К фармакологии и физиологии вен

Полный текст

В передвижении крови по венам играют роль многочисленные факторы, Остаточная сила сердца, отрицательное давление в грудной полости и правом сердце вот те моменты, которые создают разницу в начальном и конечном давлении в венах и которые обеспечивают в них явления сифона. Не надо забывать при этом также о той роли, которую играет атмосферное давление и благодаря которому возможны явления сифона (Богомолец). Из числа других факторов, способствующих передвижению крови по венам, следует указать на венные клапаны и сокращения скелетной мускулатуры (Tigerstedt, Burton-Оpitz). Значение последних можно видеть хотя бы из того, что при введении лекарств в вены нередко заставляют больного попеременно сжимать пальцы в кулак и разжимать их. Однако значение мускульных сокращений в последнее время подвергается некоторыми авторами известному сомнению. Так, по Jones Wood’y, мускульные сокращения могут способствовать току крови только в том случае, если они идут равномерно от сегмента к сегменту; но если бы даже это и имело место в идеальном случае, то и тогда мог бы наступить застой и переполнение кровью поверхностных вен, не подвергающихся, по мнению автора, действию мускульного пресса.

Lindhard показал, что при статической работе наступает увеличение минутного объема сердца, несмотря на то, что статически сокращенные мышцы представляют механическое препятствие для прохождения кровяного тока. Вериго в своих «Основах физиологии человека и животных» писал: «Несмотря на всю важность мускульных сокращений в смысле устранения вредных последствий вертикального положения тела^[1]), очевидно их одних еще далеко недостаточно для полного объяснения того приспособления к стоячему положению, какое мы находим у человека... Чрезмерное растяжение сосудистой системы тяжестью крови должно быть устранено каким-либо иным способом. Тут, повидимому, возможно только одно допущение, что действие тяжести крови на сосудистую систему уничтожается активным сокращением мышечных стенок этой последней», т. е. надо думать, тонусом вен. Об этом последнем, т. е.' тонусе вен и будет у нас идти речь.

Что вены действительно обладают известным тонусом, способным к активным сокращениям —можно видеть из появившихся за последнее время довольно многочисленных работ, посвященных физиологии и фармакологии вен (Beck  mann, Franklin, Gollwitze r-Meier, Snyder and Martin, Ebbecke, Mautner, Horiuchi, Аничков, Donegan, Hochrein, Roncato и др.) Из этих работ можно видеть, что разнообразнейшие химические и нервные воздействия,—будь то яды, раздражения нервов, изменения температуры,—все они так или иначе влияют на вены. Насколько вены могут быть чувствительными к химическим раздражениям, показывают опыты с Н-ионами и адреналином: незначительные изменения в концентрации водородных ионов в 0,1—0,8 вызывают изменения в просвете вен, адреналин в концентрации 1:100.000.000 вызывает сокращения V. saphena (Beckman п). Михалевская недавно показала, что вены изолированной печени лягушки способны при известных условиях опыта реагировать даже натрильонные концентрации адреналина. Beckmann полагает, что in vivo вены вообще обладают не меньшей чувствительностью, чем артерии.

Целый ряд ядов—пилокарпин, адреналин, хлористый барий, питуитрин, питуигландоль, гликоколль, хлористый калий, кальций, холевая кислота, дигиталин, кофеин, эрготоксин, никотин, строфантин, пептон, нитриты, углекислота; снотворные жирного ряда, сыворотка крови, экстракты ткани, скополамин, ацетил-холин, физостигмин, антипирин, хлороформ, алкоголь, эфир, кокаин, хинин, резорцин морфий, хлористый натр, ареколин—оказывают на вены то или иное действие (Березин, Бриккер, Connet, Seto, Sachs, Вгоuhа, Вusquet et Wisсhniас, Franklin, Ischigami, Малов, Сивepцe в, Sandor, Harada, Михеев, Миxaлeвскaя, Вайнштейн, Eystог и Hender son, Dissсlhоrst, Pоulssоn, Gunn и Chavasse, Snyder and Martin, Luisada, Ry 6, Meyer, Snyder, Avells and Culley и др.). Если некоторые яды действуют на артерии сильнее, чем на вены, то другие, на  оборот, сильнее влияют на вены. Адреналин, напр., никотин и хлористый барий, но данным Осhiаі и Сидоровой-Колосовой, сильнее действуют на артерии; физостигмин же, пилокарпин, стрихин, natrium nitrosum, гистамин в опытах Оchiai, Hосhrein’a и Мeyeг’а интенсивнее влияли на вены (см. также Nаtus, Ebbeске).

