Clinical observations of the action of turpentine injections in inflammatory diseases of the female genital area

Abstract

A number of authors and researchers, sticking since 1916, have successfully used the so-called. protein therapy, namely, in the form of parenteral milk administration, for various inflammatory diseases of the uterine appendages, for uterine bleeding and for increasing milk secretion in women in childbirth.

Full Text

Целый ряд авторов и исследователей, налипая с 1916 г., применял с успехом т. наз. протеиновую терапию, именно, в виде парентерального введения молока, при различных воспалительных заболеваниях маточных придатков, при маточных кровотечениях и для повышения секреции молока у родильниц. У последних с этой целью проводилась, между прочим, аутолактотерапля, которая дала Loôhne, внешнему ее, успешные результаты, а Duncan’y, Меуег'у к Kirstein’y—менее благоприятные.

В Дальнейшем, кроме молока, в гинекологическую практику входит в употребление казеозан , предложенный Linding’oм и испытанный с успехом, в особенности при внутривенном его применении^ ддя лечепия послеродовых заболеваний, параметритов и опухолей придатков (jaschke, Mack и Giessen). Далее, с целью избежания тяжелых общих явлений, нередко наблюдавшихся после ин’екций цельного молока, а также для исключения побочного действия таких его компонентов, каковы, напр., жир и соли,— был введен новый препарат, аолап,—обезжиренное и обессоленное молоко,—нашедший себе довольно широкое распространение. Наконец, с начала 1918 г. в литературе появляются многочисленные сообщения о лечении гинекологических заболеваний внутримышечными ин’екцнями 20 — 25% раствора скипидара в масле и его видоизменений, как терпихин, новотерпен и др.

Введение в практику вспрыскиваний скипидара принадлежит Klingmü1ler’y, предложившему их с терапевтическою целью при различных воспалительных заболеваниях кожи, нагноениях и особенно трихофитиях; но еще ранее, в 1916 г„ скипидар, как переносчик кислорода, служил W е і с h а г d t’y для опытов протеинотерапии, хотя и не удавшихся из-за отсутствия подходящего препарата. Целью всех авторов, применявших ин’екции скипидара, было воздействовать на организм не чужеродным белком, вводимым извне, а белком собственным, отщепляющимся и всасывающимся на месте впрыскивания скипидара вследствие повреждения ткани. Однако применение ин’екций скипидара в гинекологии и оценка результатов его действия, по имеющимся в литературе данным, представляются довольно разноречивыми. Так, Р. Hinze, наблюдения которого, обнимают 105 случаев, в громадном большинстве случаев получал при этом лечении быстрое и почти совершенное рассасывание воспалительных опухолей и экссудатов (надо, при этом заметить, что, помимо ин’екций, Hinze применял и обычные методы лечения, в особенности при гонорройных заболеваниях). К 1 е е m а n, применив с успехом новотерпен в 62 случаях аднексита, наблюдал, кроме того, при этом лечении быстрое исчезновение меноррагий и раздражения брюшины. По F u с h s’y (30 случ.) внутримышечные ин’екции скипидара в свежих случаях устраняют боли, быстро останавливают кровотечения и уменьшают в об’еме воспалительные опухоли; метод показан также и при гонорроиных поражениях придатков и часто может быть проводим амбулаторно. Sonnenfeld в 58 случаях аднекситов гонорройного и негонорройного происхождения получил хороший эффект, причем в 6 случаях лечение производилось впрыскиваниями 25% раствора ol. tlierebintliinae, а в остальных 52 случаях автор лечил терпихином—смесью скипидара с хинином и анэлезипом в ol. clivarum; отрицательные результаты наблюдались им лишь в случаях туберкулезного поражения придатков. Лечение терпихином также с успехом было испытано W. Schwarz’eм в 20 случаях аднексита, периметрита и инфильтратов в заднем D о u g 1 а s'овом кармане. О благоприятных результатах скипидарных ин’екций сообщают также Zoppritz, Groppe г, Baureisen и Hartog, а из русских авторов рубличенко (25 случ.) и Черепахин (33 случ.) Напротив, Hel len dal, Krebs, Kronnenberg, Pankow nflermstein (в 30 случ пуэрперального сепсиса), применяя скипидар, наблюдали в некоторых случаях, после кажущегося полного излечения, рецидивы, или же не получили никаких результатов, почему и приходят к выводу, что лечению скипидаром не представляет особых преимуществ

