Показатели неспецифической защиты у детей с вегетативными расстройствами

Полный текст

Вегетативная нервная система (ВНС) играет важную роль в жизнедеятельности организма, и ее влияние испытывают не только висцеральные, но и другие системы. Литературные данные свидетельствуют о том, что дисфункция центральных аппаратов вегетативной регуляции, в том числе и гипоталамуса, сопровождается нарушениями со стороны иммунологического статуса организма [4, 6]. Этим, возможно, в определенной степени объясняется тот факт, что у детей с нервно-психическими расстройствами и вегетативными синдромами снижена резистентность организма к неблагоприятным факторам среды, особенно к инфекциям, и они чаще болеют [3]. В связи со значительной распространенностью вегетативных расстройств и их клинической значимостью представляется весьма актуальным изучение состояния иммунного гомеостаза организма, его неспецифического звена при вегетативной дисфункции (ВД).

Нами исследована взаимосвязь функциональных параметров нейтрофилов и хемотаксической активности фагоцитов у детей с ВД, а также лизоцимная активность сыворотки крови, поскольку этому ферменту отводится важная роль среди компонентов неспецифической защиты.

Были обследованы 72 ребенка с ВД в возрасте от 7 до 14 лет. При подборе детей учитывали такие анамнестические сведения, как отсутствие в течение последних 3 мес аллергических, простудных заболеваний, вакцинаций и инъекций биологически активных препаратов. Клинико-неврологические данные дополняли инструментальными (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоЭС, обзорная краниограмма) и лабораторными (общий анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глист) методами. К обследованию привлекали педиатра, уролога, а также отоларинголога с целью исключения хронических очагов инфекции в организме детей.

О функциональном состоянии нейтрофилов судили по реакции восстановления нитросинего тетразоАія (НСТ-тест) со стимулированными и нестимулированными клетками [1]. В качестве индуктора использовали вакцину S. mancescens. В процессе исследования вычисляли функциональный резерв фагоцитоза по разнице показателей индуцированного и спонтанного HCT-теста. Хемотаксическую активность фагоцитов оценивали по дермоцитограмме асептической воспалительной реакции («кожное окно») [5]. Лизоцимную активность сыворотки крови определяли методом В. Г. Дорофейчук [2].                                                   

Все обследованные в зависимости от типа вегетативного реагирований (ВР) были распределены по 3 группам В 1-ю группу (20 чел.) вошли лица с симпатикотоническим типом ВР, во 2-ю (33) — с парасимпатикотоническим, в 3-ю (19) — с дистоническим. Контролем служили 60 здоровых школьников такого же возраста: 18 — с симпатикотоническим типом ВР (1-я группа), 30 — с парасимпатикотоническим (2-я) — с эйтоническим (3-я).

Как показали результаты наших исследований, в группе здоровых детей активация кислородзависимого метаболизма нейтрофилов, локомоторная функция фагоцитов и лизоцимная активность не зависят от возраста ребенка, пола, а также от типа ВР. В контрольной группе показатели спонтанного HCT-теста составляли в среднем 11,46±0,22%, индуцированного — 36,05±0,28%, а функционального резерва фагоцитоза—24,48±0,32%. Хемотаксическая активность фагоцитов распределялась по фазам асептической воспалительной реакции следующим образом: в первой фазе дермоцитограмма содержала 83,69±0,7% нейтрофилов и 16,31±0,7% макрофагов, во второй — соответственно 49,98±0,25% и 50,02±0,25%, в третьей — 19,19±0,35% и 80,81±0,35%. Активность лизоцима сыворотки крови равнялась 23,97±0,35%.

При анализе фагоцитарных реакций у детей с ВД нами выявлены некоторые особенности (табл. 1). Так, в общей группе детей с ВД показатели спонтанного HCT-теста были достоверно выше, а фагоцитарный резерв ниже, чем в группе здоровых.

 

Таблица 1

Показатели HCT-теста (М + m) у детей вегетативной дисфункцией в зависимости от типа вегетативного реагирования

Группы обследованных	Показатели НСТ-теста, в %
	спонтанный	индуцированный	фагоцитарный резерв
1-я	17,45±0,47*	36,45±0,60	19,00±0,46*
2-я	14,59±0,20*	31,77±0,43**	17,18±0,33**
3-я	16,39±0,38	35,07±0,55-	18,79±0,43**
Общая группа	16,11±0,35*	34,43±0,52	18,33±0,40**
Здоровые дети	11,46 ±0,22	36,05±0,28	24,48±0,32

Примечание. *Р<0,05, **Р<0,001 (по отношению к соответствующим значениям контрольной группы). То же в табл. 2 и 3.

 

Значения же стимулированного НСТ-теста у детей с ВД имели тенденцию к снижению. Эти данные свидетельствуют о повышении эффекторной функции нейтрофилов при ограничении их резервных возможностей у детей с вегетативными расстройствами.

Отмечена отчетливая зависимость реактивности нейтрофильных гранулоцитов от типа ВР. У детей с симпатикотоническим типом ВР значения спонтанного НСТ-теста (17,45±0,47%) были выше, чем в группе лиц с парасимпатикотоническим типом (14,59±0,20%). В то же время результаты индуцированной реакции оказались существенно ниже у детей с парасимпатикогоническим типом ВР (31,77±0,43%; P<001) и имели тенденцию к снижению у детей с дистоническим типом (35,07±0,55%; Р>0,05). Одновременно во всех группах функциональный резерв фагоцитоза при симпатикотоническом типе ВР уменьшался до 19,00±0,46% (Р<0,05), при парасимпатикотоническом — до 17,18±0,33% (Р< 0,001), при дистоническом типе — до 18,79±0,43% (Р>0,001).

