"The operation of inversion of the eyelids according to the method of prof. V. P. Ivanov"

Full Text

Говоря о трахоме, нельзя не говорить о тех осложнениях, которые она вызывает, т. к. трахома страшна не столько сама по себе, сколько своими осложнениями. Среди осложнений трахомы наиболее часто, повидимому, встречаются завороты и трихиазисы. На 11815 первичных больных, прошедших через амбулаторию Казанского Трахоматозного и-та в 1928 г., было 1926 человек трахомных, из них с осложнениями на веках 317 человек, т. е. 16,5%. По Рельману-) завороты осложняют трахому во II-й стадии в 30%, в ІII-й в 50%, и на материале нашего Института на 743 человека с диагнозом трахомы ІII было 312 человек (т. е. 42%) с заворотом. Это осложнение весьма тягостно для больного, т. к. завернутые ресницы трут по глазу дают ощущение инородного тела. Без лечения заворот, вызывая паннозный кератит с последующим помутнением роговицы, ведет часто к неизлечимой слепоте, вот почему пытливая мысль окулистов так много отдает времени и энергии отысканию новых способов радикального устранения этого осложнения. Еще в 16 веке до нашей эры египтяне предлагали лечить заворот век ресницами к глазу их вырыванием и прикладыванием состава из мирты, крови ехидны и летучей мыши. Индийская каста браминов уже за много веков до нашей эры лечила заворот, вырезывая полоски кожи в нижней трети верхнего века и сшивая рану волосяными швами, а если это не помогало, то выжигали луковицы ресниц ^{1 2},^[3]). Не желая загружать нашу краткую заметку потоком дат и имен, мы не будем упоминать о тех многочисленных старых и новых, порой весьма остроумных способах, которые в разное время различными авторами предлагались для оперативного устранения заворота. Заметим только одно, что целый ряд новых операции, о которых мы без преувеличения читаем почти в каждом новом томе нашей специальной литературы, служат показателем, что существующие операции не вполне удовлетворяют окулистов и этот же факт является прекрасной иллюстрацией к мысли, высказанной проф. Одинцовым на заседании Московского о-ва глазных врачей еще в 1925 году, что при трихиазисе „нет ни одной вполне удовлетворительной операции, которая бы радикально устраняла изменения, гарантировала от рецидивов и давала бы совершенный косметический эффект“^[4]). Обилие новых операций, так щедро предлагаемых до нельзя пере  груженному практическому врачу, заставляют иногда забывать старые испытанные способы. Так сказать, реставрировать, напомнить товарищам по работе об одном из таких незаслуженно забытых способов оперативного устранения трихиазамы мы и хотели бы этой краткой заметкой.

Обобщать отношение окулистов к практикуемым ныне операциям весьма трудно, т. к. почти каждая из них имеет как своих горячих сторонников, так и лиц, относящихся к ним более или менее сдержанно. Все же, повидимому, среди широко практикуемых в настоящее время операций устранения заворота наиболее популярны операции Hotz’a, Snellen’a, Chronis’a и их модификации; Lagleyz’a, Spenser- Watson’a, Раnas’a и von Mellingen-Caнежко. Все эти операции, кроме последних 2, обычно применяются для устранения небольших и средних степеней заворота. Опер. Panas’a действительно может устранить любую степень заворота, но после нее неоднократно описывалось в литературе, и мы наблюдали лично, последующее омертвение края века, что может повлечь за собой даже lagophtlialmus со всеми его последствиями. Прекрасная, дающая почти неизменно хороший последующий эффект, операция Сапежко, технически несколько кропотлива, а самое главное—мучительна для больного. Недаром целый ряд авторов предупреждает: если хотите делать пересадку слизистой в несколько мест—делайте это сразу, т. к. на повторные операции пересадки больной обыкновенно не соглашается.

Еще в 1896 г, тогда еще земский врач бывш. Казанской губ., ныне проф. Иркутского университета В. П. Иванов предложил свою модификацию операции трахоматозного заворота. По имеющимся у нас сведениям эта операция не нашла себе широкого применения (работа в И-те для усовершенствования врачей дает нам возможность общения с целым рядом окулистов различных мест и школ). Как это часто бывает, заграничные окулисты даже не знают о ней, во всяком случае мы не нашли о ней даже упоминания в таких капитальных монографиях, как Сzеrmак „ Augenärztliche Operationen“¹) и Elsehпig „Angen  ärztliche Operationslehre²).

Все операции, предложенные для устранения рубцового заворота, пытаются добиться этого одной из следующих манипуляций: 1) манипуляцией с кожей и мышцей века, 2) манипуляциями с хрящем (частичное и полное иссечение, переворачивание, пересечение и т. п.), 3) кожные, мышечные и хрящевые пластики. Модификация, предложенная проф. Ивановым, является остроумным соединением первого и второго способа. Техника самой операции следующая³) (мы будем придерживаться описания самого проф. Иванова. Не небольшие изменения, которые обычно вносит каждый оператор, у нас были настолько незначительны, что мы даже не предполагаем их оговаривать):

