Spring-summer tick-borne encephalitis in TASSR

Abstract

In the early years of the study of tick-borne encephalitis in the USSR, it was believed that it occurs only in the Far East (hence its name "taiga", "Far Eastern"). Only later were its centers established in the Urals, in Western Siberia, Kazakhstan, and later in the European part of the Soviet Union - in the Latvian, Estonian, Ukrainian, and Belarusian republics.

Full Text

В первые годы изучения клещевого энцефалита в СССР считалось, что он встречается лишь на Дальнем Востоке (отсюда и возникло его название «таежный», «дальневосточный»). Лишь в дальнейшем были установлены его очаги на Урале, в Западной Сибири, Казахстане, а позднее и в Европейской части Советского Союза — в Латвийской, Эстонской, Украинской, Белорусской республиках.

За последние годы изучение клещевого энцефалита находится в центре внимания исследователей многих стран, что связано с появле­нием заболеваний на территории Чехословакии, Польши, Югославии, Болгарии, Венгрии, Австрии, ГДР, Финляндии, Швеции.

О клещевом энцефалите в Татарской республике стало известно в 1949 г., когда на территории бывшего Ямашинского района была рас­шифрована его вспышка Г. Л. Хасисом.

Однако, по-видимому, очаги клещевого энцефалита в Татарской АССР существовали еще с конца прошлого столетия, так как были вы­явлены больные с остаточными явлениями клещевого энцефалита, пере­болевшие каким-то острым заболеванием в конце прошлого и в начале текущего столетия. Так, был выявлен инвалид I группы, который пере­болел клещевым энцефалитом в 1894 г.

Анализ историй болезни больных, поступивших в клинику нервных болезней Казанского медицинского института по поводу остаточных яв­лений весенне-летнего клещевого энцефалита за 1950—1958 гг., пока­зал, что спорадические заболевания клещевым энцефалитом в ряде районов Татарии отмечались еще с 1932 г., но такие случаи не привле­кали к себе особого внимания и шли под другими диагнозами.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом в Татарской А.ССР доказано не только клинически и эпидемиологически, но серо­логически и вирусологически.

Изучение движения заболеваемости клещевым энцефалитом, прове­денное нами за 13 лет (1949—1961 гг.), позволяет отметить следующие местные эпидемиологические особенности. За 1949—61 гг. весенне-лет­ний клещевой энцефалит зарегистрирован в /з всех районов республика и 5 ее городах — Казани, Чистополе, Бугульме, Альметьевске, Ленино- горске — в количестве 708 заболеваний. Однако, учитывая возможность абортивных, стертых форм, следует предполагать, что эта цифра не от­ражает всей заболеваемости клещевым энцефалитом, так как возмож­но, что атипичные формы клещевого энцефалита участковыми врачами принимались за другие заболевания. Этим можно объяснить, что боль­ные с остаточными явлениями клещевого энцефалита поступили в кли­нику нервных болезней Казанского медицинского института из тех районов, где весенне-летний клещевой энцефалит официально не был зарегистрирован.

Лесные массивы природных очагов клещевого энцефалита в 'Катар­ской АССР представлены широколиственными породами (липа, клен, вяз, дуб и др.) с подлеском из этих пород и кустарниками: орешник, бе­ресклет, малина и пр. Травянистая растительность хорошо развита и достигает местами высоты 30—40 см и более.

Основными природными очагами клещевого энцефалита являются лесные массивы в юго-восточной, закамской части республики, изоби­лующие клещами Ixodes persulcatiis — основными переносчиками этого заболевания.

Наиболее пораженными районами, где заболеваемость регистриро­валась в виде эпидемических вспышек, являются Альметьевский (с быв­шим Акташским), Первомайский, Лениногорский (с бывшим Шугу- ровским), Н.-Шешминский (с бывшим Ямашинским); в остальных райо­нах регистрируются спорадические случаи заболевания клещевым эн­цефалитом, и то не ежегодно.

За 13 лет (1949—1961 гг.) заболеваемость клещевым энцефалитом по республике колеблется от 6 случаев в год (1952 г.) до 108 случаев (1957 г): в 1949 г. — 28: в 1950 г. — 35; в 1951 — 22; в 1952 — 6; в 1953 — 103; в 1954 — 107; в 1955 — 105; в 1956 — 98; в 1957 — 108; в 1958 — 43; в 1959 — 22; в I960 — 13; в 1961 — 18.