Как видим, при вегетативных расстройствах у детей с парасимпатикотоническим и в меньшей степени с дистоническим типом ВР наблюдается относительное ослабление функционального потенциала нейтрофилов и резервов здоровья ребенка, о чем свидетельствует недостаточный уровень функционального резерва фагоцитоза. Возможно, это связано с дисфункцией центральных отделов ВНС у детей с ВД, поскольку именно у них мы наблюдали и более выраженные изменения показателей ЭЭГ.

Результаты исследования хемотаксиса in vivo методом «кожного окна» представлены в табл. 2. Они показывают зависимость характера хемотаксического ответа нейтрофилов и макрофагов от типа ВР. Так, у детей с парасимпатикотонией, дистонией и в меньшей степени с симпатикотонией отмечалась задержка миграции макрофагов в очаг асептического воспаления во второй фазе, которая была наиболее выраженной при симпатикотонии и парасимпатикотонии в третьей фазе. Если в первой и второй фазах в дермоцитограмме течения асептической воспалительной реакции среди клеточных элементов преобладали нейтрофильные гранулоциты, то в третьей фазе их число уменьшалось при симпатикотонии, парасимпатикотонии и дистонии.

 

Таблица 2

Показатели миграции клеток асептической воспалительной реакции у детей с вегетативной дисфункцией в зависимости от типа вегетативного реагирования (М±m)

Группы обследованных	Количество клеточных элементов, %
	через 6 ч	через 12 ч	через 24 ч
1-я	$\frac{79,36\pm 2,69}{20,64\pm 1,37}$	$\frac{57,27\pm 2,28**}{42,73\pm 1,97**}$	$\frac{35,27\pm 1,79**}{64,73\pm 2,43**}$
2-я	$\frac{77,14\pm 1,87*}{22,86\pm 1,03**}$	$\frac{58,55\pm 1,63**}{41,45\pm 1,37**}$	$\frac{33,41\pm 1,23**}{66,59\pm 1,74**}$
3-я	$\frac{76,79\pm 2,34**}{23,21\pm 1,29**}$	$\frac{59,21\pm 2,06**}{40,79 \pm 1,79**}$	$\frac{30,29\pm 1,47**}{69,71\pm 2,23**}$
Общая группа	$\frac{77,76\pm 2,30*}{22,24\pm 1,23**}$	$\frac{58,34\pm 1,99**}{41,66\pm 1,68}$	$\frac{32,99\pm 1,49*}{67,01\pm 2,13*}$
Здоровые дети	$\frac{83,69\pm 0,7}{16,31\pm 0,7}$	$\frac{49,98\pm 0,25}{50,02\pm 0,25}$	$\frac{19,19\pm 0,35}{80,81\pm 0,35}$

Примечание. В числителе — число нейтрофилов, в знаменателе — число моноцитов.

 

Из приведенных данных вытекает, что при внешнем благополучии или даже усилении миграционных свойств нейтрофильных гранулоцитов у детей с ВД их биоцидный потенциал недостаточен, и в первую очередь это относится к лицам с парасимпатикотоничским типом ВР.

Наряду с изменениями реактивности фагоцитарной защиты при ВД нередко наблюдалось и снижение лизоцимной активности, что не зависело от типа BP (табл. 3). Ее показатели составляли в среднем 12,00 + 0,90% при норме 23,97+ 0,35% (Р <0,001).

 

Таблица 3

Показатели лизоцимной активности сыворотки крови у детей с вегетативной дисфункцией в зависимости от типа вегетативного реагирования

Группы обследованных	Показатели активности лизоцима, %
1-я	12,44±1,06**
2-я	11,96±0,74**
3-я	11,61±0,91**
Общая группа	12,00±0,90**
Здоровые дети	23,97±0,35

 

Таким образом, у детей с ВД выявлены патологические сдвиги в системе фагоцитарной защиты, более выраженные при преобладании парасимпатикотонического либо дистонического типа ВР. Немаловажным является и тот факт, что из 72 детей с ВД 62 (90,2%) обследованных чаще болели респираторными заболеваниями. Среди них с парасимпатикотоническим типом ВР было 50% лиц, с дистоническим — 27,5%, с симпатикотоническим — 22,5%. Такие дети отличались характерным снижением резервов фагоцитоза и низкой локомоторной функцией макрофагов. Если учесть важную роль реакций фагоцитоза в противоинфекционной устойчивости человека, особенно в детском возрасте, то полученные данные позволяют расценивать детей с ВД как группу риска с высокой вероятностью формирования у них различного рода патологических состояний. Не исключено, что именно этот фактор и являлся причиной частых (от 4 до 7 раз и более в течение года) респираторных заболеваний среди детей с парасимпатикотоническим и дистоническим типами ВР.

Об авторах

Ю. В. Коршун

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедра пропедевтики детских болезней

Россия, Казань

М. Ф. Исмагилов

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики, зав.— проф., кафедра пропедевтики детских болезней 

Россия, Казань

О. И. Пикуза

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедра пропедевтики детских болезней, зав.—проф.

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы