Vacuum extractor in the fight against intra- and postnatal fetal mortality

Abstract

The introduction of obstetric forceps into practice did not satisfy obstetricians, since their use can cause severe damage to the birth canal and the head of the fetus, even if the head is located in the wide part or in the exit of the small pelvis, not to mention the imposition of high forceps, which is dangerous for both the mother and for the fetus.

Full Text

Введение в практику акушерских щипцов не удовлетворило акушеров, так как их применение может нанести тяжелые повреждения родовым путям и головке плода, даже если головка находится в широкой части пли в выходе малого таза, не говоря о наложении высоких щипцов, которое опасно и для матери, и для плода.

В 1849 г. английский акушер Симпсон высказал идею применения отрицательного давления как присасывающей силы, посредством которой можно быстро извлечь плод из родовых путей, не нанося тяжелых повреждений матери и плоду, причем он ука­зывал, что еще за 20- 30 лет до него доктор Ариот (Лондон) рекомендовал исполь­зовать для этой цели отсасывающий инструмент. Еще за 50 лет до Симпсона немец­кий ученый Земан применил с той же целью аппарат своей конструкции, который из- за существенных недостатков не получил широкого распространения и был забыт. Лишь через 100 лет после Симпсона, в 1949 г., в Швеции и Югославии эта забытая идея была реализована и были сконструированы аппараты для замены щипцов.

В Советском Союзе в 1955 г. в Ленинградском педиатрическом институте и в 1956 г. в Тбилисском институте усовершенствования врачей стали применяться ва­куум-аппараты вместо щипцов.

С 1960 г. мы применяем вакуум-экстрактор системы проф. Петченко (опытный образец).

Мы использовали экстрактор 53 раза на 1803 родов. Показаниями к этому были: 1) начавшаяся асфиксия плода (24), 2) эклампсия и преэклампсическое состояние роженицы (5), 3) заболевание сердечно-сосудистой системы (5), 4) выпадение пупо­вины при головном предлежании (2). При затянувшихся родах у 17 рожениц мы применили экстрактор для профилактики возможной асфиксии плода.

В момент наложения экстрактора отношение головки к тазу было следующее: головка прижата ко входу в малый таз (2), головка малым сегментом во входе в малый таз (13), головка большим сегментом во входе в малый таз (19), головка в по­лости таза (10) и головка в выходе таза (9). Открытие шейки матки при этом было полным или близким к полному у 50 рожениц, и только трем пришлось делать на­сечки шейки матки после пальцевого расширения. Пять раз действие экстрактора было заменено наложением щипцов, так как сердцебиение плода прогрессивно падало.

Вот краткий эпикриз одного из этих случаев.

Первородящая 30 лет поступила по поводу срочных родов. В конце периода раскрытия, когда головка была большим сегментом во входе в малый таз, появились признаки внутриутробной асфиксии плода. Проведена триада по Николаеву. Сердце­биение плода на некоторое время улучшилось, но затем стало ухудшаться. Родовая деятельность ослабла. Был наложен экстрактор, который в течение 20 мин подтянул головку до выхода из малого таза, а затем он был заменен щипцами, так как сердцебиение плода падало. Извлечен плод в синей асфиксии, оживлен. Вес 3980,0, дли­на — 55 см.

Среди извлеченных экстрактором было четыре мертворожденных. Вот краткое описание одного случая.

Повторнородящая 35 лет, поступила по поводу срочных родов, при головном предлежание. После отхождения вод при повторном исследовании обнаружена во влагалище слабо пульсирующая петля пуповины, головка при этом находилась малым  сегментом во входе в малый таз. Заправить пуповину не удалось. Для быстрого родоразрешения был наложен экстрактор, которым через 15 мин извлечен мертвый плоя Вес — 4100,0, длина — 58 см.

В одном случае удалось экстрактором извлечь живой плод при выпадении пупо­вины при головном предлежании.

Вот краткий эпикриз.

Первородящая 30 лет, поступила по поводу срочных родов. В санпропускнике вместе с водами выпала петля пуповины. Роженица быстро взята на стол, пуповина заправлена. На фиксируемую извне головку плода наложен экстрактор, которым через 10 мин извлечен плод в белой асфиксии, оживлен. Вес плода — 2860,0, длина — 48 см.

Всего извлечено экстрактором 53 ребенка; из них 24 без асфиксии и 22 — в синей асфиксии. Все они оживлены и переданы в палату новорожденных в хорошем состоянии. В белой асфиксии родилось 7 детей, из них оживить удалось только троих. Па вскрытии четырех найдены недышавшие легкие (внутриутробная асфиксия); крово­излияний ни в одном случае не было.

Ручное отделение последа было произведено два раза. Обе были повторнородя­щими и в анамнезе имели воспалительные заболевания женской половой сферы и аборты.

Атоническое кровотечение наблюдалось у 5 родильниц (первородящих 2 и повтор­нородящих— 3). У всех роды имели затяжной характер, что и может объяснить кровотечение.

Разрывы промежности произошли у пяти: I ст.— у 3 и II ст.— у 2; эпизиото­мий—3; разрывов промежности III ст., а также свищей и глубоких разрывов шейки матки не наблюдалось.

Отек кожи головки ребенка наблюдался 16 раз. Эти отеки на 2—3-й дни прохо­дили бесследно, кефалогематом не было. У одного новорожденного отмечались на коже головки небольшие следы кровоизлияния. Все дети были активными, хорошо со­сали и набирали вес, за исключением одного, у которого был понижен сосательный рефлекс, восстановившийся на второй день. Новорожденные, извлеченные экстракто­ром, брались на особый учет и первые 2—3 дня кормились на месте. Все дети выпи­саны домой в хорошем состоянии и своевременно.

Вес новорожденных: 2500—3000,0—у 17, 3000—4000,0 — у 22, 4000—4500,0—у 14

ВЫВОДЫ

1. Условия для наложения экстрактора: а) полное открытие шейки матки и от­сутствие околоплодного пузыря; б) объем головки должен соответствовать объему таза.
2. Вакуум-.экстрактор можно применять при затянувшемся периоде изгнания.
3. Экстрактор нужно применять до появления признаков асфиксии плода и при наступлении асфиксии, если затягиваются роды.
4. Экстрактор можно применять на высокостоящую головку.
5. Экстрактор можно применять после выпадения пуповины при головном пред­лежании для предупреждения повторного выпадения пуповины.
6. Экстрактор вызывает, а также усиливает потужную деятельность у рожениц.
7. После наложения экстрактора серьезных повреждений головки плода и родо­вых путей матери мы не наблюдали.
8. Применяя экстрактор, можно снизить частоту внутри- и послеродовой смерт­ности плода от асфиксии.
9. Противопоказания для применения экстрактора: лицевое и лобное вставление головки и клинически узкий таз.