Техника впрыскиваний скипидара у всех перечисленных авторов в общем одинакова: ин’екции производятся помоіцьШ тонкой, длинной иглы в точке по lin. axillaris’post., на 2—3 пой.; пальца ниже crista ossis ilei, причем большинство авторов производит впрыскивания внутримышечно или на поверхность Надкостницы, некоторые же, как Hinze, Herrnstein и др.,—субпериостально. Каждый раз впрыскивается от 0,2 к. с. до 1,5—2,0 к. с. с промежутком в 3—5 дней.

К клиническим наблюдениям над действием ин’екций скипидара при гинекологических заболеваниях мы приступили в ноябре 1922 г. При этом вначале лечению подвергались лишь те случаи, в которых нам, втечение определенного времени, или совершенно не удавалось добиться успеха обычными методами лечения, или же результат лечения был ничтожный. В дальнейшем лечение скипидаром стало предприниматься уже с самого начала. Всем больным, подлежавшим лечению, вначале предоставлялся полный покой в течение 2—3 дней и более, чтобы до некоторой степени исключить лечебное влияние самого покоя и клинической обстановки, а затем впродолжении всего периода наблюдения никакого местного лечения не применялось, кроме обычных гигиенических мёр. Далее, по мере накопления у нас опыта и запаса наблюдений, часть стационарных больных стала переводиться на амбулаторное лечение, а другая проходила таковое исключительно амбулаторно. Практиковавшееся нами вначале измерение t° через 3 часа оказалось излишним, и у большинства больных, наравне с другими стационарными больными, t° измерялась 2 раза в день. Кроме того у всех стационарных больных, лечившихся ин’екциями, и части амбулаторных производилось исследование мочи на присутствие белка перед и после каждой ин’екции и по нескольку раз втечение промежутка между ними. Под конец пашей работы, с организацией при Отделении собственной лаборатории, мы получили возможность производить также исследования у больных крови.

Все больные исследовались бимануально перед каждой инфекцией и в промежутках между ними. Почти все они прошли под контролем заведующего Отделением проф. А. И Тимофеева. Для впрыскиваний мною употреблялся подогретый до t° тела 25% раствор оl. tberebintliinae rectif. в прованском масле, причем сначала в вашем распоряжений был скипидар немецких фабрик, затем небольшое количество французского, а в настоящее время мы пользуемся простым французским скипидаром, любезно очищенным нам в Химико-Биологическом Институте ТНКЗ (проф. Бенинг).

Особенной разницы в действии различных препаратов скипидара нам подметить не удалось, хотя как будто наибольшая болезненность во время впрыскивания и в первые дни после него на месте укола была при употреблении немецкого препарата. По К р а в к о в у, для опытов и наблюдений следует брать какой-либо один скипидар, так как очищенные скипидары, в зависимости от очистки, представляют смесь различных терпенов формулы C10 Н16: и, смотря по происхождению, несколько отличаются друг от друга по точке кипения, удельному весу и по вращению плоскости поляризации. Однако, мы позволяем себе думать, что меньший % местных реакций, имевший у нас место в дальнейшем, нужно отнести за счет улучшения вашей техники и видоизменения дозировки, о чем речь будет ниже. Ин'екции мы производили, применяя общепринятую технику, т. е. избегая по возможности ранить надкостницу, так как местная реакция нередко была сильнее в тех случаях, где последняя повреждалась.

Что касается дозировки, то вначале мы брали от 0,2 до 0,3 к. с., в зависимости от сущности и давности процесса и от конституции больной, а затем, при повторных ин’екциях, производившихся с промежутками от 3 до 4 дней, увеличивали дозу каждой последующей ин'екции обычно на 0,1 к. с., в редких случаях—на 0,2 к. с.? а иногда пробовали, но без заметного успеха, применять повторно и одну и ту же дозу. Таким образом мы доходили в некоторых случаях до 0,9—1,0 к. с. pro dosi.