Анэстезия конъюнктивальная и инъекция около 1 ст.³ 1—2% раствора новокаина в толщу века по передней поверхности хряща и иногда у наружного угла. 1 момент—кантотомия в случаях сильно запущенных (швов не накладывается), в обыкновенных же случ. начинаем с мом.-выворачиваем веко над пластинкой Еrеpa. Веко захватывается либо 2 фиксационными пинцетами, у самого края века. вблизи углов, либо выворачивается на возжах—толстых лигатурах, проведенных там же. Выворачивать над пластинкой удобней, т. к. над ней можно лучше вывернуть веко, на твердой подкладке лучше произвести последующий разрез. 3мом. Отступя 1—2 м.м. от края века (по sulcus subtarsalis) разрез конъюнктивы хряща и самого хряща, приблизительно на ²/₃ его толщины (обращать внимание на углы) Автор рекомендует в тяжелых случаях производить такой же дополнительный разрез хряща миллиметра на 1½ выше первого, но мы ни разу не видели необходимости в этом втором дополнительном разрезе. 4 момент—снимаем провизорные швы, и дальше операция идет как операция Hotz’a: веко захватывается в пинцет Snellen’a (или под него подводится пластинка Егера). Разрез кожи и мышцы отступя 4—5 м.м. от ресничного края и отсепаровка их вверх до браншипинце  та и вниз до корня ресниц. 5 момент.—Удаление мышцы шириной в 2—3 м.м.,. а иногда и полоски кожи. Швы: вкол в верхний край кожной раны—fascia tarso- orbitalis—верхний край хряща. Выкол между ресниц. Обыкновенно 5 швов В тяжелых случаях можно подтянуть концы лигатур липким пластырем на лоб. Ран& смазывается иодной настойкой, в конъюнктивальный мешок ung. collargoli 3%. Швы снимаются на 4—5 день, еще через день повязка и больной отпускается домой. После операции отмечается небольшая отечность век, которая быстро, проходит. В отдельных случаях отмечалось небольшое утолщение края век, кото  рое исчезало через 1½—2 недели.

Только что описанный способ быстро привился среди врачей нашего И-та, и за один только прошлый год в Трахоматозном и-было сделано 40 операций по этому способу (5 операций сделали ассистенты И-та, 8 командированные в И-т врачи и 27 операций сотрудники И-та. Здесь же, пользуясь случаем, выражаю свою товарищескую благодарность за предоставление случаев). Кроме того летом І930 года в глазном отряде Татнаркомздрава, которым я заведывал, мы совместна с интерном Трахоматозного и-та д-ром Исмагиловой проделали 44 операции по этому способу. Всего, таким образом, проделано нами 84 операции, из них 50 операции проделано амбулаторно и 34 операции стационарно (последние, главным образом, в Трахоматозном и-те). Женщинам произведено 50 операций, мужчинам 34. Подавляющее большинство было в возрасте от 20 до 50 лет. Детям произведено 5 операций и в возрасте после 50 лет— 8 операций. Во всех случаях оперировали на верхнем веке и только 2 раза, с неизменно хорошим результатом, на нижнем. В послеоперационном течении мы не видели никаких осложнений, хотя автор отмечает, что иногда в ране хряща вырастают грануляции, которые он рекомендует удалить ножницами. Но на наших случаях мы таких осложнений не видели. Проф. Иванов ряд оперированных им случаев проследил до 4 лет—эффект операции почти неизменно стойкий. Мы отдельные случаи проследили до года и можем отметить отличный как косметический, так и терапевтический эффект. Небольшое утолщение края век, о котором мы упоминали, быстро изчезало, рост ресниц правильный, лишь иногда мы отмечали небольшой гиперэффект. Зрение почти неизменно подымалось на 2—3 десятых.

В заключение мы хотели бы кратко остановиться на показаниях и противопоказаниях к этой операции.

Операция Иванова своим первым актом несколько походит на операции Ammo n-Еsch е-Рапаs’a. Отличается от них она тем, что при ней не может наступить омертвение части века, что нередко описывалось после производства операции по Panas’y, т. к. в операции Иванова рассекается только ²/₃ толщины хряща и остающаяся у_з достаточно мощна, чтобы питать выворачиваемую часть. От операций Hot z’a, Snellen- Hotz’a, на которые она походит своим 2 актом, эта операция отливается тем, что вышеназванные операции обычно устраняют небольшой заворот, в то время как опер. Иванова устраняет заворот любой интенсивности.

Как видно из изложенного, абсолютных противопоказаний нет. Случаи с тонким хрящом, незначительно пораженным процессом, не вполне подходящим для нее. Вследствие незначительности ширины хряща низшего века, эта операция несколько затруднительна и при сильно сморщенном конъюнктивальном мешке. Повторяем еще раз, все это не является абсолютным противопоказанием, и мы с успехом применяли ее при всех случаях.

Все это—несложная техника операции, доступная и начинающему, широкие показания к ее применению, возможность применять ее при самых запущенных случаях, легкость послеоперационного периода,—все это, на основании нашего небольшого опыта и прекрасных отзывов товарищей по работе, широко применявших ее, дает нам право рекомендовать практическим работникам офталмологии применять операцию проф. Иванова шире, чем она применялась до сего времени.

 

¹ Изд. 1908 г.

² Изд: 1922 г.

³ Вестн.офталм.т.XIII стр.350-357 за 1896г.

About the authors

A. B. Kolenko

State Institute for Advanced Training of Doctors named after V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Trachomatous Institute named after prof. E. V. Adamyuk, doctor

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files