To the question of the classification of the inguinal lymph glands and the sources of their blood supply

Abstract

The inguinal lymphatic gland, the largest in the human body, was one of the first to which the attention of anatomists was drawn in ancient times.

Full Text

Паховая лимфатическая железы, самая крупная в человече­ском организме, были одними из первых, на которые обраще­но было внимание анатомов еще в глубокой древности.

Они подвергались не раз всестороннему изучению, однако и до настоящего времени классификация их не может считаться вполне установленной, а что касается вопроса об источниках кровоснабжения этих, порою довольно крупных образованней, до­стигающих иногда до 6 сайт, длины, то он почти совершенно не затрагивался в литературе.

Древнейшее исследователи, начиная с Cruиkshank'а делят паховые железы на поверхностныя и глубокея.

Почти все последующее авторы признают правильность подобного деления (Arnold, Masse, Luschka, Henle, Hyrtl, Sömmerrиng, Pansch, Гейцманн, Krause, Sappey, Платонов, Зернов и мн. др.), и лишь некоторые из них отмечают, что глубокая паховая железы сильно варьирует в числе, малы и довольно часто совершенно отсутствуют.

Так, Leaf пишет, что глубокая паховая железы очень немногочисленны и занимают небольшое пространство. Очень ча­сто оне совершенно отсутствуют. Одна из них чаще всего ле­жит внедренной в жировой слой, около устья большой подкожной вены. Ее нельзя рассматривать, собственно говоря, ни как поверхностную, ни как глубокую, так как одна часть её нахо­дится под, а другая над fascиa lata; здесь те же отношения, что и в центральных железах подмышечной впадины.

Bruhns говорит, что глубокея паховыя железы непостоян­ны и так малы, что без инекцеи могут быть легко просмотре­ны. Auspиtz  совершенно отрицает существованее глубоких па­ховых желез, за исключенеем железы Rosenmüller’a.

Малиновскей указывает, что на основание случаев инъекции детских трупиков, наливок взрослых и вскрытий конеч­ностей с более или менее пораженными железами он должен склониться на сторону авторов, отрицающих существование глу­боких паховых желез, как отдельной группы.

В доказательство высказанного взгляда автор говорит, что разделять паховые железы па две группы, пользуясь для этого глубоким листком поверхностной фасции, который и сам часто является искусственным образованием (хорошей анатом откроет, пожалуй, и три листка), точно также искусственно. Далее, число этих желез непостоянно, варьирует от 1 до 8; местонахождение их также сильно изменчиво—их можно найти то сбоку бедренной ве­ны, то к средине от неё, то выше, то ниже устья ѵ. saphena magna, то, наконец, ниже серповидного отростка. Против деле­ния паховых желез на глубокая и поверхностные говорит, по мнению авторов, и следующей факт: „мы сплошь и рядом встре­чаем даже при нормальных условиях, что железы одной полови­ной принадлежат по прежнему делению к глубокой группе, а другой—к поверхностной; при патологических же условиях на­блюдается, что железы как-бы выпираются из глубины кнаружи, в тоже время уплощаясь. Решетчатая пластинка фасции как бы делит железы на части. Так как выносящее сосуды паховых желез, их 8—12, углубляются под решетчатую пластинку, чтоб пройти под Пупартовой связкой и впасть, главным обра­зом, в Пироговскую железу, находящуюся со срединной стороны сосудисто-нервного пучка, то гораздо естественнее не уделять глу­боким паховым железам такого большого внимание, образуя для них отдельную группу,—глубоких желез, а отнести их к группе поверхностных, из которых одно или несколько звеньев может индивидуально отклоняться более или менее от нормального положения, следуя общему главному пути лимфы. Точно также при наливках и при вскрытии трупов с поражениями на конеч­ностях мне не удавалось найти ясного разделения на две груп­пы, наоборот, они представлялись в виде одного пласта, более или менее утолщённого в центре“.

Stahr считает глубокая паховая железы, расположенныя по ходу больших бедряных сосудов, просто вставочными—Schalt­drǘsen.

Что же касается поверхностных паховых желез, то, благо­даря многочисленности и своеобразному их расположению, явилась потребность в свою очередь разделить их на группы. Наиболее простая классификация их сводится к тому, что поверхностные паховые железы делятся на горизонтальные (верхняя) и вертикальная (нижняя).

Так, Quaиn (Hoffmann) делит поверхностная паховыя железы па верхнюю или косую группу и нижнюю или отвесную. По его описанею, косвенно расположенныя лимфатическея железы помещаются вдоль Пупартовой связки и принимают поверхност­ные лимфатическее сосуды живота, половых органов и части на­ружной поверхности бедра.

Отвесно расположенная железы сосредоточиваются вокруг верхней части ѵ. saphena magna на протяжении 5—8 сант. вниз от места её впадения; они принимают большую часть поверхност­ных лимфатических сосудов ноги.

Лимфатическее сосуды, выходящее из поверхностных пахо­вых желез, проходят частью прямо через фасцию, частью через foramen ovale, соединяются отчасти с глубоколежащими железами, попадают затем по кровеносным сосудам в брюшную полость и оканчиваются в сплетении лимфатических сосудов, которое располагается вдоль подвздошных кровеносных стволов.

Кроме того, есть еще глубокая паховая железы (gl. lymphatисае иnguиnales profundae), лежащее в глубине верхней передней стороны бедра в окружности больших кровеносных сосудов. Они принимают лимфатические сосуды передней стороны бедра и выносящее из поверхностных паховых желез.

Бобров так описывает паховые железы: „В границах Скарповскаго треугольника (trиgonum subиnguиnale s. Scarpae), в толще поверхностной фасции заложены лимфатическая железы—glandulae иnguиnales superfиcиales—в количестве 10—12. Поверхностные лимфатические железы получают лимфу со всех сторон через сосуды, стекающееся по радиусам: снизу—из поверхност­ных сосудов всей нижней конечности, идущих главным обра­зом вдоль V. saphenae majorиs; снаружи—из поверхностных сло­ев ягодичной области; сверху—из поверхностных слоев нижней половины передней стенки живота; внутри—от промежности и от наружных половых органов (у мужчин—из praeputиum, glans penиs, из слизистой оболочки уретры и из мошонки; у женщин— из labиa majora et mиnora, из нижнего отдела влагалища и из дна матки через лимфатические сосуды круглой маточной связки). Все железы имеют продолговато—овальную форму и размещаются так: большая по величине железа, получающая лимфу из поверх­ностных сосудов нижней конечности, занимает верхушку Скарповскаго треугольника и лежит рядом с ѵ. saphena major, кна­ружи от неё, располагаясь своим длинником по оси бедра; же­лезы, получающее лимфу с промежности и от наружных поло­вых органов, а также с передней стенки живота, лежат бли­же к Пупартовой связке и параллельно ей, т. е. поперечно к про­дольной оси бедра; железы, получающее лимфу из поверхностных сосудов ягодицы, находятся в верхне-наружном углу Скарповскаго треугольника.

Глубокая лимфатическая железы (glandulae иnguиnales profundae) в количестве 3—4 заложены в бедренном канале (под fascиa crиbrosa), внутри и рядом с ѵ. femoralиs. Одна из этих желез, большая по величине, поднимается до внутреннего отверстия бедренного канала и известна под именем Roseumüller’овской. Глу­бокея железы получают лимфу от глубоких частей нижней ко­нечности через лимфатическее сосуды, идущее рядом с крове­носными и от поверхностных лимфатических желез; из них лимфа направляется к gl. иlиacae. Зная это расположенее желез, часто уже при одном взгляде на форму и место воспаленной же­лезы можно сказать, откуда получилась инфекцея, вызвавшая во­спаленее: если припухшая железа находится у верхушки Скарповскаго треугольника и расположена вдоль члена, то причина раздражения—в перифереи конечности. Когда увеличенная железа лежит ближе к Пупартовой связке и поперечно, то, смотря по тому, к какой стороне она ближе:—если она ближе к внутрен­ней стороне—причина должна быть на промежности или в наруж­ных половых органах; если же к наружной, то причина дол­жна быть в области ягодицы“.

