К клинике облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей

Аннотация

За последнее время совершенно обоснованно в литературе все чаще поднимается вопрос о выделении облитерирующего атеросклероза в самостоятельное заболевание. Большинство хирургов относило его к группе облитерирующего эндартериита, тогда как по этнологии и патогенезу, клинике и течению он значительно отличается от об­литерирующего эндартериита и требует особых мероприятий при лечении (Л. А. Збыковская, А. Т. Лидский).

Полный текст

О связи между омертвением отдельных пальцев на ноге или дистального отдела стопы и атеросклеротическим процессом в сосудах конечности догадывались давно. Но первым, кто детально описал картину атеросклеротических изменений в сосудах, указав на них как на основную причину гангрены, был казанский хирург проф. Н. И. Студенский (1882) — «Изменение артерий стопы и голени при так называемой старческой гангрене»¹.

В хирургическом отделении 1 юр. больницы и в хир. отделении 11 гор. больницы Казани с 1950 г. по 1959 г. находилось на лечении 130 больных облитерирующим ате­росклерозом, что составляет 65,7% по отношению к другим заболеваниям, протекаю­щим с поражением артерий.

Основная масса больных (63) была в возрасте 50 —59 лет, но довольно много было и более молодого возраста (40—49 лет).

По возрасту наши больные распределялись следующим образом:

Стадия	Возраст
	40—45	46-50	51—55	56—60	61—65	65-70	71—75	старше
I	6	8	10	5	6	4	—
II	4	7	16	И	5	9	2	3
III	1	7	9	7	5	2	3	—

Облитерирующий атеросклероз у женщин встречается значительно чаще, чем об­литерирующий эндартериит; среди наших больных женщин было II.

В клиническом течении облитерирующего атеросклероза мы различаем три стадии.

В начальной (I) стадии наблюдаются повышенная утомляемость, зябкость, явле­ния перемежающейся хромоты (этот симптом при облитерирующем атеросклерозе, по нашим данным, встречается чаще), парестезии.

Пульсация периферических сосудов чаще ослаблена, в некоторых случаях пуль­сация сосудов стопы довольно отчетливая. Трофических расстройств не отмечается.

II стадия—трофические расстройства. Для нее, помимо вышеописанных призна­ков, характерны трофические нарушения: ломкость и деформация ногтей, изменения цвета кожных покровов стопы до застойной красноты, кожа часто становится сухой, истонченной, у ряда больных отмечена атрофия мускулатуры стопы.

III стадия — некротическая. При ней, помимо указанных в первых двух стадиях явлений, наблюдаются некротические изменения в конечностях — от небольших тро­фических язв до гангрены.

Опорными пунктами в диагностике облитерирующего атеросклероза является не только возраст больного (хотя необходимо отметить, что облитерирующий атероскле­роз чаще всего развивается в 40—60 лет), но и ряд других признаков, как-то: раннее внешнее старение, расширение сердца влево, обызвествление сосудов, выявляемое при рентгенологическом исследовании, повышение АД.

Нередко мы имели указания на стенокардию. Так, 8 больных страдали стенокар­дией, 4 из них перенесли инфаркт миокарда.

В анамнезе у наших больных мы имели указания на такие предрасполагающие факторы, как отморожения (у 27). сыпной тиф (у 31), травма черепа (у 7).

Большинство больных (89) злоупотребляли курением.

Довольно часто как сопутствующее заболевание наблюдалась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, причем из 15 больных у 7 произведена резек­ция желудка.

Течение облитерирующего атеросклероза многообразно. У одних больных процесс идет очень медленно с периодами длительного и значительного улучшения. У других периодически наступает ухудшение состояния конечности. Наблюдаются случаи, где на фоне вяло протекающего процесса бурно разыгрывается картина тромбоза одной из ветвей крупных артериальных стволов или магистрального сосуда с последующим некрозом и развитием язв или гангрены.

Однако нередко развившаяся на ранних сроках заболевания (до 1 года) гангрена не поддается консервативным мероприятиям, прогрессирует и приводит к ампутации

Так, из 20 больных, подвергшихся ампутации, у 10 гангрена развилась в первый год заболевания.

По стадиям и срокам развития патологического процесса наши больные распреде­ляются следующим образом:

Сколько лет болен Стадии	1 г.	2 г.	3 г.	4 г.	5 л.	6 л.	7 л.	8л. ! 9 л. !	10 л.	Свы­ше 10 л.
I	21	6	1	1	3	—	2	11	3	1
II	19	6	8	4	4	4	2	31	-	7
III	12	2	15		4	1	2	11	2	3

Мы наблюдали поражение одной конечности у 38 больных, двух — у 88, 3 — у 4.

При облитерирующем атеросклерозе так же, как и при эндартериите, поражают­ся главным образом нижние конечности.

Лечение больных облитерирующим атеросклерозом не должно быть эпизоди­ческим.

При первом обращении к врачу больные облитерирующим атеросклерозом долж­ны быть взяты на диспансерный учет, и в последующем за больными этой группы должно быть установлено тщательное наблюдение и лечение.

В начальных стадиях заболевания основное внимание необходимо уделить про­филактическим мероприятиям, направленным на борьбу с развивающимся атероскле­розом. К ним относятся: 1) диетотерапия, которая заключается в необходимости исключения из пищевого рациона веществ с высоким содержанием холестерина и включения веществ, препятствующих отложению холестерина (творог, дрожжи), 2) применение препаратов йода.

Необходимо соблюдение строгого режима: полный отказ от курения, ограничение хождения и физической нагрузки, удобная теплая обувь, гигиена ног.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие спазма и улучшение кровообращения. К ним относится проводимое в клинике лечение по методу А. В. Виш­невского (повторные поясничные новокаиновые блокады, мазевые компрессы, фикси­рованные несколькими турами гипсового бинта). В комплексе лечения больные по­лучают и новокаин внутривенно или внутримышечно, физиотерапевтические процеду­ры; витамины, препараты йода, оксигенотерапию.

Из физиотерапевтических процедур необходимо отметить продольную диатермию, которая дает несомненный положительный эффект, у ряда больных соллюкс и па­рафиновые аппликации также приносят пользу.

Больным облитерирующим атеросклерозом в начальной стадии заболевания мож­но рекомендовать курортное лечение (сероводородные, радоновые ванны)

В результате введенного за последнее время диспансерного наблюдения за боль­ными этой группы и систематического амбулаторного и стационарного их лечения отмечается улучшение течения заболевания, уменьшается число ампутаций.

В первой стадии заболевания наблюдалось 39 больных.

Основным методом лечения больных этой группы были повторные поясничные новокаиновые блокады и компрессы с мазью Вишневского. Одновременно больные получали пахикарпин, папаверин, новокаин внутримышечно, витамины, физиоте­рапевтические процедуры.

У всех больных наступило улучшение.

Во второй стадии лечилось 57 больных. В комплекс лечения входили те же сред­ства, которые назначались и в первой стадии заболевания. Но, кроме того; больные получали оксигенотерапию, которая дает, по нашим наблюдениям, хорошие непо­средственные результаты. В комплекс входили также внутривенное и внутриартериаль­ное введения новокаина. Улучшение отмечено у 49 больных, выписались без измене­ний 8.

В третьей стадии находилось на лечении 34 больных. Ампутации на уровне бедра и голени подверглись 18 больных, двум произведена малая ампутация. Остальные лечились консервативно.

¹ Труды Общества врачей г. Казани, 1882.