Начиная с 1949 г., число районов, где стал регистрироваться клеще­вой энцефалит, из года в год увеличивалось. Если в 1949 г. он реги­стрировался в одном районе, то в 1950 г.— в 4, в 1951 г.— в 8, в 1955 г.— в 9, в 1956 г.— в 10.

За 1958—1960 гг. отмечается снижение заболеваемости, в 1961 г.— некоторое повышение.

Заболеваемость имеет отчетливый сезонный характер. Как правило, она начинает регистрироваться со второй декады мая (8,9% ), достигает максимума в июне (57,9% годовой), в июле снижается (31%) и в ав­густе составляет лишь 1,7%, а в сентябре — 0,15%.

Такая резко выраженная сезонность заболеваемости объясняется периодом наибольшей активности клещей-переносчиков, большая чис­ленность которых отмечается во второй половине мая и первой поло­вине июня.

Заболеваемость отмечается преимущественно среди местного насе­ления, заражение которого в основном происходит в лесах по месту жительства или в лесах соседних районов при работе в них или при прогулках, сборе ягод и цветов.

Характерна преимущественная пораженность лиц цветущего воз­раста (от 16 до 49 лет составляли 73,2% всех заболевших).

Основным путем передачи клещевого энцефалита являются укусы клещей (90% заболевших снимали с себя клещей и отмечали их укусы).

По клиническому течению весенне-летний клещевой энцефалит в Татарской АССР имеет разнообразные формы. Преобладает менинге­альная форма с различной тяжестью течения. Так, из анализа историй болезней за 1956—1961 гг. менингеальная форма отмечена в 31,8—54,6% случаев. Атипичная форма клещевого энцефалита, дающая различные стертые, абортивные, гриппоподобные формы, в различные годы состав­ляет от 13,9 до 30,6%. Указанные формы представляют большие за­труднения для правильного распознавания болезни. В этих случаях не­обходимо применять серологические исследования.

В 10—12% случаев отмечаются полиомиелитическая, полиоэнцефа- ломиелитическая формы. Наблюдаются случаи с двухволновой темпе­ратурной реакцией.

Исход заболевания у большинства больных был благоприятным, в 10% случаев были параличи верхних конечностей с атрофией мышц рук и шеи, приводящие к инвалидности I—II групп.

За 1955—1961 гг. скончалось 1,3% от всех зарегистрированных больных.

Все больные весенне-летним клещевым энцефалитом были госпита­лизированы, и им проводилось лечение гипериммунной сывороткой и специфическим у-глобулином. Однако сроки госпитализации и приме­нение специфического лечения нередко были поздними. Так, в первые 4 дня заболевания госпитализировано 52,2%, на 5—10 дни заболева­ния— 37,7%, позже 10 дня— 10,1 %. Были единичные случаи госпита­лизации даже на 24—30 день заболевания.

Для оздоровления очагов клещевого энцефалита в ТАССР прово­дится комплекс профилактических мероприятий по двум основным направлениям: по линии специфической профилактики и по линии истребления иксодовых клещей-переносчиков.

Специфическая иммунизация населения эпидемических очагов стала проводиться в ТАССР с 1954 г.

За 1954—1961 гг. (за исключением 1957 и 1960 гг.) охвачено вакци­нацией 49766 человек.

Вакцинация проводилась контингенту населения, который по роду занятий связан с работами в лесах, и населению пунктов, расположен­ных рядом с лесными массивами, являющимися природными очагами весенне-летнего клещевого энцефалита.

Прививки проводились вакциной, содержащей 5% взвесь мозга бе­лых мышей, зараженных вирусом клещевого энцефалита, инактивиро­ванного формалином.

Из привитых лишь 6 человек заболели клещевым энцефалитом.

Противоклещевые мероприятия (обработка лесных массивов препа­ратами ДДТ и ГХЦГ) в ТАССР начали проводить с 1956 г.

За последние годы стала шире санитарно-просветительная работа (выпуск санбюллетеней, плакатов, чтение лекций, беседы и пр.).

В 1958 г. в дело борьбы с весенне-летним клещевым энцефалитом были вовлечены хозяйственные организации, отпущены большие ассиг­нования на работы по борьбе с энцефалитом.

В результате комплекса мероприятий достигнуто снижение заболе­ваемости в 1958 г. на 60,2% по сравнению с 1957 г., а в 1959 г.— на 48,9% по отношению к 1958 г., в 1960 г.— на 41 % по сравнению с. 1959 г.