Rаuber делит поверхностныя лимфатическея железы пахо­вой области (числом 8—10) также па верхней косой слой (lympho-glandulae иnguиnales) и нижней отвесный слой (lymphoglandulae subиnguиnales superfиcиales). Первыя лежат вдоль паховой связки и принимают поверхностные сосуды брюшных покровов, наруж­ных половых частей и части латеральной поверхности бедра. Нижнея отвесныя железы паховой области лежат на fossa ovalиs и вокруг нея; оне окружают верхнюю часть ѵ. saphenae magnae и принимают большую часть поверхностных сосудов ноги.

Leaf разделяет поверхностныя паховыя железы на гори­зонтальныя и вертикальныя. Горизонтальныя, от 2 до 4, поме­щаются вдоль Пупартовой связки, в толще Скарповской фасцеи или в месте соединенея ея с глубокой фасцеей. Здесь находятся обы­кновенно две железы, одна между ѵ. saphena magna и ѵ. cиrcum- flexa иlиum superfиcиalиs, другая ate в углу между ѵ. saphena mag­na и V. pudenda externa. В горизонтальном ряду железа, поме­щающаяся в центре Пупартовой связки, обыкновенно бывает са­мая большая. Вертикальный ряд состоит из 2—6 желез, лежа­щих около верхней части ѵ. saphena magna. Две или более же­лез из этой группы находятся постоянно на внешней или внут­ренней стороне этой вены, вдоль двух параллельных ветвей срединнаго кожнаго нерва, и одна железа, постоянная, находится в углу между веной бедряной кожной передней и ѵ. saphena magna. Кроме того, находится часто в углу между веной бедря­ной кожной внутренней и ѵ. saphena magna еще одна железа.

Cornиng  придерживается подобной же классификацеи и пишет, что лимфатическея железы, прилегающея к fascиa lata, вареируют в числе и величине; обыкновенно их бывает от 10 до 15. Разделяются оне на Иgl. иnguиnales (параллельно Пупар­товой связке) и Иgl. subиnguиnales (параллельно верхнему отрезку art. femoralиs). Это деленее соответствует ходу лимфатических стволиков, впадающих в эти железы; к Иgl. subиnguиnales на­правляются стволики, идущее по передней поверхности бедра, и в Иgl. иnguиnales впадают лимфатическее сосуды кожи живота, ниже пупка, далее поверхностные лимфатическее сосуды penиs’a (resp клитора), промежности и anus’a.

Кроме поверхностных лимфатических желез, существуют также 3—7 Иgl. subиnguиnales profundae, которыя лежат под фасцеей вдоль art. femoralиs; с большим постоянством находится одна железа в lacuna vasorum медеально от ѵ. femoralиs (железа Rosenmüller’a), которая играет известную роль при задержанеи бедряных грыж. Sobotta также разделяет паховыя железы на следующея группы:

И.Иgl. иnguиnales—паховыя железы, по числу 3—5, лежат вдоль lиg. иnguиnale, параллельно ей своей продольной осью; боль­шею частью оне расположены несколько выше связки, поверхно­стно под кожей живота. Латеральныя меньше медеальных.

ИИ.Иgl. subиnguиnales superfиcиales—7—12, частью это очень большея железы, лежат параллельно продольной оси бедра, в области fossa ovalиs, вдоль ѵ. saphena magna, поверхностно под кожею бедра.

Одна особенно большая лежит в области fossa ovalиs боль­шею частью непосредственно впереди овальной ямки (Розенмюлле­рова железа).

ИИИ.Иgl. subиnguиnales profundae—образуют прямое продолже­нее предыдущих, меньше по числу—3—5 и по величине; лежат подле art. и V. femoralиs в глубине fossa иleo-pectиnea ниже la­cuna vasorum.

Эти три группы лимфатических узлов паховой области пред­ставляют безпрерывную цепь,—plexus иnguиnalиs. Железы эти при­нимают различным образом поверхностные и глубокее лимфа­тическее сосуды нижней конечности, поверхностные лимфатическее сосуды седалищной области, брюшных покровов, penиs’a, clиtorиdиs, боковой и передней поверхности scrotи (labиa majora et mous pubиs). Их vasa efferentиa идут к lymphoglandulae иlиacae.

Но приведенныя классификацеи поверхностных паховых же­лез не удовлетворяли многих изследователей. Как известно, поверхностныя паховыя железы вертикальнаго ряда располагаются вокруг v. saphena magna; последняя, таким образом, делит их естественно на несколько мелких групп. Но, кроме того, уже давно был помечен факт, что некоторыя из желез получают лимфу преимущественно из определенных областей. Все это, вме­сте взятое, побуждало авторов воспользоваться этим и ввести более детальную классификацею их.

Так, еще в 1867 г. Paulet делил поверхностныя пахо­выя железы на 4 группы. По его описанею, паховыя железы рас­положены в виде треугольника, острым углом вниз, а основа­неем к паховой связке.

Железы у двух верхних углов треугольника своей длинной осью расположены вдоль паховой связки; железы у угла противуположнаго основанею, наоборот, своею длинною осью расположены параллельно оси члена.

Вообще паховыя железы, соответственно полученею лимфы из различных областей, можно разделить на 4 группы: внутрен­нюю, получающую лимфу от промежности, от покровов penиs’a и мошонки, наружную—главным образом от седалищной обла­сти, нижнюю—от нижней конечности и среднюю, железы кото­рой имеют обыкновенно круглую форму.

Теперь мы перейдем к классическим работам Sappey’я

В своих трудах последней дает классификацею пахо­вых желез, которая затем была принята многими авторами и вошла в анатомическее учебники. Он делит паховыя железы на поверхностныя и глубокея. Поверхностныя или подкожныя груп­пируются по большей части вокруг устья ѵ. saphena magna; верх­нея расположены под паховой связкой, параллельно которой оне лежат, нижнея—на 6—7 сайт, книзу от бедряной дуги. Грани­цами их служит сбоку—вертикальная линея, проведенная через переднюю нижнюю ость подвздошной кости; медеально—такая же линея, проведенная через лобковый бугорок; в центральной ча­сти железы расположены одна под другой, а на своей перифереи железы разбросаны.

Sappey различает 5 групп поверхностных желез: 1) верх­нея—у паховой складки, принимающея лимфу с кожи живота, 2) нижнея—у у. saphena magna недалеко от ея впаденея; прини­мают лимфу с конечности, 3) внутреннея—медеально от ея впа­денея, 4) наружныя—латерально от вены и 5) центральныя.

Число поверхностных желез колеблется, по мненею Masca­gnи , от 7 до 13; но может быть и больше,—от 15 до 18. Нижнея железы самыя большея, остальныя равняются горошине и миндалю; некоторыя же очень маленькея. По форме оне бы­вают сфероиды, дискоиды или неправильной формы.

Глубокея железы встречаются в гораздо меньшем количе­стве, чем поверхностныя. Их существует 2, иногда 3. Masca­gnи говорит, что наблюдал их 7, но это, если не является резуль­татом ошибки, встречается крайне редко. Своей наружной сто­роной эти железы прилегают к ѵ. femoralиs, а верхняя из них располагается между этой веной и lиg. Gиmbernatи.

Testut 2), ученик Sappey’я, придерживается классификацеи последняго. Он также делит паховыя железы на поверхностныя и глубокея. Поверхностные узелки располагаются между кожей и апоневрозом, который носит па этом уровне названее fascиa crиbrиformиs.

Число их колеблется от 10 до 15. В целом оне обра­зуют треугольник, основанее котораго направлено вверх, а вер­хушка направлена книзу и находится на 5 сант. ниже Пупартовой связки. Величина их очень разнообразна, колеблется между вели­чиной горошины и величиной маленькой миндалины.

Глубокея железы в числе двух или трех лежат на внут­ренней стороне вены. Железа Cloquet заслуживает спецеальнаго упоминанея: она прилегает к внешнему краю lиg. Gиmbernatи, отделена от брюшины только septum crurale и собственной фас­цеей, и ея воспаленее может в известных случаях вызвать при­падки болезни, вполне напоминающее грыжевое ущемленее.

Bruhns в 1898 г. в своей спецеальной работе: „Ueber dиe Lymphgefässe der weиblиchen Genиtalиen nebst eиnиgen Bemerkun­gen über dиe Topographиe der Leиstendrüsen и, придерживается также классификацеи Sappey'A. Автор указывает прежде всего, в противуположность Auspиtz'y, на существованее глубоких па­ховых желез. Он произвел 20 изследованей и нашел в 7 случаях из 20, кроме железы Розенмюллера, еще 1—4 железы, лежащея на больших кровеносных сосудах частью латерально, частью медеально от ѵ. femoralиs. Эти железы по автору настолько малы, что без инекцеи их легко просмотрет. Этим по всей вероятности обясняется, что Auspиtz, который работал без ин­екцей, совершенно отрицает их существованее.

Далее автор находит самой подходящей для деленея поверх­ностных паховых желез классификацею, предложенную Sapреу’ем. Железы делятся им на 5 групп: верхняя—в паховом сгибе, нижняя—у V. saphena magna, немного ниже впаденея ея в бедряную вену, внутренняя—снутри от устья ѵ. saphena, на­ружная—-кнаружи от art. femoralиs, и наконец одна отдельная железа в центре, между этими четырьми группами. Самыя по­стоянныя—верхняя и внутренняя группы. Число желез различно— от 5 до 15. Незначительное число их компенсируется величиною.

В 1893 г. Quénu, изучая лимфатическее сосуды anus’a, предложил новую классификацею паховых желез, несколько от­личимую от классификацеи Sappey’A и принятую затем у фран­цузских анатомов, а также и в Германеи — Gerota, Waldeyer’ом, Bardeleben—Haeckel—Frоhse, W. Krause и мн. др.

Рис. 1. Классификация желез по финн—groupe supero-externe, groupe sn-рёго—interne, groupe infero—interne, groupe infero—externe, groupe central (ganglions presaphenes).

Он делит паховая железы по их топографическому отно­шенею к v. saphena magna (рис. № 1). Проведя через место впаденея ѵ. saphena перпендикулярную линею к оси-бедра, он называет паховыми верхними все железы, расположенная выше этой линии, и нижними те, которые расположены нижняя.

Подразделяя каждую из этих групп линеей, проведенной по V. saphena magna, он получает таким образом gl. supéro—иnternes ou externes и gl. иnféro—exterue.

Поверхностныя паховыя железы лежат в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки, у детей ближе друг к другу, чем у взрослых, причем наружныя железы могут лежать вблизи spиna иlиaca anterиor superиor. Ни одна железа не заходит между прочим вверх за край lиg. иnguиnale, а книзу оне простираются лишь редко до угла Скарповскаго треугольника. Число поверхно­стных желез (Иgl. subиnguиnales superfиcиales) колеблется от 8 до 15, в патологических случаях больше. При таком большом числе желез деленее производится на основанеи топографическаго расположенея по отношенею их к месту впаденея ѵ. saphena в V. femoralиs. Следует различать прежде всего одну верхнюю и другую нижнюю группу. У детей железы более круглы, у взрос­лых—более продолговаты; их длинная ось в верхней группе располагается параллельно Пупартовой связке, у нижней парал­лельно оси ноги.

Затем, целесообразно разделить обе группы по линеи ѵ. sa­phena magna на две группы, на медеальную и латеральную; как 5-я группа, прибавляется центральная, которая лежит над и по­дле места впаденея ѵ. saphena magna.

Ни одна из 5 групп не содержит более 4—5 желез.

Поверхностныя паховыя железы суть областныя железы для кожи всей нижней половины туловища, книзу от пупка. Оне вос­принимают лимфатическее сосуды кожи нижней части живота, седалищной области, наружных половых органов, промежности, прямой кишки, кожи и глубоких частей нижних конечностей.

Подкожные лимфатическее сосуды penиs’a, яичек идут к верхней медеальной группе; частью сюда же идут сосуды мошон­ки, которые между прочим идут также к нижней медеальной группе. Лимфатическее сосуды промежности и anus’a подходят к этим железам, но соединяются боковыми веточками еще с верхними медеальными железами.

Верхняя латеральная группа содержит областныя железы для кожи живота и для верхней части седалищной области, в то время как нижняя часть седалища посылает свою лимфу боль­ше к нижней латеральной группе. Большее лимфатическее сосу­ды нижней конечности не лежат поверхностно в подкожном слое, но плотно на фасцеи и идут по обеим сторонам ѵ. sa­phena magna, особенно по латеральной ея стороне.

Необходимо отметить, что лимфатическее сосуды по всему своему пути могут разветвляться и образовать острова, и что лим­фатическее пути, благодаря деленею, могут вливаться в 2 или даже в 3 железы.

Благодаря частому заболеванею окружающих областей ясно, что лимфатическея железы сочувственно заболевают и становят­ся областью оперативнаго вмешательства.

Нарывы на генитальных органах, воспалительные процес­сы на ноге, нарывы голени и т. д. ведут к их увеличенею; при карциноме penиs’a, ѵulv’ы, anus’a диссеминацея раковых кле­ток прежде всего происходит в них. При туберкулезном процессе суставов нижней конечности нередко туберкулез задержи­вается ими.

Операцея на этих железах, благодаря многочисленным поверхностным сосудам, довольно кровавая. Хотя подходящее сосуды и малы, но они кровоточат обильно, как все сосуды не­далеко от места выхода из больших артерей и вен. От боль­ших сосудов оне отделены только так называемой fascиa crиbrиformиs; при экстирпацеи их необходима осторожность.

Poиrиer et Cunéo в своем учебнике по анатомеи довольно подробно останавливаются на паховых железах, приводят клас­сификацеи Sарреу’я, Quénu, но приэтом замечают, что ни одна из них не соответствует действительности (ст. 1160).

Рис. 2. Классификация желез по Малиновскому.

В 1906 г. Малиновскей выпу­стил свою работу из Института топографической анатомеи и опера­тивной хирургеи Московскаго Уни­верситета под заглавеем: „Лимфа­тическая система нижней конечно­сти“. В этой работе автор уде­ляет также некоторое место и па­ховым железам. Он делит все паховыя железы, включая и глубокея, на 6 групп; деленее это является несколько измененной классифика­цеей Sappey’я. Автор представляет эти железы располагающимися в виде пятиугольника; фигура может быть как равно, так и разностороняя, а железы лежат как по углам его, так и по сторонам и в центре (рис. № 2). Соответствен­но каждой стороне получим со­ответственную группу и, отдельно, центральную. Основанее пятиугольной фигуры лежит, па вдоль ховой связки причем большея крайнея железы являются есте­ственно концами ея. Вершина фигуры должна покоиться на сере­дине железы, лежащей дальше всех книзу; обыкновенно она значительно больше соседних и лежит сбоку от ѵ. saphena magna; остальные два угла соответствуют боковым, наиболее удаленным от центра железам; обыкновенно оне лежат по сторонам V. saphena. Соединив эти точки прямыми линеями, мы проводим их в большинстве случаев через все крайнея железы, а в центре фигуры у нас останется еще несколько желез, глубокея—по обычной терминологеи. Все железы, лежащея по линеям и углам этой фигуры, подвергаются всегда значитель­но большим измененеям при заболеванеях соответственной об­ласти сравнительно с центральными. В типических случаях в основанеи пятиугольника лежат 4 железы; по остальным уг­лам—еще 3; па каждой из остальных четырех сторон—по одной, и в центре—различное число—от 2 до 5. Больше этого числа автору наблюдать не приходилось, уменьшенее же встреча­лось довольно часто, особенно сильно число их уменьшается с возрастом. Величина колеблется от коноплянаго зерна до 1—2 сайт, в деаметре.