Проведя около 20 случаев лечения скипидаром, мы могли определенно констатировать, что наибольший эффект давали нам первые 2—3 впрыскивания, и именно небольших доз скипидара, а затем процесс улучшения в пораженной области или совершенна приостанавливался, или же протекал очень вяло. Кроме того нам нередко приходилось наблюдать, главным образом после больших доз, начиная от 0,6—0.7 к. с., весьма резкое набухание сократившейся, было, вначале матки и уменьшившихся придатков,— правда, через некоторое время, после покоя или дополнительных, ин’екций, часто почти совершенно исчезавшее. У нас создалось определенное впечатление, что от ин’екций скипидара весь организм получает какой-то толчек, раздражение, которое в особенности сказывается на клетках больных, в области поражения (т. паз. очаговая реакция), причем самочувствие и общее состояние больных значительно улучшаются. Однако, эта Leistungssteigerung, па выражению W е і с h а r d t’a, видимо, идет за счет резервных био и физикохимических сил клеточной субстанции и потому, естественно, должна иметь свой предел.

Наблюдения эти нашли себе подтверждение в экспериментальных работах Казанских авторов — Малкина, Б о р о к а и Вольтера, работавших с казеином и молоком. Полученные всеми тремя авторами результаты сходны в том отношении, что согласно всем им малые дозы белка повышают активность ферментативных процессов и вызывают наростание иммунных тел, большие же дозы протеина действуют угнетающим образом на эти процессы и вообще на весь организм.

Отсюда мы пришли к мысли производить ин’екции скипидара в малых дозах, от 0,2 до 0.5 к. с., в числе не более 3—4, о промежутками в 3—4 дня, возобновляя их, в случае надобности, после перерыва в 1—2 недели, во время которого организм больной мог-бы придти в состояние равновесия, из коего он был выведен. Применяя повторные курсы ин'екций скипидара, мы уже a priori думали, что опасаться явлении анафилаксии нам нечего, так как при лечении скипидаром всасывается и действует собственный белок, отщепляющийся в тканях, вследствие их повреждения на месте впрыскивания (К 1 i n g m ü 11 е г), т. е., по терминологии Esc h'a, здесь имеет место эндогенная протеинотерапия, в противоположность экзогенной, где вводится чужеродный белок, нередко дающий анафилаксию (ѵ. Jaschke, binding, T а 1 g е, М а с к, van Randenborg, Steringer, Oppenheim, проф. Стериопуло, Ашкинази-Сватикова, Бутомо, Сладкова).

И действительно, проведя описанным образом 60 случаев лечения малыми дозами, в том числе в 16 случаях по 2 курса, в 4 случаях—по 3 и, наконец, в 1 сл.—4 курса, мы ни разу не имели не только явлений анафилаксии, но даже какой - либо другой реакции, которая превышала-бы, напр., уже имевшуюся, если таковая была при предыдущем курсе. Кроме того, с тех пор, как мы отказались от больших доз, нами ни разу не наблюдались ни сильная местная реакция, ни боли во время самого укола, ни хромота втечение нескольких дней, имевшая место у некоторых больных раньше.

Всего мы применили лечение внутримышечными ин’екциями скипидара у 75 больных, из коих 48 лечилось стационарно, 15 — сначала стационарно, потом амбулаторно и 12 — с самого начала амбулаторно. Из числа этих больных 57 страдали аднекситами, 4—воспалительными опухолями придатков, 9—пери-параметритами и 3 — периметритом; затем мы имели 1 случай инфильтрата после правосторонней трубной беременности, леченной консервативно, и 1 случай инфильтрата в культе широкой связки после ампутации придатков с нагноением в клетчатке и под апоневрозом при разрезе Pfannestie lʹя.

Приведенные нами 57 случаев аднекситов в свою очередь могут быть подразделены на 4 группы: в одну могут быть отнесены 20 случаев аднекситов без экссудата, в другую — 12 случаев? аднекситов с периадпекситическим экссудатом, в третью—19 случаев аднекситов с кровотечениями, но без экссудата,- и в четвертую—6 случаев аднекситов с кровотечениями и экссудатом.

Среди случаев I группы были аднекситы острые, подострые и хронические, адгезивного характера, как односторонние, так и двусторонние, с увеличением яичника до величины большого куриного яйца, причем в 3 случаях аднекситы были гонорройной природы. В конечном итоге полное клиническое выздоровление наступило в 6 сл. этой группы (30%), значительное улучшение—также в 6(30%), некоторое улучшение—в 4(20%), временный успех— в 2 (10%), и без результата осталось лечение тоже в 2 сл. (10%). Количество ин’екций колебалось здесь от 1 до 10. Лечение осталось незаконченным в 2 случаях. Наилучшие результаты в данной группе давали нам случаи более свежего воспаления.

