On the nomenclature used in determining the time of discharge of amniotic fluid

Abstract

In obstetrics, there is still no single, accepted by all nomenclature that determines the time of discharge of amniotic fluid.

Full Text

В акушерстве еще нет единой, принятой всеми номенклатуры, определяющей время отхождения околоплодных вод.

До начала XX века не существовало различия в понятии, вкладываемом в опре­деление «преждевременное» и «раннее» отхождение околоплодных вод.

Как видно из работ Ф. К. Гугенбергера и И. П. Лазаревича, и то и другое определяло отхождение околоплодных вод до полного открытия зева шейки матки, независимо от того, происходило ли это до начала родовой деятельности или в пер­вом периоде родового акта.

Понятие «преждевременное» и «раннее» отхождение вод акушерами-гинекологами дифференцируется, но различными авторами вкладывается неодинаковое содержа­ние в каждое из этих определений.

Большинство авторов (К. К. Скробанский, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир, 3. Л. Карась, В. Л. Рафалович, М. Т. Пршедромирский, 3. Н. Павловская, М. Т. Люби­мова, А. И. Петчеико, В. Штеккель, В. Липман, И. Бубен, Яшке и др.) называет отхождение вод «преждевременным» в том случае, когда оно происходит до начала родовой деятельности или с первой родовой схваткой, и «ранним» — при отхождении их в первом периоде родов при неполном открытии шеечного канала матки.

М. В. Дубнов, Е. П. Губанова и В. Д. Кучаидзе, М. Б. Крылова, наоборот, «ран­ним» называют отхождение околоплодных вод, происшедшее до начала родового акта, то есть то, которое вышеуказанные авторы определяют как «преждевремен­ное».

А. И. Шейнман вносит свое определение—«несвоевременное» отхождение около­плодных вод, включая в него и «преждевременное» и «раннее» отхождение вод.

Ряд авторов (Г. Г. Гейтер, И. Яковлев и В. Петров, Б. М. Равинская, Б. Рессин, А. В. Ланковец, Фабр и др.) не разграничивает понятия «преждевременное» и «ран­нее» вкладывая в определение «преждевременное» также и «раннее».

Некоторые акушеры-гинекологи в основу определения «раннее» вносят не сте­пень открытия шеечного канала, а время, прошедшее от момента вскрытия плодного пузыря до начала периода изгнания (К. М. Васильева, Е. П. Губанова и В Д. Ку­чаидзе).

Е. Я. Ставская с сотрудниками называют «ранним» отхождение околоплодных вод за 6 ч. до начала потужной деятельности.

А. Кинг вносит следующее определение: 1) «сухие роды» — в случае отхождения вод до родов и 2) «частично сухие роды»— при искусственном вскрытии плодного пузыря в первом периоде родов до полного открытия.

Дональд Грайг из Кембриджского госпиталя (1943 г.) разделяет преждевремен­ное отхождение околоплодных вод на «первичное» в том случае, если сразу после отхождения вод начинается родовая деятельность, и «истинное преждевременное от­хождение вод», когда родовая деятельность наступает через несколько часов и боль­ше после отхождения околоплодных вод.

П. В. Маненков в статье «Номенклатура и классификация в акушерской физио­логии» находит, что термин «ранний» разрыв плодного пузыря является ненужным. По его мнению, «такое построение классификации, когда два термина (преждевре­менный и ранний) применяются по отношению к одному признаку (начало родов), а два других (своевременный и запоздалый) по отношению к другому (моменту полного открытия зева) является неправильным».

Проф. И. Ф. Жорданиа указывает, что терминология «преждевременное» и «ран­нее» отхождение вод смутная, и рекомендует в отношении срока отхождения внести следующие определения: 1) «дородовое» отхождение вод. то есть отхождение зод до начала родовой деятельности, 2) «преждевременное» отхождение вод — отхожде­ние вод в первом периоде родов при неполном открытии маточного зева и 3) «за­поздалое» для случаев, когда плодный пузырь вскрывается позже наступления пол­ного открытия маточного зева.

Проф. Б. С. Пойзнер (Томск) рекомендует классификацию сроков отхождения околоплодных вод, близкую к предложенной И. Ф. Жорданиа, а именно: 1) дородо­вое отхождение околоплодных вод (до начала родовой деятельности или с первой родовой схваткой); 2) раннее отхождение околоплодных вод (в первом периоде родов при неполном открытии маточного зева); 3) своевременное отхождение около­плодных вод (при полном открытии маточного зева); 4) запоздалое отхождение околоплодных вод (во втором периоде родов, включая и рождение плода «в сорочке»).

Отсутствие точной и общепринятой номенклатуры сроков отхождения околоплод­ных вод создает затруднение в повседневной практической работе. Необходимо унифицировать номенклатуру сроков отхождения околоплодных вод для большей ясности как в практической, так и в научной работах.

Наиболее точными, легко практически усвояемыми являются классификации, предложенные проф. И. Ф. Жорданиа и проф. Б. С. Пойзнер, причем последняя из них более точна.

В акушерско-гинекологической клинике ГНДУВа (Новокузнецк) в течение последних лет (с 1955 г.) для обозначения срока отхождения околоплодных вод мы пользуемся классификацией проф. Б. С. Пойзнера и убедились в том, что она прак­тически наиболее приемлема, точна и не требует дополнительных разъяснений.

От редакции. Предлагая читателям высказаться по затронутым автором вопро­сам, редакция считает целесообразным привести не отраженную в данной, статье следующую классификацию, рекомендуемую проф. П. В. Маненковым:

• преждевременное отхождение вод до родов;
• преждевременное — в первом периоде родов;
• своевременное — при полном открытии зева;
• запоздалое — во втором периоде родов.