и форме, хаотичность сердечных сокращений, хотя число их осталось прежним. В CRs-отведении QRS-комплексы вновь не превышают 0,07", деформация их исчезла, однако по сравнению с первым отведением определяется различная их величина.

В последующем состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться, на­растала декомпенсация, и 19/XI-55 г. наступила смерть.

Клинический диагноз: Комбинированный митральный порок сердца с преоблада­нием стеноза, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения III степени. Сердечный цирроз печени. Двухсторонняя гипостатическая пневмония.

Патологоанатомический диагноз: Ревматический митральный порок с выраженным стенозом, гидроторакс, гидроперикардиум, асцит. Нижнедолевая пневмония слева. Цирроз печени. Полнокровие внутренних органов.