On the question of vital granularity of erythrocytes in pulmonary tuberculosis

Abstract

In recent years, works have appeared in the literature devoted to the study of the so-called supravital (vital) granularity of erythrocytes in various diseases, in particular tuberculosis, in connection with the assessment and study of the dynamics of the process, prognosis and certain therapeutic measures.

Full Text

За последние годы в литературе появились работы, посвященные изучению так называемой суправитальной (витальной) зернистости эрит роцитов при различных заболеваниях, в частности при туберкулезе, в связи с оценкой и изучением динамики процесса, прогноза и тех или иных терапевтических мероприятий.

Впервые витальная окраска в эритроцитах была обнаружена Паппенгеймом и Израэлем (1895) при обработке крови neutralrof. Впоследствии это подтвердилось рядом наблюдений других авторов, как-то: С. Demel, Ferrata, Максимов и др. Существовавший ранее спор между рядом видных гематологов из коих одни (Эрлих, Габричевский,) Розин и др.) считали витальную зернистость за признак дегенератив ный, а другие (Feггata, С. Demel, Fоа) за регенеративный, в на стоящее время склонился в сторону последних, утверждающих, что виталь ная зернистость присуща только юным красным элементам крови. Это подтверждают клинические и экспериментальные наблюдения, как, напри мер, опыт Робертсона, вводившего животным кровь в количестве су точной физиологической траты, при чем наступало угнетение эритропоэти ческой функции костного мозга с исчезновением из крови витально-зер нистых эритроцитов, и прямо противоположные опыты Истомановой с анэмизированием кроликов, вызывавшим повышение функции костного мозга, причем витально-зернистые эритроциты появлялись в больших количествах (по Лейбензону). Подтверждением этому может служить, наблюдаемый клиникой факт отсутствия витально-зернистых эритроцитов при т. наз. апластической анэмии, когда существует полное угнетение костного мозга, а также обратный факт появления в больших количествах зернистых форм эритроцитов при кровепотерях и гемолитических желту хах. Не вдаваясь в описание техники приготовления препаратов крови для определения витально зернистых эритроцитов, так как это достаточно освещено в литературе и руководствах по гематологии (Крюков, Аринкин, Шиллинг), мы хотим лишь указать, что витальная зернистость в эритроцитах бывает выраженной в разнообразном виде, в чем мы так же убедились на нашем материале: то она представлена в виде нежной сетчатой субстанции, что дало повод французам дать название ретикулоциты“, то в виде сети с нежными зернами, расположенными по пери ферии эритроцита, то в виде более грубых зерен, в большем количестве заполняющих весь эритроцит (substantia granulo-filamentosa) при усилен ной регенерации (Naegeli). Большинством авторов принята норма эрит роцитов с витальной зернистостью в крови взрослого человека в 1-2 на 1000..

Интересуясь состоянием красной крови у туберкулезных больных, мы провели параллельные исследования количества эритроцитов, процент содержания гемоглобина и витально-зернистых эритроцитов. Некоторыми (Штернберг, Крамови др.), исследователями доказан факт сравнитель но малого изменения красной крови при туберкулезе. Это относится не только к начальным формам туберкулеза, но и к выраженным как в статическом, так и в динамическом отношениях. В то же самое время изучавшие витальную зернистость в эритроцитах при туберкулезе (Вилковыский, Лейбензон и др.) приходят почти к тождественным вы водам, что туберкулезная токсемия возбуждает эритропоэтическую функ цию костного мозга, повышая тем самым появление в периферической крови молодых, витально-зернистых форм эритроцитов. Таким образом, эти два факта, вероятно, согласуются друг с другом, т. е. туберкулезная токсемия, влияя гибельным образом на эритроциты, в то же самое время возбуждает к повышенному кроветворению костный мозг, отчего и зави сит количественно нормальный состав эритроцитов, в то время как каче ственная сторона, главным образом в смысле % содержания Нв, стра дает, что выявилось в ряде работ. Витальную зернистость эритроцитов, мы изучали у легочно-туберкулезных больных, преимущественно тубер кулезного диспансера, а также на больных терапевтической клиники АГМИ в количестве 42 ч.