В II группе мы имели 12 случаев подострых и хронических аднекситов с одно-и одвухсторонними периаднекситическими экссудатами размером от гусиного яйца до величины 1½—2 кулаков. При лечении заболеваний данной группы мы получили определенно хорошие результаты, причем в некоторых случаях (4) мы видели очень быстрое рассасывание экссудатов и воспалительных опухолей придатков, которые как-бы таяли, так что в конце концов придатки представлялись почти нормальной величины и подвижности. Из этих случаях полное клиническое выздоровление мы наблюдали в 7 случаях (58%), значительное улучшение—в 4 (33%) и некоторое улучшение—в 1 (8%). Не закончено было лечение в 2 случаях данной группы. Больные получили от 1 до 3 курсов, втечение которых общее число ин’екций колебалось от 4 до 15.

Особенно хорошие результаты получили мы от лечения ин’екциями в III группе, обнимающей 19 случаев хронических и подострых дву-и односторонних аднекситов с кровотечениями В большинстве случаев больные этого рода поступали на лечение скипидаром лишь после того, как обычная терапия не приносила им пользы. В 6 случаях, напр., больные кровоточили от 3 недель до 1½, 2 и даже 3 месяцев. Из 19 случаев этой группы в 17 (89%) мы получили полное клиническое выздоровление, с быстрой остановкой кровотечений, улучшением общего состояния и внешнего вида больных. Затем в 1 случае получилось значительное улучшение, и лишь в 1 случае adnexitidis bilateralis chronicae после ин’екций мы не получили остановки кровотечения и вынуждены были прибегнуть к внутриматочным впрыскиваниям по Грамматикати. Обычно для остановки кровотечения достаточно было maximum 3-х ин'екций (3 случая), но в 10 случаях остановка кровотечения наступила уже после 1-й ин'екции (большею частью на 2-ой день послe нее) и в 5—после 2-ой. Зависимость эффекта от дозировки представляется в следующем виде: кровотечения остановились после ин’екции 0,2 к. с.—в 8 случаях, 0,3—в 5, 0,4— в 3, 0,45—в 1 и 0,25—также в 1.

Хороших результатов мы добились также и в 6 случаях IV группы, где имели Место подострые и хронические дву и односторонние аднекситы с кровотечениями и периаднекситическими экссудатами размером от большого куриного яйца до кулака и более. Во всех этих случаях также полупилась иногда постепенная, иногда же быстрая остановка кровотечения (maximum после 3 ин’екции) с рассасыванием экссудата и уменьшением придатков. Клиническое вы оздоровление отмечено в 2 случаях этой группы (33%), значительное улучшение—в 3 (50%) и временный успех—в 1 (16%), где больная уехала, не закончив лечения.

Во всех вышеприведенных случаях с кровотечениями, а также и в других, вами могло быть констатировано сильное сокращение матки, что совпадает с подобными же наблюдениями М е у е г'а, Б у т о м о и др. Некоторые авторы, допуская возможную роль сокращения матки в остановке кровотечений после ин’екций скипидара, большую часть этого эффекта относят, однако, за счет получающегося при парэнтеральном введении белка повышения свертываемости крови; но в данном отношении необходимо отметить отсутствие указаний со стороны авторов, что в случаях, бывших в их распоряжении, кровотечения возникли именно на почве пониженной свертываемости крови. Другие авторы (Esch) приписывают протеинам стимулирующее действие на железы внутренней секреции, в частности на яичник; кроме того, указывается на раздражение симпатической нервной системы (Seiff ert). Не отрицая роли всех этих факторов, мы позволяем себе думать, что суть кровоостанавливающего действия ин’екций скипидара главным образом зависит от лечебного влияния их на воспалительный процесс в яичниках, причем уменьшается раздражение гормонального аппарата яичника, т. е. устраняется дисфункция или гиперфункция последнего. Особенно вероятным является такое об’яснепие для тех случаев, где кровотечение останавливается постепенно, после нескольких ин’екций. Случая же быстрой остановки кровотечений, по-видимому, нужно отнести за счет раздражения симпатической нервной системы; как известно, Adler и Cristofoletti доказали, что повышение тонуса автономной н ровной системы вызывает гиперемию слизистой оболочки матки и маточные кровотечения, раздражение же симпатической нервной системы, наоборот, ведет к стойкой аменоррее.

