Presence of metabolic syndrome does not influence intima-media thickness and interadventitial diameter of main arteries in patients with type 2 diabetes mellitus

Full Text

В многочисленных исследованиях указывают на связь между увеличением толщины комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) и риском возникновения различных сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза [1–3], а в последние годы появились данные об увеличении данного показателя у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) [4–6].

Есть указания на тот факт, что, помимо ТКИМ, важным признаком атеросклеротического поражения сосудов служит артериальное ремоделирование, являющееся по сути адаптивным механизмом, направленным на сохранение достаточного для кровоснабжения просвета артерии и нормализацию тонуса артериальной стенки [7, 8]. Ремоделирование характеризуется суммарным утолщением артериальной стенки — увеличением ТКИМ и расширением интерадвентициального диаметра артерии (ИАД) [9], а при компенсаторном типе ремоделирования сохранён нормальный просвет артерии, несмотря на изменения ТКИМ и ИАД [10].

Представляет интерес изучение патогенного влияния СД2 и метаболического синдрома (МС) на показатели ТКИМ, ИАД и их соотношения (ТКИМ/ИАД). С этой целью мы исследовали указанные показатели в общей сонной артерии (ОСА) с обеих сторон у больных СД2 без МС, с сочетанием СД2 и МС, а также в группе сравнения (без СД2 и МС).

Все включённые в настоящее исследование больные проходили клиническое и инструментально-лабораторное обследование, мы учитывали и анализировали возраст и пол пациентов, их анамнестические данные, давность заболевания СД2, наличие артериальной гипертензии и МС.

Объективное обследование включало определение частоты сердечных сокращений, артериального давления, индекса Кетле (индекса массы тела), уровня триглицеридов и липопротеинов высокой плотности для диагностирования сопутствующего МС [11]. До обследования больные не принимали регулярно фибратов или статинов.

Распределение количества обследованных больных в зависимости от возраста и средние значения некоторых показателей в сравниваемых группах представлены в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика обследованных больных в зависимости от пола

Примечание: СД2 — сахарный диабет 2-го типа; МС — метаболический синдром; ГС — группа сравнения; пр.<50 — процентиль возраста менее 50 лет; ИМТ — индекс массы тела; ОТ — объём талии (см); гл. гем. — гликированный гемоглобин; ТГ — триглицериды; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; АГ — артериальная гипертензия; 1/2достоверность различий между группой СД2 без МС и СД2+МС (p <0,01–0,00000001); 1/3достоверность различий между группой СД2 без МС и ГС (p <0,01–0,00000001); 2/3достоверность различий между группой СД2+МС и ГС (p <0,01–0,00000001).

Диагноз СД2 устанавливался на основании рекомендаций Американской диабетической ассоциации и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), МС диагностировали по критериям ВОЗ при наличии двух дополнительных из четырёх диагностических факторов в дополнение к абдоминальному ожирению: повышение содержания триглицеридов, снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности, повышение артериального давления, гипергликемия [11, 12].

Степень артериальной гипертензии устанавливали в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов [13], при этом процентное соотношение больных с различными степенями артериальной гипертензии в группах больных независимо от наличия СД2 достоверно не различалось.

Все сравниваемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту (р=0,3) и полу (по критерию Фишера р=0,2).

При лабораторном обследовании, помимо общего анализа крови и мочи, исследовали уровень глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина в крови натощак на полностью автоматизированном роботизированном анализаторе BS 200 E фирмы MINDRAY (США-Китай) для лабораторного определения с помощью соответствующих реактивов Human Diagnostic Worldwide и набора Glycohemoglobin HbA1, Human GmbH (Германия).

В комплексное обследование было включено ультразвуковое исследование ОСА на аппарате PHILIPS-HD 11 (Германия) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц [14].

При исследовании ОСА ориентировались на ТКИМ (значение более 9 мм расценивали как утолщение), ИАД (норма до 8,33 мм) и соотношение ТКИМ/ИАД (норма до 0,130) [15].

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Excel 2007 [16]. При описании выборки для признаков с нормальным распределением использованы среднее значение (М) и ошибка среднего (m), при сравнении непараметрических данных — распределение по таблице сопряжённости и критерий χ2.

Показатели ТКИМ, ИАД и их соотношения в системе ОСА в сравниваемых группах больных представлены в табл. 2.

