О номенклатуре, применяемой при определении времени отхождения околоплодных вод

Аннотация

В акушерстве еще нет единой, принятой всеми номенклатуры, определяющей время отхождения околоплодных вод.

Полный текст

До начала XX века не существовало различия в понятии, вкладываемом в опре­деление «преждевременное» и «раннее» отхождение околоплодных вод.

Как видно из работ Ф. К. Гугенбергера и И. П. Лазаревича, и то и другое определяло отхождение околоплодных вод до полного открытия зева шейки матки, независимо от того, происходило ли это до начала родовой деятельности или в пер­вом периоде родового акта.

Понятие «преждевременное» и «раннее» отхождение вод акушерами-гинекологами дифференцируется, но различными авторами вкладывается неодинаковое содержа­ние в каждое из этих определений.

Большинство авторов (К. К. Скробанский, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир, 3. Л. Карась, В. Л. Рафалович, М. Т. Пршедромирский, 3. Н. Павловская, М. Т. Люби­мова, А. И. Петчеико, В. Штеккель, В. Липман, И. Бубен, Яшке и др.) называет отхождение вод «преждевременным» в том случае, когда оно происходит до начала родовой деятельности или с первой родовой схваткой, и «ранним» — при отхождении их в первом периоде родов при неполном открытии шеечного канала матки.

М. В. Дубнов, Е. П. Губанова и В. Д. Кучаидзе, М. Б. Крылова, наоборот, «ран­ним» называют отхождение околоплодных вод, происшедшее до начала родового акта, то есть то, которое вышеуказанные авторы определяют как «преждевремен­ное».

А. И. Шейнман вносит свое определение—«несвоевременное» отхождение около­плодных вод, включая в него и «преждевременное» и «раннее» отхождение вод.

Ряд авторов (Г. Г. Гейтер, И. Яковлев и В. Петров, Б. М. Равинская, Б. Рессин, А. В. Ланковец, Фабр и др.) не разграничивает понятия «преждевременное» и «ран­нее» вкладывая в определение «преждевременное» также и «раннее».

Некоторые акушеры-гинекологи в основу определения «раннее» вносят не сте­пень открытия шеечного канала, а время, прошедшее от момента вскрытия плодного пузыря до начала периода изгнания (К. М. Васильева, Е. П. Губанова и В Д. Ку­чаидзе).

Е. Я. Ставская с сотрудниками называют «ранним» отхождение околоплодных вод за 6 ч. до начала потужной деятельности.

А. Кинг вносит следующее определение: 1) «сухие роды» — в случае отхождения вод до родов и 2) «частично сухие роды»— при искусственном вскрытии плодного пузыря в первом периоде родов до полного открытия.

Дональд Грайг из Кембриджского госпиталя (1943 г.) разделяет преждевремен­ное отхождение околоплодных вод на «первичное» в том случае, если сразу после отхождения вод начинается родовая деятельность, и «истинное преждевременное от­хождение вод», когда родовая деятельность наступает через несколько часов и боль­ше после отхождения околоплодных вод.

П. В. Маненков в статье «Номенклатура и классификация в акушерской физио­логии» находит, что термин «ранний» разрыв плодного пузыря является ненужным. По его мнению, «такое построение классификации, когда два термина (преждевре­менный и ранний) применяются по отношению к одному признаку (начало родов), а два других (своевременный и запоздалый) по отношению к другому (моменту полного открытия зева) является неправильным».

Проф. И. Ф. Жорданиа указывает, что терминология «преждевременное» и «ран­нее» отхождение вод смутная, и рекомендует в отношении срока отхождения внести следующие определения: 1) «дородовое» отхождение вод. то есть отхождение зод до начала родовой деятельности, 2) «преждевременное» отхождение вод — отхожде­ние вод в первом периоде родов при неполном открытии маточного зева и 3) «за­поздалое» для случаев, когда плодный пузырь вскрывается позже наступления пол­ного открытия маточного зева.

Проф. Б. С. Пойзнер (Томск) рекомендует классификацию сроков отхождения околоплодных вод, близкую к предложенной И. Ф. Жорданиа, а именно: 1) дородо­вое отхождение околоплодных вод (до начала родовой деятельности или с первой родовой схваткой); 2) раннее отхождение околоплодных вод (в первом периоде родов при неполном открытии маточного зева); 3) своевременное отхождение около­плодных вод (при полном открытии маточного зева); 4) запоздалое отхождение околоплодных вод (во втором периоде родов, включая и рождение плода «в сорочке»).

Отсутствие точной и общепринятой номенклатуры сроков отхождения околоплод­ных вод создает затруднение в повседневной практической работе. Необходимо унифицировать номенклатуру сроков отхождения околоплодных вод для большей ясности как в практической, так и в научной работах.

Наиболее точными, легко практически усвояемыми являются классификации, предложенные проф. И. Ф. Жорданиа и проф. Б. С. Пойзнер, причем последняя из них более точна.

В акушерско-гинекологической клинике ГНДУВа (Новокузнецк) в течение последних лет (с 1955 г.) для обозначения срока отхождения околоплодных вод мы пользуемся классификацией проф. Б. С. Пойзнера и убедились в том, что она прак­тически наиболее приемлема, точна и не требует дополнительных разъяснений.

От редакции. Предлагая читателям высказаться по затронутым автором вопро­сам, редакция считает целесообразным привести не отраженную в данной, статье следующую классификацию, рекомендуемую проф. П. В. Маненковым:

• преждевременное отхождение вод до родов;
• преждевременное — в первом периоде родов;
• своевременное — при полном открытии зева;
• запоздалое — во втором периоде родов.