About lumbosacral radiculitis with damage to the upper lumbar roots

Abstract

Lumbosacral radiculitis is the most common reason for referring to neuropathologists at polyclinics. According to DA Shamburov, sciatica accounts for 12-20% of all nervous diseases and 60-70% of all lesions of the peripheral nervous system.

Full Text

Пояснично-крестцовые радикулиты являются наиболее частой причиной обращав мости к невропатологам поликлиник. По данным Д. А. Шамбурова, ишиас составляет 12—20% всех нервных заболеваний и 60—70% всех поражений периферической нерв­ной системы.

Заболевание может протекать лишь с симптомами раздражения, что обусловли вает его невралгическую форму (радпкулалгия) или с симптомами раздражения и выпадения, что указывает на невритическую форму страдания (радикулит). Топиче­скими его разновидностями являются.

• верхний, корешковый ишиас, пояснично-крестцовый радикулит (фуникулит);
• средний ишиас, люмбо-сакралыгый плексит;
• нижний, стволовой ишиас, трункулит, неврит седалищного нерва.

Наиболее частой формой заболевания является корешковый ишиас или пояснич­но-крестцовый радикулит, при котором процесс локализуется в фуникулярной части нижних поясничных и верхних крестцовых корешков.

Клиническая картина включает:

1. Симптомы раздражения, составляющие болевой синдром:

а) болевые точки, б) анталгические (противоболевые) установки, в) приемы, уси­ливающие болевые ощущения (симптомы вытяжения).

2. Симптомы выпадения различных функции нервной системы, указывающие ил изменения деструктивного характера: а) понижение болевой чувствительности, б) понижение или отсутствие ахиллова и коленного рефлексов, в) гипотония мыши, г) атрофия мышц.

Пояснично-крестцовые радикулиты имеют и ряд симптомов, свойственных ко решковой локализации. К ним относятся болевые фуникулярные точки. Паравертеб­ральная поясничная точка, лежащая на расстоянии 1.5—2 см кнаружи от остистого отростка 4—5 поясничных позвонков, соответствует задней ветви пятого поясничного смешанного нерва. Подвздошно-крестцовая болевая точка — в верхнем отделе под­вздошно-крестцового сочленения. Она представляет заднюю ветвь первого крестцового нерва.

О корешковой локализации процесса свидетельствуют некоторые симптомы вытя­жения (Ласега, Бехтерева, Нери), а также сколиоз позвоночника в поясничном отде­ле с выпуклостью в сторону болевого синдрома.

К корешковым симптомам могут присоединиться симптомы и стволового харак­тера со стороны седалищного нерва и его ветвей в форме болевых стволовых точек и некоторых симптомов вытяжения.

Наблюдаются и изменения со стороны верхнего и нижнего ягодичных нервов, что выражается гипотонией мышц седалищной области.

Синдром выпадения в области поясничного сплетения складывается из следую­щих основных симптомов:

• понижение болевой чувствительности на передней поверхности бедра и на внутренней поверхности голени;
• понижение или отсутствие коленного рефлекса;
• понижение тонуса мышц переднего (четырехглавая мышца) и внутреннего (аддукторы) отдела бедра;
• атрофия указанных мышц.

В клинике нервных болезней Казанского ГИДУВа за 1958 и 1959 гг. находилось 120 больных пояснично-крестцовым радикулитом. Из этого числа у 23 больных име­лось понижение коленного рефлекса, у трех — его отсутствие. У этих же 26 человек с понижением и отсутствием коленного рефлекса имелось снижение ахиллова реф­лекса у 15, его отсутствие — у 6, и у 5 он был не изменен.

Эти изменения коленного рефлекса в сочетании с понижением мышечного то­нуса, а у некоторых больных и с гипотрофией четырехглавой мышцы бедра, а также понижение болевой чувствительности на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени явно указывают на вовлечение в процесс верхних поясничных ко­решков

У некоторых больных с обычной формой пояснично-крестцового радикулита наблюдалось повышение коленного рефлекса на стороне болевого синдрома, что должно быть связано с функциональной перестройкой соответствующих сегментов спинного мозга вследствие положительной индукции.

Из 26 больных двусторонние симптомы наблюдались лишь у одного. У 9 боль­ных была правосторонняя локализация ну 16 — левосторонняя.

В анамнезе некоторых больных были указания на физическое перенапряжение, простудный момент и па инфекцию как на факторы, предшествовавшие развитию заболевания.

Изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника наблюдались не у всех больных.

Приводим характерную историю болезни.

У Ж., 46 лет, в 1956 г. после сильного охлаждения внезапно появилась боль в пояснице, из-за чего 12 дней лежал дома. В 1957 г. боль в пояснице возобновилась и распространилась по задней поверхности левой ноги. 8 дней не мог работать. Неоднократные обострения болей в левой половине поясницы и в левой ноге были в 1958 г. В декабре 1959 г. остро заболел после охлаждения. Трудно из-за болей стоять п сидеть. При кашле наступает резкое усиление болей. Предпочитает лежать на правом боку с согнутой левой ногой. Болезненность в верхнем отделе левого бедра под пупартовой связкой при пальпации и наклоне туловища назад, болезненность по ходу бедренного нерва, вдоль левой паравертебральной линии в поясничном отделе, подвздошно-крестцовой и ягодичной точках, по ходу седалищного нерва на бедре и его ветвей на голени и стопе. Симптом Ласега слева, симптом Бехтерева (перекре­стный симптом Ласега), симптом поклона (Нери), посадки, тыльного сгибания стопы Дежерина, симптом Вассермана с болевыми ощущениями в паховой области и пояс­нице. Походка анталгическая. Позвоночник изогнут в поясничном отделе в больную сторону. Болевая чувствительность понижена на передней поверхности левого бедра, на наружной поверхности голени и на латеральной половине тыла левой стопы.

Коленный и ахиллов рефлексы слева понижены. Больше понижен коленный реф­лекс. Гипотония мышц слева в седалищной области, на передней и задней поверхно­сти бедра и голени. Левая ягодичная складка сглажена и опущена. Атрофия мышц левого бедра и голени. Окружность правого бедра в средней трети — 55 см, левого— 51 см, правой голени — 44 см, левой —41 см.

Температура кожи левой ноги в феврале была ниже, чем на правой. В мае, когда наблюдалось регрессирование болевого синдрома, температура кожи па боль­ной ноге была выше, чем на здоровой.

На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника костных изме­нений не обнаружено. Гемограмма — в пределах нормы.

Температура нормальная.

Проводились медикаментозное лечение, физиотерапия и китайское иглоукалыва­ние. После пребывания в клинике свыше месяца больной был выписан с хорошим регрессированием болевого синдрома.

Случаи пояснично-крестцовых радикулитов, которые характеризуются симпто­мами выпадения в области крестцового и поясничного сплетения, отличаются выра­женностью и стойкостью болевого синдрома и большей его длительностью.

При постановке диагноза обычно пользуются названием «пояснично-крестцовый радикулит», не отражающим степень интенсивности и распространенности симптомов заболевания.

Д. А Шамбуров указывает, что при корешковом ишиасе процесс обычно лока­лизуется в корешках L4—Si. В таких случаях пояснично-крестцовый радикулит бу­дет с симптомами выпадения в зоне ветвей сакрального сплетения. Но процесс может оаспространиться и на вышележащие поясничные корешки. Тогда присоединяются и симптомы поражения в зоне поясничного сплетения. Различная степень выраженно­сти симптомов на территории того и другого сплетения, в свою очередь, может дать дополнительные варианты клинической картины пояснично-крестцовых радикулитов.