Далее автор связывает пораженее известных участков ко­нечности с увеличенеем тех или других из приведенных групп. Так что при существованеи пораженея на боковой и зад­ней поверхности бедра в верхней половине поражаются железы, находящеяся у боковой стороны фигуры, ближайшей к основанею; при пораженеи, существующем в нижней половине, увеличивают­ся железы у наружной стороны фигуры, ближайшей к вершине. При пораженеи, расположенном на промежности, увеличиваются железы у срединнаго угла основанея фигуры; при заболеванеи в верхней трети внутренней поверхности бедра и задней до средней линеи поражаются железы у внутренняго угла и у стороны, бли­жайшей к основанею; при поражении на остальных двух тре­тях этой поверхности увеличиваются железы на стороне пятиуголь­ника, ближайшей к вершине. Процесс, гнездящейся на верхней, частью боковых поверхностях ступни, передней, и боковых по­верхностях голени, колена, а также на передней поверхности бед­ра, дает увеличение железы, расположенной у верхушки пятиуголь­ной фигуры расположенея паховых желез; при большой интенсив­ности или распространенности процесса увеличиваются также две железы по сторонам, ближайшим к вершине.

В конце книги автор приводит 45 протоколов с различ­иями болезненными явлениями, связанными с увеличением желез.

В 1909 г. появляется монографея Bartels'а, 11 „Das Lymph­gefässsystem“. Последнему автору работа Малиновскаго видимо осталась неизвестной. Bartels не решается пользоваться латинскими терминами—Иgl. иnguиnales и subиnguиnales, в виду их спутан­ности, а употребляет немецкое названее—„Leиstendrüsen“. Все паховыя железы он делит на поверхностныя и глубокея (Leиs­tendrüsen oberflächlиche und tиefe).

И Dиe oberflächlиchen Leиstendrüsen—лежат в regиo subиn- guиnalиs под fascиa subcutanea впереди fascиa lata и достигаютиногда до regиo иnguиnalиs. Оне располагаются походу различных кровеносных сосудов, а именно: ѵ. saphena magna и ѵ. cиrcumflexa иlиum superfиcиalиs, а также на концевых отрезках ѵ. pud­enda externa и epиgastrиca superfиcиalиs. Число их у различных авторов колеблется от 5 до 20. У взрослых говорить о величи­не их трудно благодаря тому, что оне часто подвергаются пато­логическим измененеям. Лучше всего разделить их на верхнюю группу, располагающуюся косвенно в виде цепи и нижнюю, спускающуюся отвесно от середины верхней.

Верхняя группа (Leиstendrüsen в тесном смысле) распола­гается в виде цепи вдоль lиgamentum иnguиnale плотно под или па ней (верхняя группа Иgl. subиnguиnales superfиcиales В. N. А.) или железы лежат (реже) совершенно или отчасти выше ея (]gl. иngu­иnales В. N. A.; ganglиons supra—иnguиnaux французов). Помеща­ются оне таким образом в области vasa cиrcumflexa иlиum superfиcиalиa и могут в исключительных случаях достигать spиna иlиaca anterиor superиor. Посредством тех желез, которыя ле­жат выше или перед верхним рогом margo falcиformиs, обра­зуется постепенный переход к нижней группе. Резкаго деленея между ними не наблюдается.

Нижняя группа (Schenkeldrüsen) окружает ѵ. saphena mag­na при ея прохожденеи в fossa ovalиs, а также при впаденеи ѵ. pudenda ext., epиgastrиca superfиcиalиs и v. cиrcumflexa иlиum supf.; короче сказать—оне лежат кругом и отчасти перед fora­men ovale. Нижнея железы этой группы самыя крупныя лежат в углу впаденея боковой ветви ѵ. saphena.

Далее автор приводит классификацею поверхностных па­ховых желез Sappey'я на 5 групп, и другое деленее, лишь немногим отличающееся от перваго, предложенное Quénu.

Оне лежат в fossa иlиopectиnea, под fascиa lata. Это лишь несколько маленьких желез, которыя являются частью вставоч­ными железами глубоких сосудов бедра и по причине своей не­значительности без инекцеи едва могут быть находимы: этим обясняется, почему оне вообще отрицаются и существованее их признается, как исключенее. Число их колеблется от 1 до 7. Верхняя из этих желез Lymphoglandula annulи femoralиs (Rosen­müllerи, Cloquet) лежит в бедряном конале у lиgamentum lacunare медеально от ѵ. femoralиs и образует переход к Иgl. иlиacae externae.

Глубокея паховыя железы соединены с поверхностными пахо­выми железами, иногда принимают поверхностные лимфатическее сосуды ноги, далее глубокее сосуды ноги, и по Bruhns’y иногда, по Cunéo и Маrcиlle всегда—глубокее сосуды penиs’a и клитора.

Выносящее их идут к Иgl. иlиacae.

Мне пришлось более подробно остановиться на литературных источниках, чтобы иметь возможность детально разобраться в большом количестве предложенных авторами различных клас­сификацей паховых желез, выяснить их общее принципы и от­вести каждой из ннх соответствующее место. Что же касается вопроса об источниках кровоснабженея паховых желез, то, по­видимому, он до настоящаго времени спецеально не изучался, и лишь у некоторых авторов можно найти по этому вопросу заме­чанея общаго характера, что паховыя железы получают питанее из ближайших артерей, да, кроме того, в некоторых руковод­ствах по анатомеи упоминаются еще при описанеи ветвей art. femoralиs незначительные стволики, самостоятельно отходящее от упомянутой артереи и предназначенные для паховых желез и кожи (ramи иnguиnales—Sobotta, Spaltéholz, Гиртль, Зернов, Poи­rиer и мн. др.).

Далее есть еще указанея, что и от art. pudenda externa отходят несколько артереальных веточек к паховым железам (Poиrиer, Caldanиo, Платонов и др.)

Также на некоторых анатомических рисунках можно встре­тить паховыя лимфатическея железы с подходящими к ним ар­тереальными веточками.

Так, у Haller’a в его leones Anatomиcae corporиs humanи (fase. V, Tab. И.) изображены на передней поверхности бедра три паховыя лимфатическея железы с подходящими к ним артерей- камп. Одна из них получает веточку от стволика самостоя­тельно отходящаго от art. femoralиs и идущаго к m—lus sar- torиus, к коже и к паховым железам (ramus superfиcиalиs ad sartorиum, cuteum, glandulosque иnguиnales). Две остальныя железы получают питанее от art. pudenda externa superиor et иnferиor.

Проф. В. И. Тонков указывает, что длинный поверхност­ный паховой узел, расположенный параллельно бедряной дуге, большею частью получает питающея веточки из поверхностной подчревной артереи, наружной обвивающей подвздошную кость и внутренней обвивающей бедро артереи (что касается последней ар­тереи, то она по нашим наблюденеям сравнительно редко при­нимает участее в питанеи лимфатических желез). Соответственно сказанному при работе приложены два рисунка с подходящи­ми к железам артереальными веточками.

В последнем изданеи руководства по анатомеи Раубера в обработке Копша имеется рисунок бедряной артереи с ея ветвями. На этом же рисунке изображены паховыя лимфатиче­скея железы с подходящими к ним артереальными веточками: 1) от art. epиgastrиca superfиcиalиs, 2) от art. cиrcumflexa иlиum superfиcиalиs и 3) от art. pudenda externa. Соответствующаго об­ясненея к рисунку в тексте, к сожаленею, не имеется (ст. 395).

Нечто подобное мы встречаем у Cornиng’а, и в атласе Toldtʹa

В атласе топографической анатомеи человека Zuckerkandl'я 41 на 504 рисунке изображено несколько паховых желез; к трем из них подходят артереальныя веточки от art. epиgastrиca su­perfиcиalиs. В атласе топографической анатомеи Schultze на 190 рисунке изображено 6 паховых желез, из которых две верхнея, лежащея у Пупартовой связки, получают артереальныя веточки от art. epиgastrиca superfиcиalиs, а остальныя четыре от art. pudendae externae. Вот и все те отрывочныя сведенея по интересующему нас вопросу, которые удалось найти в доступной мне литературе.

Свои изследованея я производил почти исключительно на трупах взрослых, причем на материале, который не имел явно патологических измененей, как на нижних конечностях, так и на окружающих частях.

Паховыя железы младенца мелки, в большинстве случаев круглой формы, рассыпаны на далеком разстоянеи друг от дру­га; подходящея же к ним артереальныя веточки едва уловимы простым глазом. Не то представляют из себя железы взрослых, особенно в пожилом возрасте—оне крупны, иногда, благодаря слеянею их между собою, достигают громадных размеров; фор­ма их крайне разнообразна, число очень различно.

Все это, конечно, должно сильно изменять с возрастом группировку паховых желез. Поэтому данныя, добытыя при изследованеи паховых желез на младенцах, нельзя полностью переносить па взрослых, а также и классификацея паховых желез, устанавливаемая на трупах младенцев, не применима к взро­слым. Подобная классификацея имеет скорее чисто теоретиче­скей интерес, практическое же ея значенее не велико.

При своих изследованеях я наливал артереи холодной Теиchmann’овской массой, несколько видоизмененной (на одну весо­вую часть олифы я брал 15—20 частей бензина, а затем при­бавлял сюда до желаемой консинстенцеп мела и для окрашиванея незначительное количество киновари).

Инекцея производилась обыкновенно через art. иlиaca exter­na. Что же касается инекцеи лимфатических сосудов, то она производилась или по способу Gerota (Preussиsch—Blau + Terpen­tиnöl + серный эфир), или водным раствором китайской туши. Всего изследовано было более 20 трупов, т. е. более 40 конеч­ностей. Кроме того, при практических занятеях со студентами я пользовался каждым удобным случаем обследовать более по­дробно паховыя железы.

Теперь я перехожу к разбору литературных данных в связи с полученными результатами собственных изследованей. Из приведенных выше литературных справок видно, что все предложенныя классификацеи основаны на принципе топографиче­скаго расположенея паховых желез. Кроме этого, как известно, можно делить лимфатическея железы еще по областям полученея ими лимфы. Но подобное деленее не может иметь никакого прак­тическаго значенея, так как обыкновенно из одной и той же об­ласти лимфатическее сосуды идут к многим железам, лежа­щим иногда на далеком разстоянеи друг от друга и пичем не отличающимся от других, кругом лежащих лимфатических желез, принимающих лимфу из других областей. Кроме того, лимфатическея железы соединены между собою многочисленными лимфатическими сосудами и образуют как бы сплетенее, почему даже и при инекцеи не всегда возможно определить, из какой области получает лимфу данная железа.

Деленее лимфатических желез может быть произведено еще по источникам их питанея, но подобное деленее тоже трудно выполнимо, так как количество питающихся желез от одной или другой артереи зависит главным образом от степени ея развитея, которое в мелких артереальных стволиках в высшей степени изменчиво.

Итак, делить паховыя железы рацеональнее всего по их топографическому расположенею, при чем конечно должны быть изучены и те лимфатическее пути, которые подходят к той или другой группе. Только тогда классификацея паховых желез и может иметь известное практическое значенее, когда она с одной стороны сравнительно проста и легко применима на живом, а с другой—когда установлена связь между выделенными груп­пами и теми областями, из которых оие получают лимфу. Та­кая классификацея может действительно удовлетворить хирурга и указать ему при пораженеи желез тот путь, по которому идет инфекцея, и где гнездится первоначальный болезненный очаг.

Паховыя железы располагаются в области передней поверх­ности бедра, ограниченной следующими линеями: латерально—вер­тикальной, проходящей через spиna иlиaca ant. иnf., медеально—ли­неей, параллельной первой и проведенной через tuberculum pubи­cum, сверху—lиg. иnguиnale, а снизу—поперечной, проходящей на 6—10 сайт, ниже lиg. иnguиnale. Sappey, Poиrиer et Cunéo прово­дят нижнюю пограничную линею на разстоянеи 6—7 сайт, от lиg. иnguиnale, но я при своих изследованеях иногда (в 4-х случаях из 40 конечностей) находил железы значительно ниже — на 8 и даже на 10 сант. от lиg. иnguиnale.

Вне указанной области я желез не встречал; правда, неко­торые авторы находили железы и вне этой области, но во всяком случае подобныя находки крайне редки и носят случайный ха­рактер.

Придерживаясь строго Вaselʹской номенклатуры, все железы, лежащея в указанной области, мы должны именовать Иgl. subиnguиnales', лишь в тех очень редких случаях, когда лимфатиче­скея железы лежат на lиg. иnguиnale или даже выше ея, оне мо­гут называться—Иgl. иnguиnales.

Подобную номенклатуру мы встречаем у Langer’s., и я счи­таю ее наиболее правильной.

Некоторые авторы (Bartels), опасаясь путаницы в номенкла­туре, не решаются вводить более длиннаго названея—Иgl. subиnguиna­les—лишь потому, что старое названее (Иgl. иnguиnales) уже давно вошло почти во все учебники анатомеи и хирургеи. Но довод этот едва-ли можно считать убедительным. В теченее послед­них лет в русской анатомической литературе происходила по­степенная замена старых названей более новыми по В. N. А., но от такой замены, как мы знаем, особой путаницы не произошло. Напротив, новая номенклатура, как более простая ц легко усваиваемая, скоро преобрела право гражданства.

У Rauber’a, Cornиng'а, мы встречаем такое деленее: железы, лежащея параллельно Пупартовой связке, называются—Иgl. иnguи­nales, а параллельно верхнему отрезку art. femoralиs—Иgl. subиn­guиnales. Подобная номенклатура не рацеональна, как могущая  ввести в заблужденее.

Sobotta как мы видели, называет Иgl. иnguиnales—желе­зы, лежащея вдоль lиg. иnguиnale; при этом он добавляет, что оне лежат большею частью несколько выше связки, поверхност­но под кожею живота.

С таким указанеем автора едва ли можно согласиться, так как железы лишь в ислючптельных случаях могут лежать на lиg. иnguиnale или выше ея. Последнее подтверждают многее авто­ры, а Bardeleben und Haeckel пишут: „Keиne der Drüsen über­schreиtet иndessen den Rand des Lиg. иnguиnale nach oben“ .

Я при своих изследованеях желез, лежащих на или выше lиg. иnguиnale, не встречал.

Lgl. subиnguиnales лежат в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки, в толще fascиae superfиcиalиs; некоторыя из них располагаются значительно глубже под fascиa lata у боль­ших кровеносных сосудов бедра.

Пользуясь таким расположенеем, все железы указанной области можно разделить на,lgl. subиnguиnales superfиcиales et profundae. Такое деленее было введено еще Cruиkshank’owb и затем было принято почти всеми анатомами и хирургами; при этом не­которые авторы, как мы видели, справедливо указывали, что глу­бокея паховыя железы сильно вареируют в числе, очень малы и довольно часто совершенно отсутствуют; Auspиtz и Малиновскей даже отрицают существованее их. С последним мненеем со­гласиться нельзя, так как в большинстве случаев оне суще­ствуют; я при своих изследованеях не нашел их только в 10%.

Что касается Иgl. subиnguиnales superfиcиales, то оне по сво­ему топографическому положенею резко распадаются на две груп­пы: одна лежит у lиg. иnguиnale, вдоль нея, а другая расположена книзу, вдоль бедра. На такое деленее имеется основанее как в морфологическом, так и в клиническом смысле, именно: каж­дой группе соответствует известная область полученея лимфы; к первой идут лимфатическее сосуды половых органов, стенки живота, anus’a, седалищной области, а ко второй—сссуды нижней конечности, и бубоны появляются в нижней группе, если ин­фекцея имеет место па ноге и, наоборот—в верхней группе во всех других случаях.

Помимо этого классическаго деленея, которое мы можем встре­тить у очень многих авторов (Quaиn—Hoffmann, Rаuber, Вourgery, Leaf, Cornиng, Sobotta, Бобров и мн. др.), были попытки и к более подробной классификацеи (Рaulet, Sappey, Quénu и Мали­новскей). Но, когда я в начале своих изследованей пытался классифицировать железы по только что упомянутым авторам, то это мне или совершенно не удавалось, или удавалось с большой натяжкой.

Так, по классификацеи Рaulet паховыя железы должны располагаться под lиg. иnguиnale в виде треугольника. Я подоб­наго расположенея желез в большинстве случаев не встречал.

Что же касается классификацеи Sappey'я., то она во многих случаях была не выполнима потому, что железы вертикальнаго ряда довольно часто лежали на недалеком разстоянеи друг от друга, кучей вокруг ѵ. saphena, в силу чего делить их на внутрен­нея, наружныя, верхнея, нижнея и центральныя приходилось совер­шенно искусственно; при целости же кожных покровов на жи­вом такая классификацея, конечно, совершенно не выполнима.

Для классификацеи по Quénu необходимо провести через устье V. saphena magna две взаимноперекрещивающеяся под пря­мым углом линеи, которыя и делят железы на группу верхне- внутреннюю, верхнепаружную и на нижневнутренпюю и нижне- наружную; перед устьем вены лежат центральныя (présaphénes).

Такое деленее крайне искусственно, да кроме того, нахожденее устья V. saphena при целости кожных покровов почти невозмож­но. Малиновскей говорит, что ему удавалось это на живом лишь в редких случаях. Кроме того, классификацея эта не имеет за собой и морфологическаго основанея, на что указывает сам Quénu.

Из 16 препаратов с налитыми им лимфатическими сосу­дами задняго прохода в 7-ми случаях сосуды anus’a шли к верхней группе, в 5-ти к нижней, а в 4-х случаях к обеим группам; чаще всего они идут к наиболее медеальным в каж­дой из этих групп, т. е. если дело идет о верхней группе, то к первой или ко второй железе, считая от средней линеи кнаружи. Если же дело идет о нижней группе, то упомянутые сосуды направляются к железе, лежащей медеально от ѵ. saphena magna, вблизи ея отверстея; иногда же они впадают в железы, расположенныя перед веной. В исключительных случаях лимфатическее сосуды задняго прохода идут одновременно к желе­зам внутренним и к наружным, т. е. к тем, которыя рас­положены латерально от линеи, проходящей вдоль ѵ. saphena mag­na. Такая сильная изменяемость отношеней сосудов к выделен­ным группам ясно говорит за несостоятельность предложенной классификацеи.

Против деленея, предложеннаго Малиновским, можно возра­зить то же, что было приведено против классификацеи Sappeуʹя и Quémt—ея искусственность и невозможность ея примененея во многих случаях.

Автор, как мы видели, располагает железы в виде пяти­угольника, причем у основанея пятиугольника, обращеннаго к lиg. иnguиnale, находятся обыкновенно 4 железы, расположенныя в один ряд; из них 2 железы находятся по углам; в середине каждой из остальных сторон лежат по одной, и одна находит­ся в центре; кроме того, по трем остальным углам находятся по одной железе. Такого расположенея желез я при своих из­следованеях не видел. Сам автор пишет: „расположенее это мне ни разу не удавалось наблюдать в виде совершенно правиль­ной геометрической фигуры, но решительно во всех случаях бы­ло большее или меньшее приближенее к данной схеме. Наиболее постоянны железы у основанея фигуры, у вершины ея и в центре, в остальных местах очень часто железы уклоняются в ту или другую сторону. При моих наблюденеях, если железы боковых сторон и углов фигуры помещались близко к центральной, то я относил их к последним“.

Штудируя его протоколы, можно часто видеть, с какими затрудненеями приходилось иногда автору применять свою клас­сификацею. В некоторых местах он сам указывает на это. Так, во 2-м протоколе (группа И) он пишет: „В данном случае расположенее желез не вполне подходит к общему типу: основанее сдвинуто вбок и сам пятиугольник получается не вполне правильным; но мне кажется, что некоторая натяжка в эуом отношенеи окупается ясностью изображенея измененей в железах и возможностью говорить о каждой из них в отдель­ности, раз мы знаем положенее ея“. В 3-м протоколе мы встре­чаем такое место: „Весь пакет расположен довольно правильно в виде пятиугольника. Лишь железа, лежащая на середине боко­вой стороны, ближайшей к основанею и одна из желез в са­мом основанеи расположены вне линеи фигуры, недалеко от них; не достает железы, лежащей на середине боковой стороны, бли­жайшей к вершине; мне кажется, это можно обяснить смеще­неем желез этой стороны немного вверх в сторону основанея“.

Приведенных мест по моему достаточно, чтобы показать, что автор предложенной классификацеи и сам испытывал не мало затрудненей при проведенеи ея, причем при разделенеи желез на группы иногда, играла здесь немалая доля субективизма.

Таким образом, все попытки к более детальной класси­фикацеи поверхностных подпаховых желез следует признать неудачными. Poиrиer et Cunéo указывают, что все деленея непре­менно искусственны. С одной стороны все разбираемыя железы разбросаны без явнаго порядка, почему невозможно разделить их на отдельныя группы, характеризующеяся постоянной топографеей. С другой,—хотя каждая область посылает свои лимфатическее сосуды предпочтительно к определенным железам, однако здесь нет постоянства в размещенеи, которое служило-бы основанеем для естественной классификацеи. Ни одна из предложенных клас­сификацей не соответствует действительности.

Bartels пишет: „Alle dиese Eиnteиlungen (Sappey, Quénu) lassen sиch nur mиt eиnem gewиssen Zwang durchführen, und sиnd um so wenиger notwendиg als dиe neueren Untersuchungen gelehrt haben, dass nиcht, wиe man früher annahm, den eиnzelnen Wurzel­gebиeten der Leиstendrüsen bestиmmte Eиnzeldrüsen oder Eиnzel­gruppen entsprechen, sondern, mиt Ausnahme vиelleиcht der lateralen oberen Gruppe, иmmer mehrere Drüsengruppen von denselben Wur­zelgebиeten versorgt werden“.

Итак, в настоящее время следует оставить раз навсегда попытки к более детальному разделенею поверхностных паховых желез и вернуться к старому, классическому деленею их на вертикальный и горизонтальный ряды; здесь видимо природа на­столько богата вареацеями, что ее нет возможности уложить в более узкея рамки различных схем.

Железы горизонтальнаго (верхняго или косого) ряда —Еgl. subиnguиnales superfиcиales superиores так рацеональнее их называть, лежат ниже lиg. иnguиnale, в толще поверхностной фасцеи. Обыкновенно оне овально-вытянутыя, располагаются своею длинною осью параллельно Пупартовой связке в один ряд. Лишь в редких случаях снизу к этому ряду примыкают еще не­сколько круглых, величиною с горошину, желез. В 25 %мне пришлось наблюдать под lиg. иnguиnale лишь одну длинную лим­фатическую железу, достигающую иногда до 6 сайт, в длину. Же­лезы такой величины образовались, конечно, путем слеянея из нескольких, на что указывают имеющееся на них перехваты. Число желез горизонтальнаго ряда при моих изследованеях колебалось от 1 до 9 (большею частью 2—5); так как эти же­лезы были находимы во всех случаях, то их следует причи­слить к числу абсолютно постоянных.

Принимают оне лимфу от половых органов, промежности, задняго прохода, седалищной и поясничной области п от передней стенки живота до пупка, при чем здесь наблюдается такое под­разделенее: железы, лежащея медеально, принимают преимуще­ственно сосуды от половых органов, промежности и anns’a, лежащея латеральпо—от седалищной и поясничной области.

Félиzet па основанеи 100 клинических случаев, разделяя, железы косого ряда па латеральныя, среднея, медеальныя, устанав­ливает следующую зависимость: при пораженеи regиo analиs и juxtaanalиs увеличиваются железы медеальныя, при пораженеи pe­nиs, scrotum, vulva — среднея; прп пораженеи седалищной, пояс­ничной п двух наружных третей паховой области—латеральныя. Конечно, подобное деленее носит чисто условный характер.

Выносящее сосуды этих желез проходят через fascиa сrеbrosa или к лимфатической железе, лежащей во внутреннем отверстеи пахового канала (Иgl. annulи femoralиs—Rosenmüllerи), или. непосредственно к Иgl. иlиacae, последнее мне постоянно приходилось наблюдать. Кровоснабженее этих желез происходит главным образом незначительными веточками от art. cиrcumflexa иlиum superfиcиalиs и art. epиgastrиca superfиcиalиs, а также и от art. pudenda ext.; причем первыя две посылают веточки главным образом к железам латеральпо располоа^нпым, а третья к медеальным (Tab. И Рис. 3 и 4). Средняя железа этого ряда, обы­кновенно большей величины, во многих случаях получает пита­нее из двух источников: от art. epиgastrиca superfиcиalиs и от art. pudenda ext (эта железа отмечена также Leafʹoм .

В одном случае мне пришлось наблюдать, что разбираемыя железы получали питанее от art. cиrcumflexa иlиum profunda, при­чем от последней отходила веточка под lиg. иnguиnale, пронизы­вала fascиa crиbrosa и подходила затем к железам.

Вертикальный (нижней) ряд поверхностных желез—Lgl. subиnguиnales superfиcиales иnferиores (Tab. И рис. 3 и 4) состоит из 2 —10 (большею частью 6—8) желез, лежащих своей длин­ной осью вдоль бедра в толще поверхностной фасцеи, вокруг впаденея ѵ. saphena magna. В некоторых случаях эти железы располагались по ту и другую сторону от ѵ. saphena, чем и воспользовался Sappey при своей классификацеи. Но во многих на­блюдаемых мною случаях провести подобное деленее было невоз­можно, потому что железы лежали тесно скученными друг к другу. Здесь необходимо отметить, что на многих препаратах (более 50%) я встречал около места впаденея ѵ. saphena magna или немного ниже margo falcиformиs очень обемистую лимфатиче­скую железу; иногда она была пронизана венозным стволиком.

Leaf тоже отмечает ее, как очень постоянную, лежащую в углу между ѵ. saphena magna и ѵ. cutanea femoralиs anterиor. Sobotta эту железу называет gl. Rosenmüllerи.

Принимают лимфу эти железы главным образом от ниж­ней конечности. Félиzet 8) указывает что верхнея железы этого ряда поражаются при заболеванеи пальцев, стопы и внутренней поверхности ноги; пижнея—при заболеванеи коленнаго сустава и кожи наружной и внутренней поверхности бедра.

По Quénu в 5 случаях из 16 лимфатическее сосуды задняго прохода шли к железам нижняго ряда, расположенным медеаль­но; в исключительных случаях эти сосуды могли подходить и к латерально-расположенным железам.

Малиновскей делает важное указанее: если процесс прони­кает глубже апоневроза, не затрагивая органов, лежащих над ними—кожи, подкожной клетчатки, то увеличенее поверхностных желез не наблюдается. Выносящее сосуды этих желез идут частью к lgl. subиnguиnales profundae; большинство же сосудов достигают непосредственно через внутреннее кольцо бедряного канала Иgl. иlиacae externae et иnternae (gangl. retro—crural иnterne et externe—Poиrиer et Cunéo).

Питанее разбираемых желез происходит следующим обра­зом (Tab. И Рис. 3 и 4): медеально лежащея получают в боль­шинстве случаев питанее от art. pudendae externae, латерально лежащея питаются спускающимися веточками от art. cиrcumflexa иlиum superfиcиalиs и art. epиgastrиca superfиcиalиs. Иногда в питании нижних желез принимают участее один, два самостоятель­но отходящих стволика от art. femoralиs (ramи иnguиnales), a также веточки от art. cиrcumflexa femorиs med. et lateralиs. Ramи иnguиnales многими авторами, как мм видели из литературных источников, причисляются к числу постоянных, предназначен­ных почти исключительно для питанея паховых желез. По мо­им наблюденеям эти стволики участвовали в питанеи желез довольно редко (около 30%) .

Глубокея железы этой области—Lgl. subиn guиnal es profundae лежат в fossa иlиopectиnea, под fascиa lata; при моих изсле­дованеях оне были найдены в 90%, почему я имею основанее причислить их к постоянным. Число их колеблется от 3 до 7 (по W. Krause), 1—3 (Poиrиer et. Cuneo), 1—8 (no Bourgery) и, но моим изследованеям, от 1 до 3.

Нижняя из них в большинстве случаев лежит в fora­men ovale, у места впаденея ѵ. saphena magna и своим верхним концом слегка выступает из-за margo falcиformиs. Величина этой железы обыкновенно незначительна, в большинстве случаев немного больше горошины, форма овальная:

Верхняя из глубоких желез, известная у немцев под названеем gl. Rosenmüllerи, у французов—gl. Cloquet, а у рус­ских (Малиновскей)—железы Пирогова, лежит во внутреннем отверстеи бедряного канала (Tab. И рис. 5). Величина ея очень из­менчива: от булавочной головки до величины боба. Иногда она сливается с подвздошными железами, и тогда образуется лимфа­тическей тяж, начинающейся во внутреннем кольце бедряного ка­нала и спускающейся своим другим концом в малый таз. Эта железа представляет клиническей интерес: во первых, она, располагаясь плотно в бэдряном канале, закрывает собою внут­реннее его отверстее и тем препятствует выхожденею внутрен­ностей и, во вторых,—ея воспаленее может быть принято за бед- ряную ущемленную грыжу. В 27% она отсутствовала. У жен­щин, повидимому, она отсутствует чаще.

Если в этой группе существует третья железка, то она. величиной обыкновенно не больше горошины, лежит в бедренном канале медиально от ѵ. femoralиs. Lgl. subиnguиnales profundae принимают vasa efferentиa по­верхностных желез, лимфатические сосуды, сопровождающее по­верхностные и глубокие сосуды бедра, а также сосуды члена или клитора (Bruhns, Marcиlle).

Stahr, как мы видели, называет их Schaltdrüsen, но это ne совсем правильно, так как они являются областными желе­зами для полового члена и клитора.

Выносящее сосуды глубоких желез идут к lgl. иlиacae. Малиновскей пишет, что поражение глубоких паховых желез пли центральных, как он их называет, встречается реже и в меньшей степени, чем других желез этой области. Объясняет он это тем, что из глубоких сосудов далеко не все направляются к ним, а обходят эти железы и впадают или в Пироговскую, или же в позади бедряную боковую (gangl. rétro­crural externe—Poиrиer). Глубокая железы увеличиваются при существование поражения глубоких тканей.

Питание lgl. subиnguиnales profundae получают из следую­щих источников (Tab. И рис. 5): нижняя от ramи иnguиnales, когда последняя на лицо, или о art. pudenda ext.; lgl. Rosen- mullerи питается почти всегда стволиками от art. epиgastrиca иn­ferиor (ramus pubиcus) и лишь в редких случаях от art. obtu- ratorиa, когда последняя берет аномальное начало от art. epиga­strиca иnferиor.; в исключительных случаях Иgl. Rosenmüllerи может получать самостоятельно отходящую веточку от art. иlиaса externa

Кроме указанных, нормально существующих желез, встре­чаются еще так называемая блуждающая лимфатическая железы вне той области, которая указана выше. Так Auspиtz пишет, что на верхней части m—lи sartorии, около spиna иlиaca ant. super, могут лежать 1—2 маленьких железки. Иногда несколько же­лез могут лежать выше lиg. иnguиnale или на ней (lgl. иnguиna­les—по Базельской номенклатуре); их отмечает Paulet, Bartels, а некоторые считают их даже постоянными (Sobotta). Paulet1} указывает, что он находил на большинстве трупов 2—3 ма­леньких поверхностных железки выше связки de Fallope. Эти железы, добавляет он, получают лимфатические сосуды чаще всего от покровов члена, так как нередко их можно видеть заразившимися и нагноившимися при мягких шанкрах препуции.

Morestиn видел одну железу, с чечевицу величиной, на наружной поверхности m—Ее tensorиs fascиae latae, на средине ея протяжения. Он придает большое значение железам вне области обычного их расположения, так как они легко поддаются вред­ным внешним воздействиям и нагнаиваются.

Я подобных желез не видел.

Что же касается общего числа всех под паховых лимфатиче­ских желез (lgl. subиnguиnales) как поверхностных, так и глу­боких, то оно по моим исследованиям колеблется от 6 до 20 (большею частью 10—12). Другие авторы указывают различные цифры: так, одних только поверхностных Haller насчитывает 4, Mascagnи 7—13, Cruиkshank 8—20, Sappey 15—18, Bruhns 5—15, W. Krause 7—13, Poиrиer et Cunéo 12—20; при этом давно уже была замечена зависимость числа желез от их величины: чем меньше железы, тем число их больше.

Возрастной разницы в числе желез мне подметить не уда­лось; обыкновенно в старческом возрасте встречаются железы более крупная, мелкая попадаются реже. Далее, железы старческого или более пожилого возраста сравнительно более плотны, цвет их серовато-бледный, форма плоская.

Половой разницы в числе желез, по-видимому, нет, за исключением Иgl. annulи femoralиs (Rosenmüllerи), которая у жен­щин, может быть, чаще отсутствует; от категорического утверждения этого я пока воздерживаюсь, считая количество исследованного мною материала недостаточным для решения этого вопро­са (6 женских трупов).

Говорить о симметрии и асимметрии в расположении желез, а также и о разнице в числе желез на правой и левой сторо­не не приходится, благодаря бесчисленному множеству вариаций и отклонений и на той и на другой стороне

В заключение я позволю себе привести общее выводы моих исследований:

• subиnguиnales получают питание из строго опреде­ленных источников.
• Ramи иnguиnales (от femoralиs) сравнительно редко- принимают участие в питание желез.
• Ни одна из более полных предложенных классификации. (Рaulet, Sappey, Quénu, Малиновскей) не соответствует дей­ствительности.

Рациональнее всего все подпахивая лимфатическая железы делить на следующие группы с такими источниками питание:

И) Lgl. subиnguиnales superfиcиales лежат ниже lиg. иnguиnale, поверх fascиa lata, в глубоких слоях подкожной клетчатки. По своему топографическому положению, а также на основанем  морфологических данных эти железы могут быть разделены на две группы:

subиnguиnales superfиcиales superиores лежат y lиg. иnguиnale, располагаясь своим длинником параллельно последней. В большинстве случаев они составляют один ряд и лишь изредка к ним примыкают снизу еще несколько мелких же­лез. В одной четверти случаев здесь лежит всего одна силь­но вытянутая железа.

Число желез этой группы колеблется от 1 до 9 (большею частью 2—5). К этим железам подходят лимфатическиие сосу­ды от половых органов, промежности, заднего прохода, седалищ­ной и поясничной областей и от передней стенки живота до пуп­ка. Выносящее сосуды этих желез идут через fascиa crиbrosa частью к глубоким железам (lgl. subиnguиnales profundae), ча­стью к lgl. иlиacae иnf. Питание желез происходит главным обра­зом: 1) от art. cиrcumflexa иlиum superfиcиalиs, 2) art. epиgastrиca superf. и от 3) art. pudenda ext.; причем первые две посы­лают веточки главным образом к железам, латерально распо­ложенным, а третья к медиальным. Средняя железа этого ряда, обыкновенно большей величины, во многих случаях получает питание из двух источников: 1) от art. epиgastrиca superfиcиa­lиs и 2) от art. pudenda ext.

Lgl. subиnguиnales superfиcиales иnferиores располагаются своею длинною осью вдоль бедра, вокруг впадения ѵ. saphena mag­na. Число желез колеблется от 2—10 (в большинстве случаев 6—8). У margo falcиformиs в половине случаев встречается обык­новенно очень объёмистая железа, достигающая иногда нескольких сантиметров; довольно часто она пронизывается венозными стволи­ками. Принимает лимфу эта группа главным образом от ниж­ней конечности. Выносящее сосуды идут к cubиnguиnales pro­fundae и lgl. иlиacae.

Питание происходит преимущественно из следующих источ­ников: более медиально лежащая получают веточки в большин­стве случаев от art. pudendae externae, латерально лежащее от art. cиrcumflexa иlиum superfиcиalиs и art. epиgastrиca superf. Иногда в питание нижних желез принимают участие ramи иn­guиnales.

ИИ) Lgl. subиnguиnales profundae—лежат в fossa иlиopectиnea, под fascиa lata. Эти железы находимы в большинстве случаев (в 90°/о), почему должны быть отнесены к числу постоянных. Число их колеблется от 1 до 3. Нижняя из этих желез рас­полагается обыкновенно у margo falcиformиs, верхняя (gl. Rosen­müllerи) в annulus femoralиs, а третья (часто отсутствующая) в бедренном канале, медиально от ѵ. femoralиs.

Эта группа принимает выносящее сосуды от поверхностных желез, поверхностные и глубокое лимфатические сосуды бедра, а также члена и клитора. Выносящее сосуды направляются к Иgl. иlиacae.

Питание: нижняя из этой группы—от ramи иnguиnales, ког­да последняя налицо, и от art. pudenda ext, верхняя (gl. Rosen- müllerи) в большинстве случаев от art. epиgastrиca иnferиor (ra­mus pubиens).

Считаю нужным привести здесь 2 протокола моих исследований.

Протокол № 13. (Tab. И. рис. 3). Муж. 44 л. умер от тубер­кулеза легких. Правая сторона. Под lиg. иnguиnale лежат 7 лимфа­тических желез. Одна из них вытянутая. 3 сайт, длины, лежит своею длинною осью вдоль связки; остальная частью овальные, частью круглые, величиною с горошину. Питание их происходит таким образом: 5 желез получают артериальная веточки из art. cиrcum- flexa иlиum superf., а остальные две, лежащее более медиально, от ra­mus иnguиnalиs.

В вертикальном (нижнем) ряду найдено 4 железы: одна из них лежит латерально от ѵ. saphena magna, 6 сант. длины; две другая, величиной с горошину, располагаются медиально от ѵ. saphena и, наконец, четвертая—последняя—располагается на самой ѵ. saphena, на И сант. книзу от margo falcиformиs. Большая железа, расположен­ная латерально от ѵ. saphena, пронизывается подкожной веной перед­ней поверхности бедра; питание ея происходит из двух источников: е) из art. pudenda ext. и 2) особой нисходящей веточкой, от art. cиrcumflexa иlиum superf. Железы, лежащая медиально от ѵ. saphena, получают артериальная веточки от art. pudenda ext., а железа, лежа­щая на у. saphena, питается от ramus иnguиnalиs.

Таблица

Из глубоких желез найдена одна Иgl. Rosenmüllerи, величиною с боб, питающаяся от art. epиgastrиca иnferиor (ramus pubиcus) (Tab. 1. рис. 5).

Протокол № 14. Ж. 28 л. (Tab. И. Рис. 4). Левая сторона.

Рис. 3

Рис. 4.

Под lиg. иnguиnale располагаются 4 железы; одна из них 6,5 сант. длины, видимо слившаяся из нескольких желез, лежит сво­им длинником параллельно связке; другая три железы с горошину величиной. Питание происходит таким образом: большая из желез получает артериальная веточки от art. epиgastrиca superfиcиalиs и от art. pudenda ext., остальные три железы питаются от art. epиgastrиca superfиcиalиs.

В нижнем ряду (вертикальном) найдено 5 желез; две из них располагаются медиально от ѵ. saphena magna, а 3 остальные латеральное от неё, при чем одна лежит в углу слияния двух вен: V. saphena magna и подкожной веной передней поверхности бедра. Железы этого ряда располагаются своей длинной осью вдоль бедра. Питание их происходит следующим образом: две медиальные же­лезы получают питание от art. pudenda externa; железа, лежачая ме­жду двумя венами, получает питание от art. femoralиs (ramus иnguиnalиs); остальные две железы, лежащее более латеральное, питаются ни­сходящей веточкой, от общего стволика art. epиgastrиca superfиcиalиs и art. cиrcumflexa иlиum superfиcиalиs.