To the casuistry of ectopic pregnancy

Abstract

In practical work, we met three rather rare cases of ectopic pregnancy, which we operated on in the surgical department of the Yelabuga hospital.

Full Text

Нам встретились в практической работе три довольно редких случая внематочной беременности, которые и были нами оперированы в хирургическом отделении Елабужской больницы. Первый и второй случай—трубные беременности поздних сроков (I—4½ мес. II—6 мес.) и третий случай—двойничная беременность (правосторонняя трубная маточная) двухмесячной давности.

1. Б-ная Ш. 35 лет, с. Кайнлы Н.-Челнинского района, поступила в хир. отд. 1/1-32 г. с жалобами на постепенно увеличивающуюся опухоль в брюшной полости.

Менструирует с 16 лет, безболезненно и нормально.

Трое срочных родов, последние роды два года назад. В настоящее время menses отсутствуют в течение пяти месяцев.

Б-ная—худа, кожа шафранного цвета, слизистые бледны, подкожная клет- четка выражена слабо. При бимануальном исследовании определяется исходящая от небольшого тела матки влево и несколько вверх болезненная, плотная и неподвижная опухоль, выполняющая всю левую область таза, соответственно локализации трубы и яичника.

Имеются кровянистые выделения.

Предположительный диагноз: Sarcoma ovarii sin. (?). 10/1-32 г. под общим. наркозом (хлороформ+эфир) была произведена операция.

Нижняя срединная лапоротомия. После рассечения брюшины и разведения раны—ясно очерчивается опухоль, интимно сросшаяся с передней брюшной стенкой. Вывихнуть опухоль в рану не представилось возможным, произведен дополнительный поперечный разрез через левую прямую мышцу. После этого, удалось отделить опухоль от передней стенки живота, кишечных петель, сальника,—и извлечь из брюшной полости. Опухоль багрово-фиолетового цвета, плотная, размером с головку новорожденного ребенка—оказалась левой трубой, в передней стенке которой имеются два разрыва с кровяными сгусткам и.

Произведено удаление опухоли и левого яичника. Правая труба резецирована. Полость заднего Дугласа протерта сухими компрессами. Брюшная полость- закрыта наглухо. Послеоперационное течение гладкое. 2/II-32 б-ная выписана здоровой и пополневшей. Спустя пять месяцев больная—вполне здорова и работоспособна. При разрезе опухоли (рис. 1.) найден—мацерированный плод, '’женского пола, 4½—5 мес., прижатый к передней стенке трубы большой гэматомой и развивающейся плацентой, прикрепленной к задней стенке трубы».

Таким образом опухоль, принятая за саркому яичника, оказалась внематочной трубной левосторонней беременностью позднего срока.

И. Б-ная Р.,40 л., из с. Ст. Юраш Елабуж. района поступила, в хир. отд. 12/11-32 г. с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, приводящие до бесчувствия, запоры и общую разбитость. Menses 17 лет, безболезненные, нормальные. Пять срочных родов, последние 2 ½ года назад. В настоящее время отсутствуют месячные в течение семи месяцев. Б-ная исхудавшая с бледными слизистыми и кожей.

При исследовании снаружи в левой области таза прощупывается опухоль, неподвижная, флюктуирующая. При бимануальном исследовании опухоль определяется слева от матки, и в ней контурируются кости черепа плода. Температура—гнойная. Предположительный диагноз: нагноившаяся левосторонняя трубная беременность.

15/11-32 под общим наркозом (хлороф. + эфир) произведена нижняя срединная лапоротомия. После вскрытия брюшины и разведения раны в Тренделенбург- ском положении представилась следующая картина: целый конгломерат тонких кишек спаян с левой трубой, сверху прикрывается сальником; весь задний Дуглас и вся левая область таза забита этим конгломератом. Приступлено к разделению спаявшихся кишек и сальника. Сальник легко тупым путем отделенно при разъединении кишек внезапно потек в большом количестве дурно пахнущий зеленовато-серого цвета гной.

Полость осушена салфетками от гноя. В глубине полости пальцами нащупаны и были извлечены кости, которые определялись при бимануальном исследовании, а именно черепные (темянная, лобные, височная левая, затылочная), конечностей (большая и мало берцовые) и одно ребро (рис 2). Гной выбран салфетками. Разъединенные кишки в двух спаявшихся отрезках имели пролежни (прободения), потребовавшие резекции отрезка кишки в 40 сайт, длиной. Левая труба, вернее остатки ее маточного конца, резецированы. К культе в задний Дуглас введен тампон, смоченный колларголом, и выведен в нижний край брюшной раны. 18/11-32 Exitus letalis при явлениях нарастающей сердечной слабости.

III. Б-ная М., 31 г., служащая, доставлена 5/11-32 в 6 ч. вечера в хир. отд. с острым приступом болей в животе. Б-ная в два часа дня, при переноске тяжести в1Ѵ₂пуда весом внезапно почувствовала резкую боль в правом паху и около пупка.

М. среднего роста, упитанная, месячные с 15 лет, безболезненные и нормальные. Трое срочных родов. Последние месячные около трех месяцев назад. При обследовании— defense musculairae и резкая болезненность в правой части живота внизу.

При бимануальном исследовании матка увеличена соответственно двум месяцам беременности; задний Дуглас выполнен и флюктуирует,—правые придатки резко болезненные.

Предположительный диагноз: прервавшаяся трубная беременность и маточная беременность 2-х мес.

Через час экстренная операция под общим наркозом (хлороф. + эфир). Разрез Пфаненштиля. В брюшной полости большое количество жидкой крови и сгустков. Матка выведена в ранѵ; на правую беременную и разорвав- щуюся трубу наложены клеммы и произведено удаление трубы. Левая труба перерезана. Матка увеличена, мягкая, соответствует двухмесячной беременности. Произведено малое кесарево сечение с разрезом матки по Фричу, подтвердившее наличие маточной беременности. Брюшная полость защита наглухо. Послеоперационное течение гладкое. 15/11-32 б-ная выписана из отделения в хорошем состоянии. В настоящее время (через пять месяцев) б-ная вполне здорова и работоспособна.