Причины смерти плода и новорожденного

Аннотация

Па конференции были представлены весьма важные для практики здравоохра­нения материалы по изучению заболеваний и причин смерти как внутриутробной, так и новорожденных.

Полный текст

В настоящее время среди причин внутриутробной смерти и смерти новорожден­ных часто фигурируют родовая травма, асфиксия, недоношенность, уродства, гемо­литическая болезнь, острые малокровия, токсико-инфекционные состояния и инфек­ционные заболевания (П. В. Сиповский, Ленинград).

В качестве причины мертворождения и смерти новорожденных родовая травма встречается в разных местах неодинаково часто, а именно: от 10,4 до 33,3 и даже но 40.5% (И. С Дергачев, Москва; Г. П. Ельяшевич, Орел). Родовая травма редко бывает единственной причиной смерти, а чаще сочетается с внутриутробной асфик­сией (И. С. Дергачев).

К причинам мертворождаемости относятся также илодоразрушающие операции и мацерация плода, частота которых, по М. К. Далю (Киев) и Г. П Ельяшевичу, достигает 25,7%.

Внутриутробная асфиксия отмечается очень часто — от 36,7 до 54,8 и даже до 73.8% (И С. Дергачев. Г. П. Ельяшевич); реже она бывает самостоятельной при­чиной, а чаще следствием многих видов акушерской патологии (токсикозов беремен: ности, недонашивания и перенашивания, кровопотерь, аномалии родовой деятель ности. операций и др.), следствием различных заболеваний матери (инфекции, гор­мональные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и самого плода (Л. С Персианинов, Москва).

Синяя и белая асфиксии новорожденных имеют свои особенности, являются не фазами, а самостоятельными формами. При синей асфиксии длительная гипоксия с признаками хронического кислородного голодания связана с патологическими про­цессами в организме матери иногда еще до беременности, но чаще во время нее (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, токсикозы, кро­вотечения во время беременности и родов, инфекция дородовая и родовая). Белая асфиксия является результатом быстро возникающего кислородного голодания пло­да, протекает по типу шока и связана главным образом с оперативным родоразрешением (В Н Шишкова. Москва). Длительный безводный период родов (вследст­вие раннего отхождения околоплодных вод) приводит к асфиксии, внутричерепным кровоизлияниям, пневмониям и другим заболеваниям (Д. Б. Векслер, Пермь).

Частой причиной смерти новорожденных является асфиксия — до 56%, тогда как родовая травма как причина смерти достигает только 17,9%, Среди общего числа умерших живорожденных и мертворожденных в 52,4% отмечается недоно­шенность. Грубые аномалии развития как причина смерти наблюдаются в 9,8% Гемолитическая болезнь составила 2,7% от всего числа умерших. Токсико-инфек­ционные процессы как причины смерти встречаются значительно реже, чем раньше (О. К. Хмельницкий, Ленинград).

Особое место среди причин смерти внутриутробной и новорожденных занимают различные инфекции: а) внутриутробные пневмонии, встречающиеся в 10,4—47,7% случаев мертворождений и 62% у умерших новорожденных; б) инклюзионная цито­мегалия, которая выявляется в 10—32% вскрытий мертворожденных и новорожден­ных (Ю. В. Гульксвич и М Д. Агейчснко, Минск); это — одно из опасных вирусных заболеваний новорожденных н детей грудного возраста, выявляемое в 55% всех вскрытий детей от 2 до 6 месяцев, в 34% — у новорожденных и в 10% — у детей до двухлетнего возраста; чаще всего она является врожденным заболеванием (Л. А. Горбаченко, Гродно; В. С. Песчанский, Астрахань); в) листериоз — малоизу­ченное общее инфекционное заболевание матери, часто поражающее плод в послед­ние месяцы беременности; г) врожденный токсоплазмоз, являющийся распространен­ной инфекцией плода, часто поражающей центральную нервную систему и органы желудочно-кишечного тракта, обусловливает гибель детей в первые дни жизни (Т. Е. Ивановская и И. О. Левина, Москва). Смерть может наступить на 13—15 И 17 сутки жизни: в ряде случаев наблюдается пневмония как осложнение (Г. Г. Ива щепко, Ставрополь на Кавказе). На почве токсоплазмоза возникают тяжелые и смертельные пороки развития у 3,6 новорожденных на каждую тысячу родов (Н. Е. Ярыгин, С. Ф. Андреев и Н. А. Балакина, Ярославль). Внутриутробно возни­кающий токсоплазмоз характеризуется очагами воспалительных и дисциркулятор­ных процессов (В. К. Белецкий, Рязань).

Инфекции, вызывающие в конечном итоге перинатальную смерть, оказывают на организм плода различное патогенное действие в зависимости от периода воздей­ствия: а) в эмбриональном периоде (в первые 2—3 месяца внутриутробной жизни) они оказывают на эмбриона прямое воздействие и косвенно вызывают пороки раз­вития (тератогенное действие доказано для коревой краснухи, эпидемического паро­тита и кори; его могут оказывать бактериальные инфекции, а также токсоплазмоз), б) в раннем фетальном периоде (до седьмого месяца внутриутробной жизни) возможны воспалительные процессы, в результате чего возникают разные фетопатии и некоторые пороки развития (микроцефалии, микрофтальмии, микрогирии и др.), а также водянка мозга, циррозы печени, эластофиброз сердца и др.; стрептококко вые метастатические гнойники у плода (фетальная септикопиемия), листериоз, гене рализованная инклюзионная цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез; воз­можен и вирусный гепатит с последующим циррозом печени; в) в антенатальном периоде (в последние месяцы до родов) при наличии у матери инклюзионной цито­мегалии, листериоза, токсоплазмоза, сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, проказы гриппа, кокковых инфекций, эпидемического паротита, полиомиелита, кори, вируса Коксаки, тифов, сибирской язвы, малярии, трипаназомиаза и др.— возможна смерть плода; г) в интранатальном периоде наиболее частой является аспирационная пневмония; д) в неонатальном периоде происходит заражение младенца чаще всего через дыхательные пути. кожу, слизистую пищеварительной трубки, половых путей и конъюнктиву. Наиболее частыми и тяжелыми инфекциями этого периода являются пневмония и сепсис.

Гемолитическая болезнь выявляется в 4,2% к общему числу перинатальных вскрытий (Э. Е. Штыцко, Минск), а иногда и в 6,1% (П. С. Гуревич, Ульяновск) Имеются указания на участие инфекции в возникновении гемолитической болезни новорожденных (Ю В. Гулькевич и М. Д. Агейченко).

В части случаев причиной мертворождений являются пороки развития — в 4. 4% (Г. П. Ельяшевич), в 0,3% от общего числа рождений и в 8,5% всей перинатальной смертности (Г. И. Лазюк, Минск). Часто инфекции являются смертельным ослож нением многих пороков развития (Ю. В. Гулькевич и М. Д. Агейченко)

Опухоли встречаются в 0,01—0,3% от общего числа перинатальных вскрытий (Ю В Гулькевич Т. С. Рабцевич, И Н Мирончик, А. Н. Сержанина, К. Ю. Гуль­кевич, Г. Н. Марук, М Д Агейченко—Минск). У детей до 3 лет они найдены в 2,5% (А И. Воротилкин. Челябинск)