Но и чувствительность различных вен на одни и те же агенты неодинакова: так, наименьшая концентрация адреналина, которая по Beckman n’y вызывает сокращения, для ѵ. saphena равна 1:100.000.000, для v. iliaca 1:90.000.000, для V. cephalica 1:80.000.000, а для V. jugularis 1:10.000.000. Beckmann полагает, что здесь играет роль разница в анатомическом строении и разница в физиологических отношениях.

Неодинаковую чувствительность сосудов мы встречаем и у артерий: гистамин, напр., сильно суживающий сосуды изолированного кроличьего уха, слабее действует на кишечные сосуды (Петровский); сосуды 12-перстной кишки по сравнению с прочими отвечают слабее на пропускания адреналина (Миxeев).

Весьма большое значение придается венам, в особенности венам печени, при изучении т. н. Schockgifte: гистамин и пептон вызывают резкое сужение вен, в частности печеночных и легочных, и тем самым вызывают резкие изменения в кровообращении (Mautner, Mautner u. Pick, Simonds and Brande s и др.). Что воны способны к длительным и резким изменениям своего тонуса видно также из опытов Михеева: длительные пропускания адреналина, пилокарпина, холина, физостигмина и др. ядов через вены печени вызывали в его опытах достаточно сильно выраженные изменения в количестве протекавшей через органы Ringeг’овской жидкости.

О способности вен отвечать на местные раздражения говорят и опыты Аничкова, показавшего, что нанесение на кожу изолированного кроличьего уха одной капли иодной настойки вызывает расширение вен. Но еще большее расширение, как показал тот же автор, наступает при пропускании подогретой до 40° Lоск’овской жидкости. В связи с этим небезынтересно указать, что, по U n n а -и Mautner’y, разницу в наполнении кровью холодной и теплой руки следует объяснять не только различным наполнением вен со стороны артерии, но и непосредственным изменением тонуса вен: это видно из того, что в то время, как большие кожные вены невидимы, мельчайшие вены cutis сильно расширены.

Что вены способны к самостоятельным сокращениям, видно из давнишних наблюдений Jones, Schiff, Luchsingeг’а, а в более позднее время Кагïfunkell и Hess (последний кинематографировал), изучавших венные пульсации на крыльях летучих мышей. Roncato наблюдал тонические и ритмические с частотой 15—20 в минуту стягивания переживающей v. porta; нам иногда приходилось видеть самостоятельные сокращения вен лягушечьей печени. Если сокращения, наблюдаемые у летучих мышей, могут способствовать передвижению крови, то в отношении вторых трудно думать, чтобы сокращения ѵ. portae могли бы активно способствовать кровяному ток) (Fleisch). Все же самостоятельным сокращениям мезентериальных вен, наблюдавшимся в опытах с полосками из этих вен, Franklin склонен придавать известное значение в деле передвижения крови. Здесь же можно указать, что Weil считает характерным для центральной надпочечниковой вены присутствие в ней продольного мышечного слоя, сокращение которого способствует быстрому оттоку крови.

