The use of some hormonal drugs in the complex therapy of psoriasis

Abstract

We used corticosteroid hormones (cortisone, prednisone) in 104 patients with psoriasis; several patients received ACTH. Of the 50 patients treated with cortisone, there were patients with a widespread process (39 people) and even a universal process (5 people).

Full Text

Кортикостероидные гормоны (кортизон, преднизон) были применены нами 104 больным псориазом, несколько больных получали АКТГ. Из 50 леченных кортизоном были больные с распространенным процессом (39 чел.) и даже универсальным (5 чел.). У 4 больных был артропатический псориаз. Прогрессивная стадия была у 35 больных, стационарная — у 15; зимняя форма — у 30, летняя — у 8 (у 12 связи возникновения заболевания со временем года не отмечалось). Давность заболевания у подавляющего числа (35 ) была свыше 5 лет.

Лечение кортизоном назначалось в основном больным с пониженной функцией надпочечников (33) и лишь части больных с нормальной функцией (17).

Первоначальную суточную дозу в 200 мг мы применяли в течение 10 дней, а затем доза постепенно снижалась. На курс больные получали 3700—4000 мг, а при артропатическом псориазе— 6000—7000 мг кортизона.

Следует заметить, что применение первоначальной меньшей суточной дозы или высокой дозы только в течение 3—4 дней с последующим ее снижением приводило лишь к временному незначительному увяданию, а затем — к стабилизации или про­грессированию заболевания.

У больных с артропатическим псориазом кортизон в применяемых нами дозах давал хороший, однако нестойкий эффект, и при снижении дозы вновь наблюдалось ухудшение. Надо полагать, что при артропатическом псориазе необходимо применять высокие дозы и более длительно с учетом наличных и потенциальных резервов коры надпочечников.

В результате комплексной терапии один больной с артропатическим псориазом был отпущен с исчезновением, клинических проявлений, трое — со значительным улучшением и улучшением, и у одного после значительного улучшения процесс ста­билизировался, и дальнейшая терапия оказалась безуспешной.

У одной больной появился рост новых здоровых ногтей, наряду с исчезновением суставных болей, регрессированием сыпи на коже.

После испытания кортизона в лечении псориаза и получении положительного эффекта (чаше улучшения) мы присоединяли другую терапию (витамины Вт, Вт2, аскорбиновую кислоту). В результате клиническое излечение отмечено у 28 человек, значительное улучшение — у 15, улучшение — у 6 и отсутствие эффекта—-у 1 с артропатическим псориазом.

Преднизоном лечилось 54 больных чешуйчатым лишаем, из них распространенным процессом и в прогрессивной стадии 42 чел. У 3 больных был артропатический псориаз. Зимняя форма была у 15, летняя — у 17. Давность заболевания у большинства больных (40) была свыше 5 лет. Курс лечения преднизоном был рассчитан на 30 дней. Начальная доза—30 мг в сутки в течение 5 дней, затем доза постепенно сни­жалась на 5 мг каждые 5 дней. При быстром регрессировании доза снижалась быстрее, н, таким образом, на курс больной получал 400—525 мг преднизона, при универсальном поражении—до 575 мг, при артропатическом псориазе — до 1170 -иг. Выявлена зависимость дозы препарата от фермы и давности заболевания, а также тяжести процесса.

Клинические сдвиги обычно наблюдались в первые 5—8 дней, и затем происхо­дило постепенное регрессирование заболевания. Убедившись на 10 больных в поло­жительном лечебном действии, мы комбинировали затем лечение преднизоном с ви­таминами В1 И В|2.

В результате лечения у 46 из 54 отмечено клиническое излечение, у 5 — улучше­ние, и у 3 больных (с артропатическим псориазом, эритродермией, у одного й связи с осложнением) эффекта не было.

Переносимость как кортизона, так и преднизона в основном была хорошей. При лечении кортизоном у 2 больных наблюдалась аллергическая сыпь, которая исчезла после отмены препарата, у 1—абсцесс ягодицы, у 3 — лунообразное лицо, значи­тельное увеличение веса, и у 1 больного с артропатическим псориазом с анкилози- рованием суставов возникло повышение АД (временное повышение АД у него на­блюдалось и при лечении преднизоном).

При лечении преднизоном осложнения мы наблюдали у 2 больных (у одного — вышеуказанное), у другого — мужчины 48 лет, болевшего в течение 22 лёт. лечение преднизоном в первые дни оказало положительное действие, однако вскоре процесс стабилизировался. Возобновление увеличения дозы преднизона вызвало сильную слабость, потерю аппетита, головокружение, брадикардию, нарушение диуреза. По­явились лейкоцитоз (12700) и лимфопения (8). Через день количество лимфоцитов повысилось до 18, но токсическая зернистость нейтрофилов доходила до 80%. Со­держание 17-кетостероидов — 21,9. Хотя все эти осложнения затем исчезли, однако они побуждают воздерживаться от широкого применения кортикостероидных гормо­нов в амбулаторной практике.

Существенных изменений в картине крови у больных псориазом в процессе гор­мональной терапии мы не наблюдали. Стойкая монопения свидетельствовала об иммунобиологических сдвигах в организме больных псориазом.

Применение кортизона привело к резкому нарастанию холестерина у 1/3 боль­ных и, в меньшей степени, к повышению лецитина и соответствующим изменениям липоидного индекса, что соответствовало клиническому улучшению. Более чем у 1/2 больных отмечалась тенденция к нормализации обмена хлоридов.

Нами также применялся инсулин у части больных с патологией в углеводном обмене, тиреоидин — при гипофункции щитовидной железы, метилтестостерон — у мужчин и синестрол с прогестероном — у женщин при явлениях нарушений функ­ции половых желез.

Применение этих средств способствовало регрессированию псориаза.

ВЫВОДЫ

1. Лечение кортикостероидными гормонами показано в комплексной терапии псориаза, в первую очередь при пониженной функции надпочечников. Его необхо­димо проводить в стационаре при тщательном клиническом и лабораторном контроле за функциональным состоянием надпочечников.
2. Большая эффективность лечения преднизоном, лучшая переносимость и про­стота применения (в таблетках) являются его преимуществами перед кортизоном.