Indices of unspecific protection in children with vegetative disturbances

Full Text

Вегетативная нервная система (ВНС) играет важную роль в жизнедеятельности организма, и ее влияние испытывают не только висцеральные, но и другие системы. Литературные данные свидетельствуют о том, что дисфункция центральных аппаратов вегетативной регуляции, в том числе и гипоталамуса, сопровождается нарушениями со стороны иммунологического статуса организма [4, 6]. Этим, возможно, в определенной степени объясняется тот факт, что у детей с нервно-психическими расстройствами и вегетативными синдромами снижена резистентность организма к неблагоприятным факторам среды, особенно к инфекциям, и они чаще болеют [3]. В связи со значительной распространенностью вегетативных расстройств и их клинической значимостью представляется весьма актуальным изучение состояния иммунного гомеостаза организма, его неспецифического звена при вегетативной дисфункции (ВД).

Нами исследована взаимосвязь функциональных параметров нейтрофилов и хемотаксической активности фагоцитов у детей с ВД, а также лизоцимная активность сыворотки крови, поскольку этому ферменту отводится важная роль среди компонентов неспецифической защиты.

Были обследованы 72 ребенка с ВД в возрасте от 7 до 14 лет. При подборе детей учитывали такие анамнестические сведения, как отсутствие в течение последних 3 мес аллергических, простудных заболеваний, вакцинаций и инъекций биологически активных препаратов. Клинико-неврологические данные дополняли инструментальными (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоЭС, обзорная краниограмма) и лабораторными (общий анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глист) методами. К обследованию привлекали педиатра, уролога, а также отоларинголога с целью исключения хронических очагов инфекции в организме детей.

О функциональном состоянии нейтрофилов судили по реакции восстановления нитросинего тетразоАія (НСТ-тест) со стимулированными и нестимулированными клетками [1]. В качестве индуктора использовали вакцину S. mancescens. В процессе исследования вычисляли функциональный резерв фагоцитоза по разнице показателей индуцированного и спонтанного HCT-теста. Хемотаксическую активность фагоцитов оценивали по дермоцитограмме асептической воспалительной реакции («кожное окно») [5]. Лизоцимную активность сыворотки крови определяли методом В. Г. Дорофейчук [2].                                                   

Все обследованные в зависимости от типа вегетативного реагирований (ВР) были распределены по 3 группам В 1-ю группу (20 чел.) вошли лица с симпатикотоническим типом ВР, во 2-ю (33) — с парасимпатикотоническим, в 3-ю (19) — с дистоническим. Контролем служили 60 здоровых школьников такого же возраста: 18 — с симпатикотоническим типом ВР (1-я группа), 30 — с парасимпатикотоническим (2-я) — с эйтоническим (3-я).

Как показали результаты наших исследований, в группе здоровых детей активация кислородзависимого метаболизма нейтрофилов, локомоторная функция фагоцитов и лизоцимная активность не зависят от возраста ребенка, пола, а также от типа ВР. В контрольной группе показатели спонтанного HCT-теста составляли в среднем 11,46±0,22%, индуцированного — 36,05±0,28%, а функционального резерва фагоцитоза—24,48±0,32%. Хемотаксическая активность фагоцитов распределялась по фазам асептической воспалительной реакции следующим образом: в первой фазе дермоцитограмма содержала 83,69±0,7% нейтрофилов и 16,31±0,7% макрофагов, во второй — соответственно 49,98±0,25% и 50,02±0,25%, в третьей — 19,19±0,35% и 80,81±0,35%. Активность лизоцима сыворотки крови равнялась 23,97±0,35%.

При анализе фагоцитарных реакций у детей с ВД нами выявлены некоторые особенности (табл. 1). Так, в общей группе детей с ВД показатели спонтанного HCT-теста были достоверно выше, а фагоцитарный резерв ниже, чем в группе здоровых.

 

Таблица 1

Показатели HCT-теста (М + m) у детей вегетативной дисфункцией в зависимости от типа вегетативного реагирования

Группы обследованных	Показатели НСТ-теста, в %
	спонтанный	индуцированный	фагоцитарный резерв
1-я	17,45±0,47*	36,45±0,60	19,00±0,46*
2-я	14,59±0,20*	31,77±0,43**	17,18±0,33**
3-я	16,39±0,38	35,07±0,55-	18,79±0,43**
Общая группа	16,11±0,35*	34,43±0,52	18,33±0,40**
Здоровые дети	11,46 ±0,22	36,05±0,28	24,48±0,32

Примечание. *Р<0,05, **Р<0,001 (по отношению к соответствующим значениям контрольной группы). То же в табл. 2 и 3.

 

Значения же стимулированного НСТ-теста у детей с ВД имели тенденцию к снижению. Эти данные свидетельствуют о повышении эффекторной функции нейтрофилов при ограничении их резервных возможностей у детей с вегетативными расстройствами.

Отмечена отчетливая зависимость реактивности нейтрофильных гранулоцитов от типа ВР. У детей с симпатикотоническим типом ВР значения спонтанного НСТ-теста (17,45±0,47%) были выше, чем в группе лиц с парасимпатикотоническим типом (14,59±0,20%). В то же время результаты индуцированной реакции оказались существенно ниже у детей с парасимпатикогоническим типом ВР (31,77±0,43%; P<001) и имели тенденцию к снижению у детей с дистоническим типом (35,07±0,55%; Р>0,05). Одновременно во всех группах функциональный резерв фагоцитоза при симпатикотоническом типе ВР уменьшался до 19,00±0,46% (Р<0,05), при парасимпатикотоническом — до 17,18±0,33% (Р< 0,001), при дистоническом типе — до 18,79±0,43% (Р>0,001).

Как видим, при вегетативных расстройствах у детей с парасимпатикотоническим и в меньшей степени с дистоническим типом ВР наблюдается относительное ослабление функционального потенциала нейтрофилов и резервов здоровья ребенка, о чем свидетельствует недостаточный уровень функционального резерва фагоцитоза. Возможно, это связано с дисфункцией центральных отделов ВНС у детей с ВД, поскольку именно у них мы наблюдали и более выраженные изменения показателей ЭЭГ.

Результаты исследования хемотаксиса in vivo методом «кожного окна» представлены в табл. 2. Они показывают зависимость характера хемотаксического ответа нейтрофилов и макрофагов от типа ВР. Так, у детей с парасимпатикотонией, дистонией и в меньшей степени с симпатикотонией отмечалась задержка миграции макрофагов в очаг асептического воспаления во второй фазе, которая была наиболее выраженной при симпатикотонии и парасимпатикотонии в третьей фазе. Если в первой и второй фазах в дермоцитограмме течения асептической воспалительной реакции среди клеточных элементов преобладали нейтрофильные гранулоциты, то в третьей фазе их число уменьшалось при симпатикотонии, парасимпатикотонии и дистонии.

 

Таблица 2

Показатели миграции клеток асептической воспалительной реакции у детей с вегетативной дисфункцией в зависимости от типа вегетативного реагирования (М±m)

Группы обследованных	Количество клеточных элементов, %
	через 6 ч	через 12 ч	через 24 ч
1-я	$\frac{79,36\pm 2,69}{20,64\pm 1,37}$	$\frac{57,27\pm 2,28**}{42,73\pm 1,97**}$	$\frac{35,27\pm 1,79**}{64,73\pm 2,43**}$
2-я	$\frac{77,14\pm 1,87*}{22,86\pm 1,03**}$	$\frac{58,55\pm 1,63**}{41,45\pm 1,37**}$	$\frac{33,41\pm 1,23**}{66,59\pm 1,74**}$
3-я	$\frac{76,79\pm 2,34**}{23,21\pm 1,29**}$	$\frac{59,21\pm 2,06**}{40,79 \pm 1,79**}$	$\frac{30,29\pm 1,47**}{69,71\pm 2,23**}$
Общая группа	$\frac{77,76\pm 2,30*}{22,24\pm 1,23**}$	$\frac{58,34\pm 1,99**}{41,66\pm 1,68}$	$\frac{32,99\pm 1,49*}{67,01\pm 2,13*}$
Здоровые дети	$\frac{83,69\pm 0,7}{16,31\pm 0,7}$	$\frac{49,98\pm 0,25}{50,02\pm 0,25}$	$\frac{19,19\pm 0,35}{80,81\pm 0,35}$

Примечание. В числителе — число нейтрофилов, в знаменателе — число моноцитов.

 

Из приведенных данных вытекает, что при внешнем благополучии или даже усилении миграционных свойств нейтрофильных гранулоцитов у детей с ВД их биоцидный потенциал недостаточен, и в первую очередь это относится к лицам с парасимпатикотоничским типом ВР.

Наряду с изменениями реактивности фагоцитарной защиты при ВД нередко наблюдалось и снижение лизоцимной активности, что не зависело от типа BP (табл. 3). Ее показатели составляли в среднем 12,00 + 0,90% при норме 23,97+ 0,35% (Р <0,001).

 

Таблица 3

Показатели лизоцимной активности сыворотки крови у детей с вегетативной дисфункцией в зависимости от типа вегетативного реагирования

Группы обследованных	Показатели активности лизоцима, %
1-я	12,44±1,06**
2-я	11,96±0,74**
3-я	11,61±0,91**
Общая группа	12,00±0,90**
Здоровые дети	23,97±0,35

 

Таким образом, у детей с ВД выявлены патологические сдвиги в системе фагоцитарной защиты, более выраженные при преобладании парасимпатикотонического либо дистонического типа ВР. Немаловажным является и тот факт, что из 72 детей с ВД 62 (90,2%) обследованных чаще болели респираторными заболеваниями. Среди них с парасимпатикотоническим типом ВР было 50% лиц, с дистоническим — 27,5%, с симпатикотоническим — 22,5%. Такие дети отличались характерным снижением резервов фагоцитоза и низкой локомоторной функцией макрофагов. Если учесть важную роль реакций фагоцитоза в противоинфекционной устойчивости человека, особенно в детском возрасте, то полученные данные позволяют расценивать детей с ВД как группу риска с высокой вероятностью формирования у них различного рода патологических состояний. Не исключено, что именно этот фактор и являлся причиной частых (от 4 до 7 раз и более в течение года) респираторных заболеваний среди детей с парасимпатикотоническим и дистоническим типами ВР.

About the authors

Y. V. Korshun

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov

Email: info@eco-vector.com

Department of Neuropathology, Neurosurgery and Medical Genetics, Department of Propedeutics of Childhood Diseases

Russian Federation, Kazan

M. F. Ismagilov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov

Email: info@eco-vector.com

Department of Neuropathology, Neurosurgery and Medical Genetics, Head - Prof., Department of Propedeutics of Childhood Diseases

Russian Federation, Kazan

O. I. Pikuza

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.V. Kurashov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Neuropathology, Neurosurgery and Medical Genetics, Department of Propedeutics of Childhood Diseases, Head - prof.

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files