К казуистике внематочной беременности

Аннотация

Нам встретились в практической работе три довольно редких случая внематочной беременности, которые и были нами оперированы в хирургическом отделении Елабужской больницы.

Полный текст

Нам встретились в практической работе три довольно редких случая внематочной беременности, которые и были нами оперированы в хирургическом отделении Елабужской больницы. Первый и второй случай—трубные беременности поздних сроков (I—4½ мес. II—6 мес.) и третий случай—двойничная беременность (правосторонняя трубная маточная) двухмесячной давности.

1. Б-ная Ш. 35 лет, с. Кайнлы Н.-Челнинского района, поступила в хир. отд. 1/1-32 г. с жалобами на постепенно увеличивающуюся опухоль в брюшной полости.

Менструирует с 16 лет, безболезненно и нормально.

Трое срочных родов, последние роды два года назад. В настоящее время menses отсутствуют в течение пяти месяцев.

Б-ная—худа, кожа шафранного цвета, слизистые бледны, подкожная клет- четка выражена слабо. При бимануальном исследовании определяется исходящая от небольшого тела матки влево и несколько вверх болезненная, плотная и неподвижная опухоль, выполняющая всю левую область таза, соответственно локализации трубы и яичника.

Имеются кровянистые выделения.

Предположительный диагноз: Sarcoma ovarii sin. (?). 10/1-32 г. под общим. наркозом (хлороформ+эфир) была произведена операция.

Нижняя срединная лапоротомия. После рассечения брюшины и разведения раны—ясно очерчивается опухоль, интимно сросшаяся с передней брюшной стенкой. Вывихнуть опухоль в рану не представилось возможным, произведен дополнительный поперечный разрез через левую прямую мышцу. После этого, удалось отделить опухоль от передней стенки живота, кишечных петель, сальника,—и извлечь из брюшной полости. Опухоль багрово-фиолетового цвета, плотная, размером с головку новорожденного ребенка—оказалась левой трубой, в передней стенке которой имеются два разрыва с кровяными сгусткам и.

Произведено удаление опухоли и левого яичника. Правая труба резецирована. Полость заднего Дугласа протерта сухими компрессами. Брюшная полость- закрыта наглухо. Послеоперационное течение гладкое. 2/II-32 б-ная выписана здоровой и пополневшей. Спустя пять месяцев больная—вполне здорова и работоспособна. При разрезе опухоли (рис. 1.) найден—мацерированный плод, '’женского пола, 4½—5 мес., прижатый к передней стенке трубы большой гэматомой и развивающейся плацентой, прикрепленной к задней стенке трубы».

Таким образом опухоль, принятая за саркому яичника, оказалась внематочной трубной левосторонней беременностью позднего срока.

И. Б-ная Р.,40 л., из с. Ст. Юраш Елабуж. района поступила, в хир. отд. 12/11-32 г. с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, приводящие до бесчувствия, запоры и общую разбитость. Menses 17 лет, безболезненные, нормальные. Пять срочных родов, последние 2 ½ года назад. В настоящее время отсутствуют месячные в течение семи месяцев. Б-ная исхудавшая с бледными слизистыми и кожей.

При исследовании снаружи в левой области таза прощупывается опухоль, неподвижная, флюктуирующая. При бимануальном исследовании опухоль определяется слева от матки, и в ней контурируются кости черепа плода. Температура—гнойная. Предположительный диагноз: нагноившаяся левосторонняя трубная беременность.

15/11-32 под общим наркозом (хлороф. + эфир) произведена нижняя срединная лапоротомия. После вскрытия брюшины и разведения раны в Тренделенбург- ском положении представилась следующая картина: целый конгломерат тонких кишек спаян с левой трубой, сверху прикрывается сальником; весь задний Дуглас и вся левая область таза забита этим конгломератом. Приступлено к разделению спаявшихся кишек и сальника. Сальник легко тупым путем отделенно при разъединении кишек внезапно потек в большом количестве дурно пахнущий зеленовато-серого цвета гной.

Полость осушена салфетками от гноя. В глубине полости пальцами нащупаны и были извлечены кости, которые определялись при бимануальном исследовании, а именно черепные (темянная, лобные, височная левая, затылочная), конечностей (большая и мало берцовые) и одно ребро (рис 2). Гной выбран салфетками. Разъединенные кишки в двух спаявшихся отрезках имели пролежни (прободения), потребовавшие резекции отрезка кишки в 40 сайт, длиной. Левая труба, вернее остатки ее маточного конца, резецированы. К культе в задний Дуглас введен тампон, смоченный колларголом, и выведен в нижний край брюшной раны. 18/11-32 Exitus letalis при явлениях нарастающей сердечной слабости.

III. Б-ная М., 31 г., служащая, доставлена 5/11-32 в 6 ч. вечера в хир. отд. с острым приступом болей в животе. Б-ная в два часа дня, при переноске тяжести в1Ѵ₂пуда весом внезапно почувствовала резкую боль в правом паху и около пупка.

М. среднего роста, упитанная, месячные с 15 лет, безболезненные и нормальные. Трое срочных родов. Последние месячные около трех месяцев назад. При обследовании— defense musculairae и резкая болезненность в правой части живота внизу.

При бимануальном исследовании матка увеличена соответственно двум месяцам беременности; задний Дуглас выполнен и флюктуирует,—правые придатки резко болезненные.

Предположительный диагноз: прервавшаяся трубная беременность и маточная беременность 2-х мес.

Через час экстренная операция под общим наркозом (хлороф. + эфир). Разрез Пфаненштиля. В брюшной полости большое количество жидкой крови и сгустков. Матка выведена в ранѵ; на правую беременную и разорвав- щуюся трубу наложены клеммы и произведено удаление трубы. Левая труба перерезана. Матка увеличена, мягкая, соответствует двухмесячной беременности. Произведено малое кесарево сечение с разрезом матки по Фричу, подтвердившее наличие маточной беременности. Брюшная полость защита наглухо. Послеоперационное течение гладкое. 15/11-32 б-ная выписана из отделения в хорошем состоянии. В настоящее время (через пять месяцев) б-ная вполне здорова и работоспособна.