Наши больные были подобраны таким образом, чтобы иметь воз можность проследить состояние витальной зернистости у различных кате горий туберкулезных больных, как по степени динамики, так и по про тяженности процесса. Кроме того взяты для сравнения два случая мили арного туберкулеза и нетуберкулезные легочные заболевания—бронхоэктазии и абсцесс. Все случаи туберкулеза, протекавшие совместно с какимилибо другими острыми или хроническими заболеваниями, при просмотре материала отбрасывались, так же, как и те случаи, где имелось более пли менее длительное соприкосновение с ядами (ртуть свинец,)—а пото му состав больных, представленных в данной работе, является в большей степени чистым", туберкулезным. Как отмечено выше, у многих наших 5-ных производилось исследование крови на содержание количества эри троцитов, отдельно витально-зернистых при окраске brillantkresylblau и гемоглобина. Результаты наших наблюдений представлены в таблице № I.

Как видно из этой таблицы формы компенсированного туберкулеза с небольшим распространением процесса (AI и АII) давали нормаль ное число зернистых эритроцитов, с большей же протяженностью (АIIІ) имели наклонность к повышению их. Рассматривая формы суб-и деком пенсированного туберкулеза (за исключением формы ВІ, протекавшей с небольшим повышением зернистых форм эритроцитов), бросается в гла за явное увеличение зернистых эритроцитов» в то время, как в случаях е большой протяженностью, с деструкцией и тяжелой токсемией наблю далось обратное явление понижения или даже полного отсутствия зер нистых эритроцитов, что, несомненно, надо ставить в связь с угнетением эритропоэтической функции костного мозга под влиянием туберкулезного токсина. Эго же явление мы имеем и в двух случаях милиарного тубер кулеза (это были больные с гематогенным обсеменением легкого, а за тем с метастазами—в одном случае в почки, в другом—в половые орга ны). Одно только кажет на первый взгляд как-будто противоречивым и наших выводах в отношении форм BIII и СIII,—наряду с высо ким % зернистых эритроцитов наблюдалось полное их отсутствие: там, где отмечалось большое количество витально-зернистых эритроцитов, преобладали случаи с одной стороны ранних каверн, с другой—с повтор ными кровопотерями. В этом факте, по-видимому, имеет значение также н состояние щитовидной железы, которая, согласно существующим тол кованиям (Штернберг, Файншмидт) в начальных периодах тубер кулезной инфекции находится в состоянии гиперфункции, а это (Мол давский) повышает функцию костного мозга со всеми вытекающими результатами. Во многих указанных случаях нам удавалось наблюдать со стояние некоторого базедовизма (Moebius, Gгаеtе). Среди наших случаев имелось 18 б-ных, леченных искусственным пневмотораксом с осложнениями в 6 случаях серозным плевритом и в одном—гнойным. Кроме того имелся один случай спонтанного пневмоторакса. У этих больных кровь исследовалась до наложения пневмоторакса, т. е. при наличии деструктивного процесса, спустя некоторое время (2—3 месяца после начала инсуффляций) и при осложнениях плевритами. Не вдава ясь в подробное описание состояния крови у данной группы б-ных, ска жем в общих чертах: до наложения пневмоторакса наблюдалось значи тельное увеличение витально-зернистых эритроцитов, доходящее в неко торых случаях до 15%; после коллапса пораженного легкого, с ослаб лением и даже исчезновением явлений токсемии, количество витальнозернистых эритроцитов понижалось и даже доходило до нормы. При ос ложнениях же плевритами, в особенности в случаях бурно протекающих, а также при образовании гноя, витально-зернистые эритроциты снова нарастали, следовательно, есть основание полагать, что по их состоянию можно до некоторой степени следить за успехом терапии. Ниже приво дится таблица сравнительных данных состояния витально зернистых эритроцитов, общего количества их, и % содержания гемоглобина у б-ных с разными формами туберкулеза, а также леченных искусствен ным пневмотораксом с указанием результатов до лечения, в момент за тихания процесса под влиянием пневмоторакса и при осложнениях. Взяты наиболее типичные случаи, чтобы не загромождать таблицы.

Хотя наш материал ограничен, все же позволяем себе сделать не которые выводы:

• формы компенсированного туберкулеза с небольшим распростра нением протекают с нормальной витальной зернистостью в эритроцитах, с большим же распространением дают повышение ее;
• формы субкомпенсированного туберкулеза с небольшим распро странением, случаи ранних инфильтратов (каверны), а также с наклон ностью к кровотечениям дают повышение витально-зернистых эритроци тов, что, может быть, следует отнести отчасти к гиперфункции щитовид ной железы, отчасти к непосредственному раздражению костного мозга токсинами;
• в случаях декомпенсированного туберкулеза с большой протя женностью, деструкцией, длительным течением наблюдается угнетение ко стного мозга с значительным понижением в крови витально-зернистых форм эритроцитов до полного отсутствия таковых;
• по состоянию витальной зернистости в эритроцитах молено до некоторой степени судить об успехах терапии.