Causes of fetal and newborn death

Abstract

At the conference, materials of the study of diseases and causes of death, both intrauterine and newborns, which are very important for the practice of health care, were presented.

Full Text

Па конференции были представлены весьма важные для практики здравоохра­нения материалы по изучению заболеваний и причин смерти как внутриутробной, так и новорожденных.

В настоящее время среди причин внутриутробной смерти и смерти новорожден­ных часто фигурируют родовая травма, асфиксия, недоношенность, уродства, гемо­литическая болезнь, острые малокровия, токсико-инфекционные состояния и инфек­ционные заболевания (П. В. Сиповский, Ленинград).

В качестве причины мертворождения и смерти новорожденных родовая травма встречается в разных местах неодинаково часто, а именно: от 10,4 до 33,3 и даже но 40.5% (И. С Дергачев, Москва; Г. П. Ельяшевич, Орел). Родовая травма редко бывает единственной причиной смерти, а чаще сочетается с внутриутробной асфик­сией (И. С. Дергачев).

К причинам мертворождаемости относятся также илодоразрушающие операции и мацерация плода, частота которых, по М. К. Далю (Киев) и Г. П Ельяшевичу, достигает 25,7%.

Внутриутробная асфиксия отмечается очень часто — от 36,7 до 54,8 и даже до 73.8% (И С. Дергачев. Г. П. Ельяшевич); реже она бывает самостоятельной при­чиной, а чаще следствием многих видов акушерской патологии (токсикозов беремен: ности, недонашивания и перенашивания, кровопотерь, аномалии родовой деятель ности. операций и др.), следствием различных заболеваний матери (инфекции, гор­мональные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и самого плода (Л. С Персианинов, Москва).

Синяя и белая асфиксии новорожденных имеют свои особенности, являются не фазами, а самостоятельными формами. При синей асфиксии длительная гипоксия с признаками хронического кислородного голодания связана с патологическими про­цессами в организме матери иногда еще до беременности, но чаще во время нее (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, токсикозы, кро­вотечения во время беременности и родов, инфекция дородовая и родовая). Белая асфиксия является результатом быстро возникающего кислородного голодания пло­да, протекает по типу шока и связана главным образом с оперативным родоразрешением (В Н Шишкова. Москва). Длительный безводный период родов (вследст­вие раннего отхождения околоплодных вод) приводит к асфиксии, внутричерепным кровоизлияниям, пневмониям и другим заболеваниям (Д. Б. Векслер, Пермь).

Частой причиной смерти новорожденных является асфиксия — до 56%, тогда как родовая травма как причина смерти достигает только 17,9%, Среди общего числа умерших живорожденных и мертворожденных в 52,4% отмечается недоно­шенность. Грубые аномалии развития как причина смерти наблюдаются в 9,8% Гемолитическая болезнь составила 2,7% от всего числа умерших. Токсико-инфек­ционные процессы как причины смерти встречаются значительно реже, чем раньше (О. К. Хмельницкий, Ленинград).

Особое место среди причин смерти внутриутробной и новорожденных занимают различные инфекции: а) внутриутробные пневмонии, встречающиеся в 10,4—47,7% случаев мертворождений и 62% у умерших новорожденных; б) инклюзионная цито­мегалия, которая выявляется в 10—32% вскрытий мертворожденных и новорожден­ных (Ю. В. Гульксвич и М Д. Агейчснко, Минск); это — одно из опасных вирусных заболеваний новорожденных н детей грудного возраста, выявляемое в 55% всех вскрытий детей от 2 до 6 месяцев, в 34% — у новорожденных и в 10% — у детей до двухлетнего возраста; чаще всего она является врожденным заболеванием (Л. А. Горбаченко, Гродно; В. С. Песчанский, Астрахань); в) листериоз — малоизу­ченное общее инфекционное заболевание матери, часто поражающее плод в послед­ние месяцы беременности; г) врожденный токсоплазмоз, являющийся распространен­ной инфекцией плода, часто поражающей центральную нервную систему и органы желудочно-кишечного тракта, обусловливает гибель детей в первые дни жизни (Т. Е. Ивановская и И. О. Левина, Москва). Смерть может наступить на 13—15 И 17 сутки жизни: в ряде случаев наблюдается пневмония как осложнение (Г. Г. Ива щепко, Ставрополь на Кавказе). На почве токсоплазмоза возникают тяжелые и смертельные пороки развития у 3,6 новорожденных на каждую тысячу родов (Н. Е. Ярыгин, С. Ф. Андреев и Н. А. Балакина, Ярославль). Внутриутробно возни­кающий токсоплазмоз характеризуется очагами воспалительных и дисциркулятор­ных процессов (В. К. Белецкий, Рязань).

Инфекции, вызывающие в конечном итоге перинатальную смерть, оказывают на организм плода различное патогенное действие в зависимости от периода воздей­ствия: а) в эмбриональном периоде (в первые 2—3 месяца внутриутробной жизни) они оказывают на эмбриона прямое воздействие и косвенно вызывают пороки раз­вития (тератогенное действие доказано для коревой краснухи, эпидемического паро­тита и кори; его могут оказывать бактериальные инфекции, а также токсоплазмоз), б) в раннем фетальном периоде (до седьмого месяца внутриутробной жизни) возможны воспалительные процессы, в результате чего возникают разные фетопатии и некоторые пороки развития (микроцефалии, микрофтальмии, микрогирии и др.), а также водянка мозга, циррозы печени, эластофиброз сердца и др.; стрептококко вые метастатические гнойники у плода (фетальная септикопиемия), листериоз, гене рализованная инклюзионная цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез; воз­можен и вирусный гепатит с последующим циррозом печени; в) в антенатальном периоде (в последние месяцы до родов) при наличии у матери инклюзионной цито­мегалии, листериоза, токсоплазмоза, сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, проказы гриппа, кокковых инфекций, эпидемического паротита, полиомиелита, кори, вируса Коксаки, тифов, сибирской язвы, малярии, трипаназомиаза и др.— возможна смерть плода; г) в интранатальном периоде наиболее частой является аспирационная пневмония; д) в неонатальном периоде происходит заражение младенца чаще всего через дыхательные пути. кожу, слизистую пищеварительной трубки, половых путей и конъюнктиву. Наиболее частыми и тяжелыми инфекциями этого периода являются пневмония и сепсис.

Гемолитическая болезнь выявляется в 4,2% к общему числу перинатальных вскрытий (Э. Е. Штыцко, Минск), а иногда и в 6,1% (П. С. Гуревич, Ульяновск) Имеются указания на участие инфекции в возникновении гемолитической болезни новорожденных (Ю В. Гулькевич и М. Д. Агейченко).

В части случаев причиной мертворождений являются пороки развития — в 4. 4% (Г. П. Ельяшевич), в 0,3% от общего числа рождений и в 8,5% всей перинатальной смертности (Г. И. Лазюк, Минск). Часто инфекции являются смертельным ослож нением многих пороков развития (Ю. В. Гулькевич и М. Д. Агейченко)

Опухоли встречаются в 0,01—0,3% от общего числа перинатальных вскрытий (Ю В Гулькевич Т. С. Рабцевич, И Н Мирончик, А. Н. Сержанина, К. Ю. Гуль­кевич, Г. Н. Марук, М Д Агейченко—Минск). У детей до 3 лет они найдены в 2,5% (А И. Воротилкин. Челябинск)