A case of thrombosis of the mesentery of the ileum, cured by resection

Abstract

Patient B., 34 years old, was taken to the Marxstadt Hospital on 21/XII 27 with severe pain in the lower abdomen and told the following. On the night of December 18-19, the patient was drunk in the company, in the morning he had a hernia, which he did not pay attention to at first, the hernia came out earlier and descended into the scrotum (it was the size of a goose egg).

Full Text

Больной Б., 34 лет, доставлен в Марксштадтскую больницу 21/ХІІ 27 с сильнейшими болями внизу живота и рассказал следующее. В ночь с 18 на 19 декабря больной в компании пьянствовал, под утро у него вышла грыжа, на что он вначале не обратил внимания, грыжа выходила и раньше и спускалась в мошонку (была величиною с гусиное яйцо). В конце концов появились явления ущемления и сильные боли. Больной попытался сейчас же вправить грыжу, но она не вправлялась и он поехал домой за 50 верст. По дороге пациент производил опять, повидимому, весьма энергичные попытки вправления грыжи, которую в конце концов ему удалось вправить (часов через 6—7 после ее ущемления). Грыжа вправилась, с большим шумом, но боли не проходили. По приезде домой рвота стала реже, но боли стали сильнее, на следующее утро произвольный стул, прослабило втечение дня раз 5—6. Еще через сутки больной доставлен в б-цу. Тяжело больной на вид, он вошел в б-цу с чужой помощью; боли очень сильные вокруг пупка, в пояснице и внизу живота, рвоты больше нет, пульс частит, дыхание грудное. Живот вздут, напряжен, имеется правостороняя пахово-мошоночная грыжа пустая и не болезненная, грыжевые ворота расширены. При ощупывании резко выраженный defense musculaire, в особенности внизу живота; перкуторно и пальпаторно определяется ограниченный перитонеальный процесс на палец ниже пупка, влево притупление спускается к подвздошной ости, вправо спускается сначала книзу, но в области слепой кишки притупление поднималось кверху. При первоначальном осмотре диагноз склонялся в сторону ограниченного перитонита. Пульс частый, плохого наполнения. Вскоре больного прослабило несколько раз подряд, стул дегтеобразный с примесью крови. Все эти симптомы навели нас на мысль, что перед нами инфаркт кишки на почве бывшего ущемления или может быть тромбоза сосудов брыжейки. Операция через 64 часа после начала заболевания. Наркоз эфиро-атропин-морфий. Разрез ниже пупка. Когда дошли до брюшины, через брюшину просвечивала кровь; по вскрытии брюшины излилось значительное количество кровянистой жидкости без запаха и показалось несколько багрово-красных кишечных петель; в брюшной полости—сращения. Кровянистая жидкость удалена по возможности вся тампонами; извлечена больная кишка, причем спайки нарушены, на пристеночной брюшине толстые фибринозные наслоения. Извлеченная кишка оказалась нижним отрезком подвздошной кишки, багрово красного цвета, местами почти черная, отечная, местами покрыта отложениями фибрина; по снятии фибринозных налетов обнажена стенка кишки с омертвевшими участками с горошину, рассеянными по кишке. Брыжейка, прилежащая к кишке такого же цвета, при пухшая, но у корня брыжейка имеет нормальный вид. В пораженных частях пульсации нет. Подвздошная кишка поражена от 7—8 ст. от слепой кишки вверх на 9 четвертей, переход в здоровую кишку нерезкий, никаких признаков ущемления в форме странгуляционной полосы ни на кишечнике ни на брыжейке нет. Толстые кишки полны крови. Тремя лигатурами перевязана брыжейка у корня, дополнительная перевязка отдельных сосудов, резекция тонкой кишки с поражен ной брыжейкой, соединение конец в конец. С брюшины удалены все фибринозные наслоения. Шов брюшной стенки наглухо. Приблизительная длина резецированной кишки 160 — 170 см. Послеоперационное течение. После операции больной спал с перерывами почти двое суток. Перистальтика хорошая, мучили газы, несколько сифонных клизм. На 3-й день катарральная двухсторонняя пневмония, разрешившаяся втечение недели. Стул с 3 дня жидкий, раз 5—6 в ночь и 2-3 раза днем. Через 2 недели выписан, слабит 3—4 раза в сутки, самочувствие прекрасное. Через 2½ месяца являлся для операции паховой грыжи. При домашней крестьянской пище понос. При диэте число испражнений сокращается до 2-х—3-х.

Тромбоз сосудов брыжейки тонкой кишки заболевание редкое и еще реже случаи выздоровления от этого заболевания. Плохой прогноз зависит главным образом от тяжести основного заболевания: застои на почве заболевания сердца артериосклероз. Диагностика в острых случаях почти невозможна, в затяжных случаях диагноз выясняется благодаря типичной картине кишечного инфаркта, так ясно выраженного в нашем случае, но у нас инфекция на почве очагового омертвения кишечной стенки вызвала местный перитонит.

Случай наш интересен в этиологическом отношении. У вполне здорового человека развился тромбоз брыжейки, вероятно, на почве травматизации ее при попытках вправления выпавшего в грыжу кишечника. Маловероятен первичный некроз, кишки на протяжении более 1½ метра при ущемленной грыже с гусиное яйцо (заявление больного) с последующим тромбозом сосудов. И, кроме того, ни на кишке, ни на брыжейке не было следов ущемления, и переход от нежизнеспособной кишки к нормальной был нерезкий. Травматизация брыжейки кишки, как можно было судить по рассказу больного, была значительная.