Хотя по Hendersоn, Barringer, Harvey центральная нервная система и периферические нервы не оказывают влияния на давление в венах, все же ряду авторов удалось с несомненностью показать, что вены подвержены нервным влияниям. Так, раздражение n. splanchnicus вызывало сокращение ветвей воротной вены и уменьшение объема печени у теплокровных (Mall, Pall, Schmidt, Bayliss и Starling, а также Franco! s-Franck, Cavaz- zanin Manca, Jahrisch nLudwig, Удинцев, Цейтлин). Тоже не  давно было показано и в отношении печени лягушки (Малов и Бурди). Раздражение седалищного нерва у собаки и кошки вызывало сокращение поверхностных вен конечностей (Thоmрsоn, Barckrofft, Duссеsсhi). Hooker и Donegan показали, что раздражение правого симпатикуса вызывает сокращение V. mesenterica superior et inferior. Присутствие веноконстрикторов доказано ими также и в венах передней конечности и v. jugularis externa.

С другой стороны, после перерезки нервов наблюдается расширение вен (Dоnеgаn). После перерезки п. n. splauchnicorum падение тонуса вен, по Богомольцу, бывает столь значительным, что работа сердца становится невозможной. По Еbbеске, в падении кровяного давления после перерезки спинного мозга играет роль не только расширение артерий, но и потеря тонуса венами.

Расширение вен (ѵ. saphena magna et mesenterica inferior y собак, вен печени у лягушек) наблюдалось также при раздражении слабыми токами соответствующих нервов (Ноriuсhі, Малов и Бурди).

В связи со сказанным о влиянии нервов на тонус вен уместно указать и на опыты Михеева, в которых целый ряд ядов, оказывающих характерное влияние на концы нервов вегетативной нервной системы, оказывал действие и на вены. Эти опыты позволяют думать, что в иннервации вен принимают участие не только симпатические волокна, но и парасимпатические. Такое предположение находит себе подтверждение в опытах Вайнштейн, показавшей что ареколин—яд, показывающий элективное действие на парасимпатические нервы—суживает (при известных условиях) вены изолированной лягушечьей печени; это сужение легко устраняется меньшими дозами атропина—яда, который, как известно, парализует концы парасимпатических нервов.

Из числа других данных, указывающих на влияние нервов и нервной системы, можно привести следующее. При раздражении центрального конца n. ischia- dicus наблюдается при повышении кровяного давления сокращение маленьких щен, при падении кровяного давления расслабление (Eb b ecke). Раздражение задних корешков от Lvii до S₂ ясно расширяет вены конечностей (Donegan. Ноrіnсhі). Вдыхания углекислоты вызывают через веномоторы сокращения ѵ. femoralis, причем параллелизм между состоянием кровяного давления и интенсивностью венной реакции отсутствует (Flеisсh). Адреналин, впрыснутый в вену jugularis кошки, вызывает рефлекторно сокращение ѵ. femoralis на 2—20 процентов (Fleisch).

Весьма интересен опыт Goltz’a. Если после перевязки мезентериальной вены у лягушки производить опыт поколачивания, то вена расширяется—старинный опыт, показывающий, что при известных условиях вены могут терять свой тонус. При нетронутой центральной нервной системе тонус вены по истечении некоторого времени восстанавливается вновь, при нарушенной — расширение остается.

Гипотеза о влиянии вазомоторного центра (а может быть, и особого вено- моторного), помимо только что приведенных данных перерезки нервов, раздражение ischiadicus’ä, опыта Goltz’a и др., находит себе подтверждение в недавно опубликованных исследованиях Gоllwitzeг-Мeier, показавших, что y кураризированных собак при известных условиях опыта можно наблюдать ритмические колебания венозного давления несомненно центрального происхождения. Эти колебания венозного давления не зависят от дыхания, периодических изменении сердечной деятельности н колебаний в артериальной системе.

Клиницисты также перестают смотреть на вены, как на пассивную часть системы кровообращения, в которой обязательно должны отражаться колебания в другом отделе этой системы - сердце и артериях.

По Romberg’y, напр., цианоз может отсутствовать даже при крайне выраженной картине удушья при некоторых декомпенсированных пороках сердца; -с другой стороны, раннее появление синюхи при этих заболеваниях некоторыми авторами объясняется отчасти и падением венного тонуса (Вальдман).

Хотя Виллярэ утверждал, что всякий застой в малом кругу кровообращения ведет к быстрому повышению давления в периферических венах, все же, по Вальдману, венозное давление при недостаточности правого сердца может оставаться низким, если ослаблен венозный тонус (напр., при алкогольном отравлении). Что венное давление не есть мерило недостаточности сердца, можно видеть из работ Кгоetz’a. По этому автору, среди прочих факторов тонус венной системы отражается до известной степени на высоте венозного давления.

Redisсh заметил, что у вазоневротиков, у которых малейшее воздействие холода вызывало цианоз рук, артериальные колена капилляров при сильной окраске кожи были сужены, а венозные расширены. Обращает на себя внимание и тот факт, что в клинической литературе последнего времени стали употребляться выражения: первичная венная гипотония и венозная гипертония (Вальдмaн). Возможно, что в происхождении варикозных расширений вен венная гипотония играет известную роль (см. Мagnпs, Вальдман).

В заключение нашей статьи мы бы хотели остановиться еще на од  ном почти совершенно не изученном факторе, отражающемся, как нам кажется, на способности вен реагировать на те или иные воздействия: мы имеем в виду внутрисосудистое давление.

Что изменение внутрисосудистого давления не остается без влияния на стенки сосудов, известно из опытов Baylis s’a: при раздражении чревного нерва плетизмограмма лишенной нервов конечности не идет вполне параллельно кривой кровяного давления и при возвращении после раздражения нерва кровяного давления к прежнему уровню можно наблюдать сужение сосудов конечности. Высота давления отражается и на действии многих лекарственных веществ. Так, Кузнецов и Правдин, а также и Михалев с кая могли констатировать разницу в действии физостигмина, адреналина и хлористого бария в своих опытах на изолированных легких и почках при разных давлениях. Fritz нашел, что при высоком давлении понижение кровяного давления от малых доз адреналина проявляется резче, чем при низком. Если же кровяное давление падает ниже известного уровня, те же малые дозы адреналина действуют сосудосуживающе (Еbbеске, см. также Cannon и Lуmnn, Hartmann). Vogt наблюдал, что при более высоком кровяном давлении дериваты барбитуровой кислоты вызывают более сильное понижение кровяного давления. (См. также Kauffmann— о влиянии кров, давления на действие ядов и др. факторов у человека).

Специально в отношении вен данные скудны, но имеющиеся указания позволяют говорить о том, что и в венах внутрисосудистое давление не является безразличным агентом. Так, Михалевская могла констатировать, что при вы  соком давлении адреналин и хлористый натр слабее действовали на вены изолированной лягушечьей печени, при низком же—наоборот сильнее. То же наблюдается и при раздражении чревного нерва: сужение вен печени при низком давлении в этих случаях выражено резче, при высоком же—слабее (Малов и Бурди)- Эти данные, а также ведущиеся в нашей лаборатории дальнейшие наблюдения над другими ядами (физостигмином, кальцием и др.) заставляют думать, что высота внутрисосудистого давления отражается так или иначе на способности вен реагировать на нервные и химические воздействия

Нам думается, что изложенное позволяет сказать, что «воны из трубок только распределяющих» должны быть «признаны трубками и двигающими, хоть, и несовершенно, кровь» (Шор). Больше того, по Богомольцу, венный тонус имеет едва ли меньшее значение, чем тонус артерий.

В чем же следует искать значение венного тонуса? Ответ на этот вопрос, нам думается, вытекает из всего сказанного: тонус вен, наряду с прочими фак  торами, играет известную роль в деле обеспечения сердца кровью и поддержании правильного кровообращения. Пусть вены не обладают столь сильной сократи  тельной способностью, как артерии, все же даже небольшие изменения их просвета, при большой емкости вен, не могут не отразиться на изменении распределения крови.

^[1]) Т. е. застоя крови в венах.

Об авторах

Г. А. Малова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

профессор

Список литературы

Дополнительные файлы