Таблица 2. Показатели ультразвукового исследования общих сонных артерий у обследованных больных

Примечания: СД2 — сахарный диабет 2-го типа; МС — метаболический синдром; ГС — группа сравнения; ТКИМ — толщина комплекса «интима-медиа»; ИАД — интерадвентициальный диаметр артерии; прав. — правый; лев. — левый; 1/2достоверность различий между группой СД2 без МС и СД2+МС (p <0,05); 1/3достоверность различий между группой СД2 без МС и ГС (p <0,05); 2/3достоверность различий между группой СД2+МС и ГС (p <0,001).

Таким образом, все три исследованных показателя между подгруппами пациентов с СД2, СД2+МС и группой сравнения достоверно различались: ТКИМ ОСА и соотношение ТКИМ/ИАД были статистически значимо выше, ИАД — ниже; при этом между подгруппами СД2 без МС и СД2+МС достоверных различий не отмечено.

Число больных с нормальными значениями ТКИМ среди пациентов с СД2 без МС составило 43 (для правой ОСА) и 55 (для левой ОСА); нормальные значения ТКИМ в группе больных с сочетанием СД2 и МС были определены у 47 (для правой) и 55 (для левой ОСА). Таким образом, достоверных различий между случаями повышения ТКИМ правой ОСА не было: χ2=0,625 (р >0,05); χ2 с поправкой Йейтса = 0,536 (р >0,05), точный критерий Фишера (двусторонний) = 0,49468 (р >0,05). Такая же картина прослеживалась в отношении левой ОСА: χ2=0,022; χ2 с поправкой Йейтса = 0,002 (р >0,05), двусторонний критерий Фишера = 1,0000 (р >0,05).

В группе с СД2 без МС нормальные значения ИАД были определены у 36 (для правой) и 20 больных (для левой ОСА); в группе с СД2+МС соответственно нормальные величины ИАД зарегистрированы у 2 (для правой) и 2 пациентов (для левой ОСА). Следовательно, достоверно чаще случаи повышения ИАД правой ОСА выявлялись у больных с сочетанием СД2+МС: χ2=40,594 (р <0,001); χ2 с поправкой Йейтса = 38,223 (р <0,001), точный критерий Фишера (двусторонний) = 0,0000 (р <0,05). Такая же тенденция прослеживалась в отношении левой ОСА: χ2=17,071 (р <0,001); χ2 с поправкой Йейтса = 15,211 (р <0,001), двусторонний критерий Фишера = 0,00003 (р <0,05).

Нормальные величины соотношения ТКИМ/ИАД в группе с СД2 без МС были отмечены у 13 (для правой) и 20 больных (для левой ОСА), а в группе с СД2+МС — у 24 (для правой) и 40 (для левой ОСА). Следовательно, относительно чаще случаи повышения соотношения ТКИМ/ИАД для правой ОСА выявлялись у больных с сочетанием СД2+МС, различия находились на грани достоверности: χ2=4,597 (р=0,033); χ2 с поправкой Йейтса = 3,816 (р=0,051), двусторонний критерий Фишера = 0,03721 (р <0,05). Для левой ОСА достоверно чаще патологическое увеличение соотношения ТКИМ/ИАД выявлялось у больных с сочетанием СД2 и МС: χ2=11,849 (р <0,001); χ2 с поправкой Йейтса = 10,716 (р=0,002), двусторонний критерий Фишера = 0,00073 (р <0,05).

В группе без СД2 и МС соответственно нормальные значения ТКИМ были обнаружены: у 76 (для правой) и 78 (для левой ОСА); ИАД — у 73 (для правой) и 78 (для левой ОСА); соотношения ТКИМ/ИАД — у 77 (для правой) и 78 человек (для левой ОСА). Различия с группами СД2 и СД2+МС для всех показателей были достоверными.

В результате полученных данных мы пришли к выводу о непосредственном патогенном влиянии СД2 не только на величину ТКИМ, но и на ИАД артерий. При этом при увеличении ТКИМ уменьшался ИАД, влияя на изменение соотношения ТКИМ/ИАД у исследованных больных. Наличие сопутствующего МС не оказывало существенного влияния на исследуемые показатели.

Таким образом, наши данные указывают на существенную степень ремоделирования сонных артерий у пациентов с СД2 и при его сочетании с МС вне зависимости от наличия МС в сравнении с больными без СД2.

Выводы

1. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и его сочетанием с метаболическим синдромом, ранее не принимавших статины, толщина комплекса «интима-медиа», интерадвентициальный диаметр артерий и их соотношение статистически значимо отличаются от таковых у пациентов без сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома.

2. Наличие сопутствующего метаболического синдрома не влияет на толщину комплекса «интима-медиа», интерадвентициальный диаметр артерий и их соотношение у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

About the authors

R A Rzaeva

Author for correspondence.
Email: mic_amu@mail.ru
Baku, Azerbaijan

References