Transient form of ventricular flutter

Abstract

The transient form of ventricular flutter is one of the very rare variants of rhythm disturbances. Observations published in this respect are rare (A.M.Spektor, Dresler, Kapf, Grisbach, etc.), because in most cases, the occurrence of flickering or flutter of the ventricles leads to the death of the patient within a few minutes. Even more rare are cases of frequent recurrence of paroxysms of ventricular flutter, registered electrocardiographically.

Full Text

Транзиторная форма трепетания желудочков сердца относится к числу очень ред­ких вариантов нарушений ритма. Опубликованные в этом отношении наблюдения единичны (А. М. Спектор, Дреслер, Капф, Грисбах и др.), ибо в большинстве случаев возникновение мерцания или трепетания желудочков ведет к гибели больного в тече­ние нескольких минут. Еще более редкими являются случаи частого повторения па­роксизмов трепетания желудочков, зарегистрированных электрокардиографически.

По данным Н. А. Куршакова, к 1947 г. было описано три подобных наблюдения (Швартц, Швартц и Джезер, Нагель). В двух случаях приступы возникали на фоне синусового ритма, в одном была полная поперечная блокада. Частота припадков мо­жет достигать 207 в течение суток (Швартц и Джезер), продолжительность — 6 минут.

В связи с изложенным известный интерес представляет наше наблюдение.

Ф., 42 лет, поступил 15/VIII-55 г. с жалобами на постоянную одышку, усили­вающуюся при движении, сердцебиения, тупую боль в области сердца.

В течение 10 лет страдает комбинированным митральным пороком, по поводу периодически возникавшей декомпенсации многократно с эффектом лечился стацио­нарно. Настоящее ухудшение состояния наступило в июле 1955 г. во время пребы­вания на курорте в Кисловодске в связи с возникновением мерцательной аритмии; которой до того у больного не было. По поводу значительной постоянной одышки, сердцебиений лечился стационарно в курортной больнице. После некоторого улучшения выехал в Горький, где и был помещен в больницу № 13.

Рис. 1. ЭКГ № 1

Состояние больного тяжелое. По­ложение вынужденное (полусидячее), сознание ясное. Лицо одутловатое, цианотичное. В нижних отделах лег­ ких с обеих сторон значительное количество мелкопузырчатых влаж­ных хрипов. Верхушечный толчок сердца в пятом межреберье кнару­жи от срединно-ключичной линии, разлитой, приподнимающий. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верх­няя— II межреберье, правая — на 1,5 см кнаружи от правого края гру­дины. Хлопающий I тон над верхушкой, здесь же короткий грубый систолический шум, резкий акцент II тона над легочной артерией. Сер­дечные сокращения аритмичные, 150— 160. Пульс — 80 — 90, пониженного наполнения и напряжения, арит­мичный. АД— 105/85. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезнен­ный в области правого подреберья.

Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край ее плотный, ров­ный, острый. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.

17/VIII-55 г. НЬ —82%, Э. —5500000, ц. п. —0,7, Л.— 10300, п. — 8%, с. — 68%, л.— 16%, м. — 5%, э. — 3%. РОЭ—14 мм/час. Баночная проба отрицательная.

Рентгеноскопия грудной клетки от 23/VIII-55 г. легочные поля без фокусных изменений, усилен рисунок корней (застойного характера); диафрагма подвижна, сину­сы свободны; сердце увеличено во всех размерах (левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины); мышечный тонус резко понижен, пульсация поверхностная, частая, аритмичная

ЭКГ от 3/IX-55 г. — QRS — 0,08", QRST = 0,24", RR = 0,30"— 0,55", частота сердечных сокраще­ний 200—ПО в минуту. Низкий вольтаж зубцов, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, еди­ничные желудочковые экстрасистолы, вертикальная позиция ЭОС (а -ф-74°), признаки поражения миокарда.

Назначение больному дигиталиса (который в последующем заменялся строфантом, лантозидом, коргликоном), хинина, разгрузочной терапии, сосудистых средств не давало эф­фекта. Состояние больного продол­жало ухудшаться, нарастала недо­статочность кровообращения.

Рис. 2. ЭКГ № 2.

На этом фоне 27/IX-55 г. вне­запно появились резкая одышка, вы­раженный цианоз на фоне мертвен­ной бледности кожных покровов, обильный липкий пот, повторная рво­та. Пульс в этот момент не опреде­лялся, не удалось также сосчитать числа сердечных сокращений. Подоб­ное состояние продолжалось около 10 минут, после введения кордиамина, атропина, вдыхания кислорода больной почув­ствовал себя лучше, бледность и цианоз уменьшились, дыхание стало более редким, число сердечных сокращений — 140, пульс — 94, удовлетворительных качеств, аритмич­ный.

В последующем описанные приступы периодически повторялись 2—4 раза в неде­лю, продолжаясь от 1 до 10 минут. С какими-нибудь внешними обстоятельствами свя­зать их не удавалось;

Один из подобных приступов возник во время снятия электрокардиограммы (см. ЭКГ № 2 от 8/Х-55 г.), первое отведение которой зафиксировано еще в период удов­летворительного состояния. В этом отведении QRS = 0,06", QRST = 0,24", RR = 0,30" — 0,45", число сердечных сокращений — 200—133 в минуту, форма желудочковых ком­плексов однообразна.

Три последующих отведения сняты в период приступа, который быстро самопро­извольно прекратился, последнее отведение (CRs) снято в этот период. Обращают внимание резкая деформация и уширение до 0,15" QRS-комплексов во II—III CRi-ot- ведениях, их различие по величине и форме, хаотичность сердечных сокращений, хотя число их осталось прежним. В CRs-отведении QRS-комплексы вновь не превышают 0,07", деформация их исчезла, однако по сравнению с первым отведением определяется различная их величина.

В последующем состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться, на­растала декомпенсация, и 19/XI-55 г. наступила смерть.

Клинический диагноз: Комбинированный митральный порок сердца с преоблада­нием стеноза, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения III степени. Сердечный цирроз печени. Двухсторонняя гипостатическая пневмония.

Патологоанатомический диагноз: Ревматический митральный порок с выраженным стенозом, гидроторакс, гидроперикардиум, асцит. Нижнедолевая пневмония слева. Цирроз печени. Полнокровие внутренних органов.