Delivery after surgical treatment of ovarian dysgerminoma

Abstract

Dysgerminoma is a malignant tumor that arises from elements of undifferentiated gonads preserved in the ovarian portal from the embryonic period of development. Its frequency varies from 0.5 to 7% of all malignant ovarian tumors. Young women are more often affected, and large tumors occur in patients aged 13 to 18 years who have signs of infantilism.

Full Text

Дисгерминома — это злокачественная опухоль, которая возникает из элементов недифференцированных гонад, сохраняющихся в воротах яичника с эмбрионального периода развития. Частота ее варьирует от 0,5 до 7% от числа всех злокачественных опухолей яичников. Заболевают чаще молодые женщины, при этом опухоли больших размеров встречаются у больных в возрасте от 13 до 18 лет, имеющих признаки инфантилизма.

Метастазирование протекает лимфогенным путем. Лечение дисгерминомы комплексное: оперативное в сочетании с лучевой и химиотерапией. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста — у молодых женщин можно ограничиться односторонней аднексэктомией. Что касается последующей лучевой и химиотерапии, то одни авторы рекомендуют проводить их и у молодых женщин, другие же считают, что ни лучевая терапия, ни использование лекарственных средств при щадящем методе оперативного вмешательства нецелесообразны. Современный уровень медицинской науки обеспечивает благоприятный прогноз при дисгерминоме в плане сохранения не только жизни, но и репродуктивной функции. В подтверждение приводим клиническое наблюдение.

С. 16 лет, госпитализирована в роддом № 3 13.06.1993 г. по поводу опухоли левого яичника. При поступлении больная жаловалась на увеличение размеров живота, тянущие боли в нижней его половине слева, иррадиирующие в левое бедро, кровянистые выделения из половых путей.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания — хронический гастрит, хронический бронхит. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 7 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была в середине марта 1993 г. Половую жизнь отрицает.

Анамнез: в апреле и мае в срок месячных отмечались скудные кровянистые выделения, которые с 28.05.1993 г. стали постоянными. Кроме того, появились боли внизу живота, временами весьма интенсивные. С середины мая больная обратила внимание на увеличившийся у себя живот и его асимметрию.

Объективно: астенического телосложения, кожные покровы бледные. Живот увеличен в объеме, больше слева, при пальпации мягкий, безболезненный. На уровне пупка пальпируется верхний полюс исходящего из малого таза образования.

Наружные половые органы сформированы правильно. Virgo. Рентгенологическое исследование: шейка конической формы, тело матки нормальных размеров. Слева к ней тесно примыкает плотное гладкостенное, безболезненное образование (15 х 15 см), подвижность его ограничена. Смещение опухоли вверх передается на шейку матки. Придатки отдельно не определяются. Слизистая прямой кишки подвижна. Из половых путей в умеренном количестве выделяется кровь.

УЗИ: размеры тела матки — 51 х 31 х 40 мм. Структура однородная, контуры отчетливые, ровные. В малом тазу и нижнем этаже брюшной полости выявлено образование (151 х 83 х 133 мм), по плотности равное матке. Структура солидная с двумя участками жидкостных включений (14 х 8 х 15 мм и 16 х 22 х 19 мм). Яичники отдельно не визуализируются из-за больших размеров опухоли. Параортальные узлы не увеличены.

Заключение: кистома яичника.

Анализ крови: НЬ — 122 г/л, л. — 4,8 . 10⁹/л, СОЭ — 24 мм/ч.

Анализ мочи и биохимический анализ крови без особенностей.

Данные флюорографии в норме.

СА-125 - 39,86 Е/мл (норма до 35). ХГЧ - 381,17 ME/мл (норма до 15).

УЗИ почек: их положение и размеры в норме.

С клиническим диагнозом “опухоль левого яичника” (дисгерминома или кистома) больная направлена на оперативное лечение, в плане — проведение экспресс-диагностики опухоли.

14.06.1993 г. произведена лапаротомия. Опухоль левого яичника (18 х 12 см) с короткой и толстой ножкой удалена вместе с трубой. На разрезе последняя солидного строения, без кистовидных включений, сине-багрового цвета, мягковатая; с разреза стекает мутно-желтая жидкость, жирная на вид; капсула тонкая, не отделяется. Правый яичник (2x3 см) имеет очень гладкую поверхность и нехарактерный рельеф. Произведена резекция: в глубине обнаружены три фолликула величиной с просяное зерно.

Экспресс-диагностика опухоли левого яичника: определена дисгерминома. В правом яичнике опухоль не обнаружена. С учетом возраста и отсутствия поражения параортальных лимфоузлов решено ограничиться произведенным вмешательством.

Заключительный результат гистологического исследования: дисгерминома левого яичника. Труба без особенностей. В правом яичнике — склероз межуточной ткани и стенок сосудов. На фоне этих изменений имеют место дистрофические деформированные примордиальные фолликулы, единичные развивающиеся фолликулы.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная выписана на 9-й день после операции. В дальнейшем она находилась под наблюдением. Месячные восстановились в правильном ритме через 40 дней после операции.

Лучевая и лекарственная терапия не проводилась.

В 20-летнем возрасте с началом регулярной половой жизни у С. наступила беременность. В I триместре развился гестоз легкой степени. В связи с угрозой прерывания беременности в 6 нед и 22—23 нед женщина была госпитализирована: лечение ограничено назначением витамина Е.

Роды произошли 19.01.97 г. без осложнений. Родилась живая доношенная девочка: масса тела — 3230 г, рост — 54 см, по шкале Апгар — 9 баллов. Выписана на 6-й день в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, наше наблюдение подтверждает возможность сохранения герминативной функции у молодых женщин с дисгерминомой яичника при первой стадии заболевания.