Scientific meetings of doctors of the State Institute for Advanced Training of doctors named after V. I. Lenin in Kazan

Abstract

III-th assembly 26/II 1929

Full Text

III-ое собрание 26/II 1929 г.

1. Проф. А. И. Тимофеев и д-р А. В. Голяев Смертельная эмболия легочной артерии у больной, умершей на 5-ый день после операции удаления миомы матки; материалом для эмбола послужил тромбоз задних вен таза. Прения:—Профф. И. П. Васильев, Р. А. Лурия, прив.доц. Р. И. Лепская.
2. Д р. Н. В. Бусыгин. Гемоагглютинация при некоторых болезнях глаз. Докладчик, обследуя группы крови у больных с катарактой, высказал пред положение, что послеоперационное течение (extractio Cataractae) лучше протекает у лиц, принадлежащих к IV группе (по Моссу). Трахомой больше заболевают члены семьи, принадлежащие к II группе крови. Громадная заболеваемость трахомой (преимущественно детей) чувашского населения, по мнению докладчика, зависит от большой заболеваемости детей чуваш корью сравнительно с другими национальностями, под влиянием кори конъюнктива детей становится более восприимчивой к трахоматозному virus’y. Прения: д-ра Герасимов, Дерчинский, Коленко и С. Я. Голосовкер, который отметил, что подмен факторов социальных факторами биологическими не должен иметь места.
3. Д-р А. М. Миропольская. Наблюдения над анизокорией у туберкулезно-нервных больных (по данным Шафрановского кумысолечебного курорта, сезон 1928 г.). По данным докладчицы анизокория встречается у туберкулезно-нервных больных в 27% как компенсированного, так и субкомпенсированного туберкулеза, причем в далеко зашедших стадиях анизокория встречается чаще, чем в начальных стадиях. Анизокория у туберкулезно-нервных больных принадлежит к так называемым простым анизокориям, так как не сопровождается изменением зрачковых реакций. Приводя теории, объясняющие анизокорию у туберкулезных больных токсикоинтоксикационную. рефлекторную и анатомическую, докладчица, однако, подчеркивает последнюю. Решение вопроса о том, какой зрачек считать патологическим, возможно при помощи фармакологических реакций и измерения зрачков пупиллоскопом.
4. Проф. Р. А. Лурия. О диагностической ценности зрачковых симптомов при висцеральном сифилисе. Своевременное и правильное распознавание висцерального сифилиса, столь важное для судьбы больного, наталкивается на весьма значительные препятствия. Сюда относятся: отсутствие сколько-нибудь типичных для висцерального lues’a клинических картин, относительное только значение анамнеза, особенно у женщин, непостоянство RW при сифилисе внутренних органов и отсутствие следов перенесенного lues’a на коже, слизистых оболочках и костях. Вот почему особенное значение для дифференциального диагноза сифилиса внутренних органов имеет одновременное наличие подозрительных на сифилис симптомов со стороны различных органов или их систем. Висцеральный сифилис чаще всего представляет собою плюривисцеральное заболевание. Наиболее часты сочетания сифилиса внутренних органов с сифилисом нервной системы. Это сочетание в значительной мере облегчает диагноз висцерального сифилиса.

Но кроме таких случаев, где диагноз органического заболевания нервной системы не представляет никаких сомнений, имеется ряд случаев, где дело идет об очень неясных, ускользающих от внимания врачей симптомах, которые часто надо тщательно искать, но если они обнаружены, то имеют большое значение для распознавания висцерального сифилиса. Речь идет об анизокории, симптоме Аrgyll-Robertsоnʹa и выцветании радужной оболочки глаз. Автор приводит целый ряд наблюдений из своей клиники, где имелись явления со стороны зрачков без всякого поражения центральной нервной системы; этим изолированным зрачковым симптомам автор придает особенное значение для распознавания висцерального сифилиса. Он видел этот зрачковый синдром при сифилитических поражениях аорты в ранних стадиях этой болезни, при сифилогенных поражениях желудка, чаще всего при radiculitis syphilitica, симулировавшем органическое заболевание желудка. Автор приводит случай, где у больной было сделано 4 серьезных операций (аппендектомия, cholecystectomia, резекция желудка и нефропексия), а исследование зрачков сразу заставило поставить вопрос о висцеральном сифилисе и специфическое лечение действительно избавило больную от болей. При водится еще целый ряд случаев, где аномалия зрачков привела к диагнозу сифилиса легких, diabetes mellitus, diabetes insipidus, сифилитических нефропатий. Автор обращает внимание на то, что зрачковый синдром при висцеральном сифилисе очень стабилен и не исчезает даже после специфической терапии, наблюдались также случаи анизокории и Аrgуll-Rоbеrtsоn’а при врожденном lues’e. Теоретическое обоснование частого появления аномалий зрачков при висцеральном сифилисе очень различное. В то время как одни авторы считают симптом Argyll-Robertson’а патогномоничным симптомом tabes dorsalis и видят в нем только ранний моносимптом tabes'a, другие видят в аномалиях зрачков результат латентно протекающего во вторичном стадии сифилиса менингита. Автор склонен видеть в появлении зрачковых симптомов выражение раннего и латентного поражения вегетативной нервной системы симпатических волокон и ганглий, например ganglion ciliate и основывает свое предположение на исследованиях Могильницкого, показавшего, что уже в ранних стадиях сифилитической инфекции имеются очевидные морфологические изменения вегетативной, нервной системы.

Какой бы ни принимать патогенез зрачковых симптомов при висцеральном сифилисе, они практически имеют большое значение для распознавания сифилитических поражений внутренних органов уже по одному тому, что заставят врача подумать о возможности висцерального lues’а, а также потому, что наличие этих маленьких симптомов является доказательством плюривисцеральности процесса, что является весьма существенным признаком для поражения сифилисом внутренних органов. Прения: проф. А. В. Фаворский отметил большой интерес доклада; стремление автора ввести неврологические методы в клинику внутренних болезней следует приветствовать. Оппонент отметил, что при проверке зрачковых реакций желательно проверять их в темной комнате с электрической лампочкой или свечей. Прив.доц. И.И. Русецкий указал на сложность зрачковой иннервации (миотическая и мидриатическая рефлекторная дуги) и на влияние на ширину зрачка целого ряда моментов (sensorium commune, эмоция, кора большого мозга, поражение striati). Заболевание внутренних органов дают мидриаз. Для суждения о характере световой реакции имеют значение колебания зрачка в „состоянии покоя“ (Pupillenunruhe, Löwеnstеin). Кроме того в прениях приняли участие профф. В. Е Адамюк, Г. А. Клячкин, прив. доц. Р. Я. Гасуль и д-р С. Я. Голосовкер.