Adenocarcinoma uteri in a girl 1 year 6 months

Abstract

On October 28, 1925, Nadya Kuzmetsova, 1 year 6 months old (ist. bol. No. 3512/256), the daughter of a railway employee, was admitted to the Gynecological Department for bloody discharge from the vagina. According to the mother, the patient has 14 months of t. naz. at first, dirty white spots appeared in a small amount, and after 2 weeks they took on the character of bloody discharge with an admixture of pus, which made my mother show me the patient.

Full Text

28-го октября 1925 г. в Гинекологическое отделение поступила б-ная Кузнецова Надя 1 г. 6 мес. (ист. бол. № 3512/256), дочь железнодорожного служащего, по поводу кровянистых выделений из влагалища. По словам матери, у больной 14 мес. т. наз. показались сперва грязноватые бели в небольшом количестве, а спустя 2 недели они приняли характер кровянистых выделений с примесью  как бы гноя, что и заставило мать показать мне больную.

У больной пониженное питание, бледность кожи, общая вялость; из влагалища в значительном количестве кровянистые выделения сгустками, разъедающие кожу. При исследовании per abdomen—брюшные стенки довольно податливы и легко позволяют проникнуть к малому тазу, где никакой опухоли не обнаружено; - легкие и сердце N; стул правильный. Бактериологический анализ влагалищных выделений (№ 8603/3713): гонококки Neisser’a не обнаружены, среди гнойных клеток и слизи попадаются единичные и группами диплококки Грам-положительные. Анализ мочи (№ 8974/4084): белка нет, реакция кислая, уд вес 1925.

Больной назначено постельное содержание, Hydrastis и спринцевание с Acet pyrol. crudum. Временами кровотечение останавливалось, а потом вновь появлялось и 17/Х1 при исследовании больной per rectum при надавливании пальцем на заднюю стенку влагалища из последнего через hymen показалось значительное количество (со столовую ложку) тканевого распада, грязноватого цвета, который тот  час же был собран и отослан для микроскопического исследования д-ру Кушнир в гинекол. клин. І-го Москов. университета. Матка подвижна, несколько увеличена, придатки нормальны. По сообщению д-ра Кушнир от 12/ХІІ 25 г. у боль  ной оказалась adenocarcinoma uteri.

22/XII 25 г. больная по желанию матери была взята домой, а 9-го января 26 г. вновь поступила в б-цу с 1° 38, сильными болями при мочеиспускании и кровянистыми выделениями из влагалища, темного цвета с сильным запахом. Больная резко похудела и ослабела. Состояние ее настолько было серьезно, что после письменного консультирования с проф. A. П. Губаревым решено было удалить матку per laparotomiani. С согласия и даже по настоятельной просьбе матери больной 10-го января 1926 г. была произведена мною laparotomia.

Наркоз хлороформ. По вскрытии брюшной полости, несмотря на то, что больная перед операцией самостоятельно мочилась, наталкиваюсь на сильно рас  тянутый мочевой пузырь со спайками с передней брюшной стенкой; спайки рыхлы, довольно легко отделяются; моча выпущена катетером (совершенно чистая, прозрачная, шла по каплям); придатки—N, матка несколько увеличена и свободна от сращений. Матка и часть влагалища, пораженные раком, удалены обычным способом; через культю во влагалище выведен марлевый дренаж; в брюшину непрерывный кетгутовый шов, на апоневроз узловатый шелковый, па кожу—скобки. На вторые сутки больная при нарастающем упадке сердечной деятельности умерла.

Матка мною была отослана д-ру Кушнир для микроскопического исследования и 17/Ѵ 26 г. мною был получен ответ: «Изрезал Ваш препарат вдоль и поперек и обнаружилось, что опухоль в виде полипа, повидимому, сидела на ножке в полости матки, откуда и вывалилась. По крайней мере оставшиеся изменения в слизистой говорят за то, что здесь сидела аденома, следы которой имеются в стенке матки». К великому сожалению, микроскопические препараты не получены мною, от д-ра Кушнир, т. к. матка и микроскопия, препараты им утеряны (сообщение д-ра Кушнир 27/ІѴ 27 г.).

Оперировать больную в таком возрасте мне пришлось впервые. Должен отметить чрезвычайную нежность тканей и просвечиваемость брюшины. С технической стороны операция представляла некоторые трудности в виду крайне мелкой работы и поразительной нежности тканей. Даже при весьма осторожном наложении швов последние прорезывались. В доступной мне литературе случая поражения матки adenocarcinom’ofi в таком возрасте нет и, по сообщению д-ра Кушнир от 12/ХІІ 25 г., в гинекологической литературе за последние 10 лет такого случая не было, а потому я и решил, как редкий казуистический случай его описать