A case of transient bundle branch block in abdominal aorta and renal artery thrombosis
- Authors: Feigin M.B., Kvitnitsky M.E.
- Issue: Vol 43, No 4 (1962)
- Pages: 60-62
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87222
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj87222
- ID: 87222
Cite item
Full Text
Abstract
Aortic thrombosis with simultaneous thrombosis of the renal arteries is rare.
Keywords
Full Text
Тромбоз аорты с одновременным тромбозом почечных артерий встречается редко.
Приводим краткое описание наблюдавшейся нами больной с тромбозом брюшной аорты и распространением последнего на почечные артерии, причем была нетипичная клиническая картина и своеобразные изменения ЭКГ.
Б., 72 лет, поступила 18/IX-59 г. с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, колющие боли в области сердца, малое выделение мочи.
Больна 5 лет. Неоднократно лечилась стационарно по поводу кардиосклероза, мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения П-Б. В 1957 г. диагностирован облитерирующей эндартернит.
Положение полусидячее, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Пульс—110, аритмичный, слабого наполнения. АД — 130/70. Правая граница сердца на 1,5 см кнаружи от правой грудинной линии, верхняя—на третьем ребре, левая — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Мерцательная аритмия, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, небольшой акцент второго тона на легочной артерии. В легких рассеянные сухие хрипы, на всем протяжении легочной звук с коробочным оттенком.
В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости. Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная.
Под влиянием терапии строфантином, мочегонными, пиявками состояние больной начало постепенно улучшаться: уменьшились одышка и цианоз, увеличился диурез, значительно уменьшился асцит.
Вечером 1/Х-59 г. состояние больной внезапно резко ухудшилось. Появились разлитые боли в животе и пояснице, рвота. С этого времени резкая олигурия. Живот вздут, разлитая болезненность по всему животу, резко положительный симптом Пастернацкого, больше слева.
АД—110/65. Конечности, особенно нижние, синюшны, холодны на ощупь. Пульс на нижних конечностях не прощупывается.
5/Х-59 г. катетером получено 5 мл мочи. Белка — 33%о; эритроциты, преимущественно неизмененные, 8—10, лейкоциты—15—20 в поле зрения. Много пузырного эпителия.
6/Х-59 г. НЬ —73 ед. Э. — 3 770 000. Л,— 19800, п. — 11,5%, с. —79%, л.-7%, м. — 2,5%, РОЭ—10 лъи/час.
Анурия держится, постепенно нарастают явления уремии. Остаточный азот крови 6/Х—120 мг%. Протромбиновый индекс—40—46%.
9/Х-59 г. при продолжающейся анурии, нарастании уремии и падении сердечной деятельности больная скончалась.
Клинический диагноз: Атеросклероз, с преимущественным поражением аорты, кардиосклероз с мерцательной аритмией, облитерирующий эндартериит, тромбоз почечных артерий, уремия.
Патологоанатомический диагноз (А. Д. Рогова): атеросклероз с преимущественным поражением брюшной части аорты, восходящий тромбоз подвздошных артерий и брюшной части аорты с подвижным хвостом тромба выше места отхождения почечных артерий, частичное проникновение тромба в обе почечные артерии; очаговые инфаркты в левой почке; полнокровие печени, легких; асцит, гидроторакс, гидроперикард; стеноз левого венозного отверстия; тромбоз левого предсердного ушка; гипертрофия и расширение правого желудочка и левого предсердия.
Атипичность клинического течения данного случая заключается в отсутствии резких болей в ногах, пареза их, что, видимо, объясняется развитием коллатерального кровообращения при медленном образовании закупоривающего тромба аорты, отсутствии гипертонии, несмотря на проникновение тромба в обе почечные артерии.
Однако наибольший интерес в описываемом случае представляют изменения ЭКГ.
Рис. 1
Рис. 2
Первая ЭКГ записана у больной 21/IX-59 г. до катастрофы и свидетельствовала о глубоких диффузных изменениях миокарда. На ЭКГ от 6/Х-59 г. на фоне мерцательной аритмии отмечается резкий сдвиг электрической оси сердца влево с явлениями замедления внутри желудочковой проводимости, а уже 7/Х-59 г. записана блокада левой ножки пучка Гиса. Однако на следующий день, 8/Х-59 г., картина блокады ножки исчезла, ЭКГ стала низковольтной с признаками сдвига электрической оси сердца вправо (см. рис. 2).
About the authors
M. B. Feigin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
M. E. Kvitnitsky
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation