Наличие метаболического синдрома не влияет на толщину комплекса «интима-медиа» и интерадвентициальный диаметр магистральных сосудов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
- Авторы: Рзаева Р.А.1
-
Учреждения:
- Азербайджанский медицинский университет
- Выпуск: Том 99, № 2 (2018)
- Страницы: 235-239
- Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 30.03.2018
- Статья опубликована: 15.04.2018
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/8412
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-235
- ID: 8412
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценить значения толщины комплекса «интима-медиа», интерадвентициального диаметра общих сонных артерий и их соотношения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, а также при его сочетании с метаболическим синдромом, не принимавших ранее статины.
Методы. Проанализированы данные допплерографического исследования общих сонных артерий у 233 больных. У 73 из них был диагностирован сахарный диабет 2-го типа (49 мужчин и 24 женщины, средний возраст 59,52±9,13 года), у 74 - в сочетании с метаболическим синдромом (38 мужчин и 36 женщин, средний возраст 61,38±9,16 года), у 86 отсутствовали сахарный диабет и метаболический синдром (52 мужчины и 34 женщины, средний возраст 58,99±7,23 года). Для признаков с нормальным распределением использовали среднее значение (М) и ошибку среднего (m), при сравнении непараметрических данных - распределение по таблице сопряжённости и критерию χ2.
Результаты. Средние значения толщины комплекса «интима-медиа» общих сонных артерий и отношения толщины комплекса «интима-медиа» к интерадвентициальному диаметру были достоверно выше (p <0,05), а интерадвентициального диаметра - достоверно ниже (p <0,05) в подгруппах больных сахарным диабетом 2-го типа и сахарным диабетом в сочетании с метаболическим синдромом в сравнении с пациентами без этих заболеваний. Значительно чаще выявлялись случаи увеличения толщины комплекса «интима-медиа» и снижения интерадвентициального диаметра общих сонных артерий с обеих сторон в подгруппах с сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с метаболическим синдромом и без (p <0,001), что приводило к повышению отношения толщины комплекса «интима-медиа» к интерадвентициальному диаметру, свидетельствуя об общем повышении жёсткости сосудистых стенок и сниженной способности к компенсаторному ремоделированию у этих категорий больных.
Вывод. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и его сочетанием с метаболическим синдромом, не принимавших статины, показатели толщины комплекса «интима-медиа», интерадвентициального диаметра и их соотношения статистически значимо отличаются от таковых у пациентов без сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома; наличие метаболического синдрома не влияет на показатели толщины комплекса «интима-медиа», интерадвентициального диаметра и их соотношения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Полный текст
В многочисленных исследованиях указывают на связь между увеличением толщины комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) и риском возникновения различных сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза [1–3], а в последние годы появились данные об увеличении данного показателя у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) [4–6].
Есть указания на тот факт, что, помимо ТКИМ, важным признаком атеросклеротического поражения сосудов служит артериальное ремоделирование, являющееся по сути адаптивным механизмом, направленным на сохранение достаточного для кровоснабжения просвета артерии и нормализацию тонуса артериальной стенки [7, 8]. Ремоделирование характеризуется суммарным утолщением артериальной стенки — увеличением ТКИМ и расширением интерадвентициального диаметра артерии (ИАД) [9], а при компенсаторном типе ремоделирования сохранён нормальный просвет артерии, несмотря на изменения ТКИМ и ИАД [10].
Представляет интерес изучение патогенного влияния СД2 и метаболического синдрома (МС) на показатели ТКИМ, ИАД и их соотношения (ТКИМ/ИАД). С этой целью мы исследовали указанные показатели в общей сонной артерии (ОСА) с обеих сторон у больных СД2 без МС, с сочетанием СД2 и МС, а также в группе сравнения (без СД2 и МС).
Все включённые в настоящее исследование больные проходили клиническое и инструментально-лабораторное обследование, мы учитывали и анализировали возраст и пол пациентов, их анамнестические данные, давность заболевания СД2, наличие артериальной гипертензии и МС.
Объективное обследование включало определение частоты сердечных сокращений, артериального давления, индекса Кетле (индекса массы тела), уровня триглицеридов и липопротеинов высокой плотности для диагностирования сопутствующего МС [11]. До обследования больные не принимали регулярно фибратов или статинов.
Распределение количества обследованных больных в зависимости от возраста и средние значения некоторых показателей в сравниваемых группах представлены в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика обследованных больных в зависимости от пола
Средний возраст, годы | Всего: 233 (100%) | |||||
Мужчины: n=139 (59,6%) | Женщины: n=94 (40,4%) | |||||
СД2 без МС (n =73) | СД2+МС (n=74) | ГС (n=86) | ||||
Мужчины (n=49) | Женщины (n=24) | Мужчины (n=38) | Женщины (n=36) | Мужчины (n=52) | Женщины (n=34) | |
59,52±0,98 (30–76) | 59,91±1,12 (35–76) | 58,99±7,23 (44–81) | ||||
пр. <50 | 16,3 | 14,3 | 11,5 | |||
ИМТ, кг/м2 | 28,89±0,26 (22,72–33,02)1/2 | 32,61±0,21 (26,58–38,67)1/2;2/3 | 28,77±0,22 (23,36–33,69)2/3 | |||
ОТ, см | 99,94±1,05 (81–127)1/2;1/3 | 115,09±0,64 (96–129)1/2;2/3 | 97,45±0,43 (90–111)1/3;2/3 | |||
Гл. гем., % | 7,53±0,11 (6,2–8,9)1/2;1/3 | 7,99±0,11 (6,3–8,9)1/2;2/3 | 4,89±0,03 (3,9–5,5)1/3;2/3 | |||
ТГ, мг% | 9,2±0,49 (2,54–31,17)1/2;1/3 | 16,76±0,87 (7,85–41,64)1/2;2/3 | 6,63±0,26 (2,8–12,8)1/3;2/3 | |||
ЛПНП, мг% | 166,28±4,19(101,9–276,3)1/2 | 193,68±4,82 (118,4–284,9)1/2;2/3 | 167,96±4,05 (86,98–274,88)2/3 | |||
ЛПВП, мг% | 41,44±0,74 (25,6–57,6)1/2 | 35,74±0,61 (30,5–60,91)1/2;2/3 | 44,17±1,27 (16,88–88,29)2/3 | |||
Курящие | 18 (7,73%) | 12 (5,15%) | 18 (7,73%) | |||
АГ | 38 (16,31%)1/2 | 74 (31,76%)1/2;2/3 | 44 (18,88%)2/3 | |||
Примечание: СД2 — сахарный диабет 2-го типа; МС — метаболический синдром; ГС — группа сравнения; пр.<50 — процентиль возраста менее 50 лет; ИМТ — индекс массы тела; ОТ — объём талии (см); гл. гем. — гликированный гемоглобин; ТГ — триглицериды; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; АГ — артериальная гипертензия; 1/2достоверность различий между группой СД2 без МС и СД2+МС (p <0,01–0,00000001); 1/3достоверность различий между группой СД2 без МС и ГС (p <0,01–0,00000001); 2/3достоверность различий между группой СД2+МС и ГС (p <0,01–0,00000001).
Диагноз СД2 устанавливался на основании рекомендаций Американской диабетической ассоциации и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), МС диагностировали по критериям ВОЗ при наличии двух дополнительных из четырёх диагностических факторов в дополнение к абдоминальному ожирению: повышение содержания триглицеридов, снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности, повышение артериального давления, гипергликемия [11, 12].
Степень артериальной гипертензии устанавливали в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов [13], при этом процентное соотношение больных с различными степенями артериальной гипертензии в группах больных независимо от наличия СД2 достоверно не различалось.
Все сравниваемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту (р=0,3) и полу (по критерию Фишера р=0,2).
При лабораторном обследовании, помимо общего анализа крови и мочи, исследовали уровень глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина в крови натощак на полностью автоматизированном роботизированном анализаторе BS 200 E фирмы MINDRAY (США-Китай) для лабораторного определения с помощью соответствующих реактивов Human Diagnostic Worldwide и набора Glycohemoglobin HbA1, Human GmbH (Германия).
В комплексное обследование было включено ультразвуковое исследование ОСА на аппарате PHILIPS-HD 11 (Германия) с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц [14].
При исследовании ОСА ориентировались на ТКИМ (значение более 9 мм расценивали как утолщение), ИАД (норма до 8,33 мм) и соотношение ТКИМ/ИАД (норма до 0,130) [15].
Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы Excel 2007 [16]. При описании выборки для признаков с нормальным распределением использованы среднее значение (М) и ошибка среднего (m), при сравнении непараметрических данных — распределение по таблице сопряжённости и критерий χ2.
Показатели ТКИМ, ИАД и их соотношения в системе ОСА в сравниваемых группах больных представлены в табл. 2.
Таблица 2. Показатели ультразвукового исследования общих сонных артерий у обследованных больных
Показатели | Всего: 233 | ||
СД2 без МС (n=73) | СД2 и МС (n=74) | ГС (n=86) | |
Общая сонная артерия | |||
ТКИМ прав., мм | 1,11±0,05 (0,7–2,3)1/3 | 1,11±0,04 (0,75–1,8)2/3 | 0,8±0,02 (0,62–1,5)2/3;2/3 |
ТКИМ лев., мм | 1,02±0,04 (0,6–1,77)1/3 | 1,02±0,04 (0,70–1,6)2/3 | 0,78±0,013 (0,64–1,3)1/3;2/3 |
ИАД прав., мм | 7,92±0,12 (6,28–9,76) | 7,4±0,07 (6,55–8,81) | 8,76±0,07 (6,77–10,17) |
ИАД лев., мм | 7,62±0,11 (6,33–9,92) | 7,43±0,06 (6,55–8,83) | 8,55±0,057 (6,77–10,08) |
ТКИМ/ИАД прав. | 0,146±0,008 (0,82–0,361) | 0,147±0,008 (0,90–0,223) | 0,93±0,003 (0,60–0,201) |
ТКИМ/ИАД лев. | 0,139±0,006 (0,68–0,254)1/3 | 0,137±0,06 (0,90–0,224)2/3 | 0,91±0,002 (0,70–0,152)1/3;2/3 |
Примечания: СД2 — сахарный диабет 2-го типа; МС — метаболический синдром; ГС — группа сравнения; ТКИМ — толщина комплекса «интима-медиа»; ИАД — интерадвентициальный диаметр артерии; прав. — правый; лев. — левый; 1/2достоверность различий между группой СД2 без МС и СД2+МС (p <0,05); 1/3достоверность различий между группой СД2 без МС и ГС (p <0,05); 2/3достоверность различий между группой СД2+МС и ГС (p <0,001).
Таким образом, все три исследованных показателя между подгруппами пациентов с СД2, СД2+МС и группой сравнения достоверно различались: ТКИМ ОСА и соотношение ТКИМ/ИАД были статистически значимо выше, ИАД — ниже; при этом между подгруппами СД2 без МС и СД2+МС достоверных различий не отмечено.
Число больных с нормальными значениями ТКИМ среди пациентов с СД2 без МС составило 43 (для правой ОСА) и 55 (для левой ОСА); нормальные значения ТКИМ в группе больных с сочетанием СД2 и МС были определены у 47 (для правой) и 55 (для левой ОСА). Таким образом, достоверных различий между случаями повышения ТКИМ правой ОСА не было: χ2=0,625 (р >0,05); χ2 с поправкой Йейтса = 0,536 (р >0,05), точный критерий Фишера (двусторонний) = 0,49468 (р >0,05). Такая же картина прослеживалась в отношении левой ОСА: χ2=0,022; χ2 с поправкой Йейтса = 0,002 (р >0,05), двусторонний критерий Фишера = 1,0000 (р >0,05).
В группе с СД2 без МС нормальные значения ИАД были определены у 36 (для правой) и 20 больных (для левой ОСА); в группе с СД2+МС соответственно нормальные величины ИАД зарегистрированы у 2 (для правой) и 2 пациентов (для левой ОСА). Следовательно, достоверно чаще случаи повышения ИАД правой ОСА выявлялись у больных с сочетанием СД2+МС: χ2=40,594 (р <0,001); χ2 с поправкой Йейтса = 38,223 (р <0,001), точный критерий Фишера (двусторонний) = 0,0000 (р <0,05). Такая же тенденция прослеживалась в отношении левой ОСА: χ2=17,071 (р <0,001); χ2 с поправкой Йейтса = 15,211 (р <0,001), двусторонний критерий Фишера = 0,00003 (р <0,05).
Нормальные величины соотношения ТКИМ/ИАД в группе с СД2 без МС были отмечены у 13 (для правой) и 20 больных (для левой ОСА), а в группе с СД2+МС — у 24 (для правой) и 40 (для левой ОСА). Следовательно, относительно чаще случаи повышения соотношения ТКИМ/ИАД для правой ОСА выявлялись у больных с сочетанием СД2+МС, различия находились на грани достоверности: χ2=4,597 (р=0,033); χ2 с поправкой Йейтса = 3,816 (р=0,051), двусторонний критерий Фишера = 0,03721 (р <0,05). Для левой ОСА достоверно чаще патологическое увеличение соотношения ТКИМ/ИАД выявлялось у больных с сочетанием СД2 и МС: χ2=11,849 (р <0,001); χ2 с поправкой Йейтса = 10,716 (р=0,002), двусторонний критерий Фишера = 0,00073 (р <0,05).
В группе без СД2 и МС соответственно нормальные значения ТКИМ были обнаружены: у 76 (для правой) и 78 (для левой ОСА); ИАД — у 73 (для правой) и 78 (для левой ОСА); соотношения ТКИМ/ИАД — у 77 (для правой) и 78 человек (для левой ОСА). Различия с группами СД2 и СД2+МС для всех показателей были достоверными.
В результате полученных данных мы пришли к выводу о непосредственном патогенном влиянии СД2 не только на величину ТКИМ, но и на ИАД артерий. При этом при увеличении ТКИМ уменьшался ИАД, влияя на изменение соотношения ТКИМ/ИАД у исследованных больных. Наличие сопутствующего МС не оказывало существенного влияния на исследуемые показатели.
Таким образом, наши данные указывают на существенную степень ремоделирования сонных артерий у пациентов с СД2 и при его сочетании с МС вне зависимости от наличия МС в сравнении с больными без СД2.
Выводы
1. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и его сочетанием с метаболическим синдромом, ранее не принимавших статины, толщина комплекса «интима-медиа», интерадвентициальный диаметр артерий и их соотношение статистически значимо отличаются от таковых у пациентов без сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома.
2. Наличие сопутствующего метаболического синдрома не влияет на толщину комплекса «интима-медиа», интерадвентициальный диаметр артерий и их соотношение у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Об авторах
Рена Азиз-Ага кызы Рзаева
Азербайджанский медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: mic_amu@mail.ru
г. Баку, Азербайджан
Список литературы
- Bots M.L., Grobee D.E., Hofman A. et al. Common carotid intima-media thickness and risk of acute myocardial infarction: the role of lumen diameter. Stroke. 2005; 36 (4): 762-767. doi: 10.1161/01.STR.0000158924.71069.94.
- Nofer J.-R. Estrogen sandathero sclerosis: insights from animal models and cell systems. J. Molec. Endocrinol. 2012; 48: R13-R29. doi: 10.1530/JME-11-0145.
- Eikendal A.L., Groenewegen K.A., Anderson T.J. et al. Common carotid intima-media thickness relates to cardiovascular events in adults aged №45 years. Hypertension. 2015; 65 (4): 707-713. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.114 04658.
- Kota S.K., Mahapatra G.B., Kota S.K. et al. Carotid intima media thickness in type 2 diabetes mellitus with ischemic stroke. Ind. J. Endocrinol. Metab. 2013; 17 (4): 716-722. doi: 10.4103/2230-8210.113767.
- Avogaro A., Goirda C., Maggini M. et al. Incidence of coronary heart disease in type 2 diabetic men and women. Diabetes Care. 2007; 30 (5): 1241-1247. doi: 10.2337/dc06-2558.
- Juutilainen A., Lehto S., Ronnemaa T. et al. Type 2 diabetes as a «Coronary heart disease equivalent». Diabetes Care. 2005; 28 (12): 2901-2907. DOI: 10.2337/ diacare.28.12.2901.
- Saam T., Habs M., Buchholz M. Expansive arterial remodeling of the carotid arteries and its effect on atherosclerotic plaque composition and vulnerability: an in vivo black-blood 3T CMR study in symptomatic stroke patients. J. Cardivasc. Magn. Reson. 2016; 18: 11-28. doi: 10.1186/s12969-016-0229-2.
- Kato M., Dote K., Habara S. et al. Clinical implications of carotid artery remodeling in acute coronary syndrome: ultrasonographic assessment of positive remodeling. J. Amer. Coll. Cardiol. 2003; 42 (6): 1026-1032. doi: 10.1016/S0735-1097(03)00905-7.
- Pasternak R.C., Benjamin E.J., Fowkes F.G.R. et al. Atherosclerotic vascular disease conference: Writing group I. Epidemiology. 2004; 109 (21): 2605-2612. doi: 10.1161/01.CIR.0000128518.26834.93.
- Pasterkamp G., Galis Z.S., de Kleijn D.P.V. Expansive arterial remodeling: location, location, location. (brief review). Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2004; 24: 650-657. doi: 10.1161/01.ATV. 0000120376.09047.fe.
- Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome. Сirculation. 2005; 112: е285-е290. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169405.
- World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO Consultation. 1999; 59 p. who.int/iris/handle/10665/66040 (access date: 12.10.2017).
- European society of hypertension - European society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21: 1011-1053. doi: 10.1097/01.hjh.0000059051.65882.32.
- Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 3-е изд. М.: Реал Тайм. 2007; 398 с.
- Дадова Л.В., Носенко Е.М., Сальникова И.А. и др. Особенности атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2007; (10): 45-50.
- Долженков В.А., Стученков А.Б. Самоучитель Excel 2007. СПб.: БХВ-Петербург 2008; 520 с.
Дополнительные файлы
