Система регуляции церебрального кровообращения у больных с опухолями хиазмально-селлярной области

Аннотация

Изучено состояние регуляторных механизмов мозгового кровообращения у больных с опухолями хиазмально-селлярной области до оперативного вмешательства. Выявлены нарушения циркуляторного обеспечения гомеостаза головного мозга в каротидном и вертебробазилярном бассейнах. Отмечена необходимость контроля состояния системы мозгового кровообращения и фармакологической коррекции ее нарушений перед операцией у этих больных.

Полный текст

Для определения физиологической дозволенности хирургического вмешательства на головном мозге, эффективности лечебных мероприятий в процессе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде необходима информация о функциональном состоянии системы циркуляторного обеспечения нервной ткани и ее резервных возможностей. В настоящее время созданы предпосылки для внедрения в клиническую практику физиологического контроля за деятельностью регуляторных механизмов мозгового кровотока. Установлено, что реакции церебральных сосудов в ответ на стандартизированные функциональные нагрузки являются информативными показателями активности регуляторных механизмов в системе мозгового кровообращения при различных состояниях организма, включая нейрохирургическую патологию [1, 3, 4].

Целью работы было изучение состояния регуляторных механизмов мозгового кровообращения у больных с опухолями хиазмально-селлярной области накануне хирургического вмешательства.

Под наблюдением находились 10 пациентов с данной патологией (мужчин — 4 женщин — 6, средний возраст — 42 года). Из них у 4 пациентов были диагностированы аденомы гипофиза с интрасупраселлярным ростом, у 5 — менингиомы турецкого седла и у одного — краниофарингиома больших размеров. Опухоли верифицированы с помощью MP-томографии и ангиографии.

О состоянии регуляторных механизмов церебрального кровообращения судили по изменениям пульсового кровенаполнения (ПК) мозга и линейной скорости кровотока (ЛСК) во внутренних яремных венах на фоне унифицированных нагрузок химической и физической природы: ингаляции 7% смеси углекислого газа с воздухом на протяжении 2 минут и антиортостатической нагрузки — изменения положения тела в вертикальной плоскости головой вниз на 15° в течение 30 секунд [6]. Количественным показателем состояния регуляторных механизмов был коэффициент реактивности (KP) — отношение цифрового значения показателя мозгового кровообращения на фоне пика нагрузки к его значению до нагрузки [1]. Известно, что для обеспечения гомеостаза при действии возмущений химической и физической природы в виде стандартизированных нагрузок интенсивность мозгового кровотока и кровенаполнения мозга должна возрасти в 1,2 — 1,5 раза [2, 5].

Изучение клинической картины при данной патологии показало, что все обследованные больные находились в ясном сознании. Гипертензионно-гидроцефальные кризы были отмечены у одной пациентки с краниофарингиомой, умеренные непостоянные боли в лобной области — у 5 больных. 4 пациента на головную боль не жаловались. Признаков раздражения оболочек головного мозга ни у одного из них не оказалось. Эндокринные расстройства (аменорея, акромегалия и импотенция) были выявлены у 5 больных. Кроме того, наблюдались экзофтальм (1), птоз (1), аносмия (1), пирамидная недостаточность (1). На рентгенограммах черепа признаков интракраниальной гипертензии не было. Хиазмальный синдром без признаков застоя на глазном дне имел место у 7 больных. Величина систолического АД составила в среднем 123,0±2,1 мм Hg, а уровень гемоглобина в крови — 136±5 г/л. Симптомов дыхательной недостаточности у данных больных не выявлено. Содержание глюкозы в крови было в пределах нормы.

Анализ параметров мозгового кровообращения показал (табл. 1), что пульсовое кровенаполнение головного мозга во всех отведениях после ингаляции карбогена не изменилось (Р > 0,1). Следовательно, регуляторные механизмы не в состоянии обеспечивать функциональную устойчивость артериального притока к мозгу при гиперкапнии.

Пульсовое кровенаполнение головного мозга на антиортостаз не реагировало во всех отведениях (табл. 2).

Линейная скорость кровотока внутренних яремных венах (табл. 3) в процессе антиортостатического теста постоянно уменьшалась и через 20 — 30 секунд нагрузки существенно отличалась (Р <0,01) от исходного уровня (в норме к 20-й секунде она восстанавливается), что свидетельствует о нарушении ауторегуляции венозного оттока от черепа.

Таким образом, оценка изменений пульсового кровенаполнения мозга и линейной скорости кровотока во внутренних яремных венах в ответ на нагрузки химической и физической природы свидетельствует о нарушениях деятельности регуляторных механизмов циркуляторного обеспечения гомеостаза головного мозга в каротидных и вертебробазилярном бассейнах у больных с опухолями хиазмально-селлярной локализации. Перед операцией необходимы контроль за состоянием системы их мозгового кровообращения и фармакологическая коррекция его нарушений.