Случай транзиторной блокады ножки пучка Гиса при тромбозе брюшной аорты и почечной артерии

Аннотация

Тромбоз аорты с одновременным тромбозом почечных артерий встречается редко.

Полный текст

Приводим краткое описание наблюдавшейся нами больной с тромбозом брюш­ной аорты и распространением последнего на почечные артерии, причем была нети­пичная клиническая картина и своеобразные изменения ЭКГ.

Б., 72 лет, поступила 18/IX-59 г. с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, колющие боли в области сердца, малое выделение мочи.

Больна 5 лет. Неоднократно лечилась стационарно по поводу кардиосклероза, мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения П-Б. В 1957 г. диагностиро­ван облитерирующей эндартернит.

Положение полусидячее, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Пульс—110, аритмичный, слабого наполнения. АД — 130/70. Правая граница сердца на 1,5 см кнаружи от правой грудинной линии, верхняя—на третьем ребре, левая — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Мерцательная аритмия, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, небольшой акцент второго тона на легочной артерии. В легких рассеянные сухие хрипы, на всем протяжении легочной звук с ко­робочным оттенком.

В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости. Печень выступа­ет на 4 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная.

Под влиянием терапии строфантином, мочегонными, пиявками состояние больной начало постепенно улучшаться: уменьшились одышка и цианоз, увеличился диурез, значительно уменьшился асцит.

Вечером 1/Х-59 г. состояние больной внезапно резко ухудшилось. Появились раз­литые боли в животе и пояснице, рвота. С этого времени резкая олигурия. Живот вздут, разлитая болезненность по всему животу, резко положительный симптом Па­стернацкого, больше слева.

АД—110/65. Конечности, особенно нижние, синюшны, холодны на ощупь. Пульс на нижних конечностях не прощупывается.

5/Х-59 г. катетером получено 5 мл мочи. Белка — 33%о; эритроциты, преимущест­венно неизмененные, 8—10, лейкоциты—15—20 в поле зрения. Много пузырного эпи­телия.

6/Х-59 г. НЬ —73 ед. Э. — 3 770 000. Л,— 19800, п. — 11,5%, с. —79%, л.-7%, м. — 2,5%, РОЭ—10 лъи/час.

Анурия держится, постепенно нарастают явления уремии. Остаточный азот крови 6/Х—120 мг%. Протромбиновый индекс—40—46%.

9/Х-59 г. при продолжающейся анурии, нарастании уремии и падении сердечной деятельности больная скончалась.

Клинический диагноз: Атеросклероз, с преимущественным поражением аорты, кардиосклероз с мерцательной аритмией, облитерирующий эндартериит, тромбоз по­чечных артерий, уремия.

Патологоанатомический диагноз (А. Д. Рогова): атеросклероз с преимуществен­ным поражением брюшной части аорты, восходящий тромбоз подвздошных артерий и брюшной части аорты с подвижным хвостом тромба выше места отхождения почеч­ных артерий, частичное проникновение тромба в обе почечные артерии; очаговые ин­фаркты в левой почке; полнокровие печени, легких; асцит, гидроторакс, гидропери­кард; стеноз левого венозного отверстия; тромбоз левого предсердного ушка; гипер­трофия и расширение правого желудочка и левого предсердия.

Атипичность клинического течения данного случая заключается в отсутствии рез­ких болей в ногах, пареза их, что, видимо, объясняется развитием коллатерального кровообращения при медленном образовании закупоривающего тромба аорты, отсут­ствии гипертонии, несмотря на проникновение тромба в обе почечные артерии.

Однако наибольший интерес в описываемом случае представляют изменения ЭКГ.

Рис. 1

Рис. 2

Первая ЭКГ записана у больной 21/IX-59 г. до катастрофы и свидетельствовала о глубоких диффузных изменениях миокарда. На ЭКГ от 6/Х-59 г. на фоне мерца­тельной аритмии отмечается резкий сдвиг электрической оси сердца влево с явлени­ями замедления внутри желудочковой проводимости, а уже 7/Х-59 г. записана блока­да левой ножки пучка Гиса. Однако на следующий день, 8/Х-59 г., картина блокады ножки исчезла, ЭКГ стала низковольтной с признаками сдвига электрической оси сердца вправо (см. рис. 2).