Peculiarities of clinical diagnosis of retroperitoneal hemorrhages in closed abdominal trauma
- Authors: Dobrokvashin S.V., Davletshin A.K.
- Issue: Vol 78, No 1 (1997)
- Pages: 53-53
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81113
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj81113
- ID: 81113
Cite item
Full Text
Abstract
Closed abdominal and retroperitoneal injuries occur in 1.5-4% of peacetime injuries. Many issues of their diagnostics require further development. In this article we describe only clinical diagnosis of this pathology, without focusing on the use of instrumental methods (invasive and noninvasive). In our opinion, the clinical picture is of decisive importance in the diagnosis of any urgent abdominal pathology. Our observations are based on the analysis of 100 case histories of patients treated in the emergency surgery department of Kazan Emergency Hospital, as well as on the literature data.
Keywords
Full Text
В структуре травм мирного времени закрытые повреждения живота и забрюшинного пространства встречаются в 1,5—4% случаев. Многие вопросы их диагностики требуют дальнейшей разработки. В данной статье мы описываем лишь клиническую диагностику данной патологии, не останавливая своего внимания на использовании инструментальных методов (инвазивных и неинвазивных). По нашему мнению, клиническая картина имеет определяющее значение в процессе диагностики любой неотложной патологии органов живота. Наши наблюдения основаны на анализе 100 историй болезни пострадавших, которых лечили в отделении неотложной хирургии больницы скорой медицинской помощи г. Казани, а также на данных литературы.
Сложная картина забрюшинного кровоизлияния складывается из симптомов шока, внутреннего кровотечения и "острого живота", что крайне затрудняет диагностику. Истинная картина тяжелого состояния пострадавшего иногда остается длительное время нераспознанной, и это ведет к ненужному оперативному вмешательству. В то же самое время отказ или промедление с операцией, когда имеются подозрения на повреждения органов брюшной полости с продолжающимся кровотечением, может оказаться роковым.
Шок встречается у 68% пострадавших, при этом он отличается тяжестью, продолжительностью и трудно поддается лечению. Это объясняется тем, что излившаяся кровь раздражает большое рецепторное поле забрюшинного пространства, нарушает сосудистые рефлексы и ведет к перераспределению крови во внутренних органах.
“Острый живот” при забрюшинных кровоизлияниях проявляется чрезвычайно разнообразно: это постоянные тупые боли в животе, локальное мышечное напряжение, ограниченные участки притупления при перкуссии живота, не меняющие своих границ при перемене положения тела больного (симптом Джойса), ранний парез кишечника в первые 6 часов. Симптом Джойса выявляется на стороне забрюшинного кровоизлияния. Боли при забрюшинной гематоме имеют локальный характер, часто иррадируют в спину и, как правило, стихают в течение первых суток. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Более постоянным признаком забрюшинного кровоизлияния является парез кишечника, который наблюдается в ранние сроки после травмы и не сопровождается выраженными перитонеальными явлениями. Вздутие кишечника из-за рефлекторного пареза, особенно в первые часы после травмы, наблюдается чаще, чем при повреждении внутренних органов. Вследствие всасывания крови из забрюшинного пространства имеют место ранние признаки эндотоксикоза.
Кровопотеря при забрюшинных кровоизлияниях может быть выражена в той или иной степени (от нескольких миллиметров до нескольких литров) и не отличается от таковой при повреждении органов живота.
Таким образом, знание особенностей клинической диагностики забрюшинных кровоизлияний при закрытой травме живота облегчит процесс их распознавания и поможет врачу выбрать оптимальный способ лечения.
About the authors
S. V. Dobrokvashin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
A. Kh. Davletshin
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