Из 4 случаев воспалительных опухолей придатков (сактосальпинксов), среди которых в 1 случае был tumor bilateralis и в 3— unilateral, в 2 мы получили значительное улучшение, в 1 улучшение и в 1—временный успех. В первых 2 случаях данной группы впрыскивания скипидара были предприняты нами в качестве предварительной меры перед операцией, для которой больные и поступили в Отделение; однако после лечения, в виду значительного улучшения общего состояния больных с урегулированием безпокоивших их ранее болезненных и обильных менструаций, наши пациентки от операции отказались.

Из 8 случаев пери-параметритов в 3 мы получили выздоровление, в 4—значительное улучшение, в 1—временный успех (лечение здесь было прекращено вследствие наростания в моче белка— до 6% по Е s s b а с h’y), и в 1 случае лечение осталось безрезультатным.

Из 3 случаев периметрита (из них 1 острый и 2 подострых) полный эффект был получен в 1 случае, значительное улучшение— также в 1, и, наконец, в 1 случае, где лечение не было закончено, результатом его было заметное улучшение. В отношении двух последних групп мы должны отметить, что параметритические экссудаты и инфильтраты поддавались лечению и исчезали значительно быстрее, нежели периметритические, что особенно заметно было в случаях смешанных.

Наконец, из последних 2 случаев в одном мы наблюдали полное рассасывание кровоизлияний после леченной консервативно правосторонней трубной беременности, а в другом, где образовался послеоперационный инфильтрат в культе широкой связки, и развилось нагноение в разрезе Pfannenstiel’a с образованием переднего пельвецеоллюлита, после длительного лечения (2 курса, 11 инфекций) нам все-таки удалось добиться исчезновения инфильтратов, более быстрого заживления раны и улучшения состояния придатков.

Суммируя наши наблюдения, мы можем сказать, что полное клиническое выздоровление мы получили в 38 случаях, что составит 52%, значительное улучшение—в 21 (28%), улучшение—в 7 (9%), временный успех—в 5 (7%). и без результата лечение осталось в 4 случаях (5%). Всего вами было произведено 375 ин’екций, причем больные проделали 1610 дней лечения,— в среднем 21,4 дня на каждую больную. Наименьшая длительность лечения было 4 дня, наибольшая—81 день.

Общую реакцию мы наблюдали всего 3 раза (4%), причем тяжелую—только в одном случае, где она была сочетана с резкой местной реакцией.

Температурная реакция наблюдалась нами 10 раз (13%), причем максимум t° был 39,0°, в вышеуказанном тяжелом случае, а в одном t° поднималась каждый раз после ин’екции, падая до начала следующей. Никакой зависимости между эффектом от ин’екций и температурной реакцией установить нам не удалось.

Местная реакция отмечена нами в 46 случаях (61%), причем нерезкую красноту и припухлость мы видели в 3 случаях (4%) и в 1 случае—образование небольшого абсцесса в месте укола, (между прочим, в этом последнем случае у нас получился очень хороший лечебный эффект). Резкую местную реакцию втечение 1—2 дней мы наблюдали всего в 6 случаях (8%).

Далее, ясно выраженная очаговая реакция имела место у нас лишь в 25 случаях (33%), причем важно отметить, что суб’ективное проявление реакции с об’ективно констатируемым набуханием болезненного очага большею частью наблюдалось на другой день после ин’екции (отрицательная фаза), втечение же дальнейшего курса лечения резкое набухание стойкого характера, которое удавалось ликвидировать дальнейшими впрыскиваниями, мы встретили 8 раз (10%). Обострение процесса в болезненном очаге обычно сказывалось некоторой болезненностью, покалыванием, чувством жара и т. д ; наоборот, в тех случаях, где до ин’екции имелись резкие боли вследствие раздражения брюшины, больные отмечали после ин’екций поразительное уменьшение болезненности с улучшением общего самочувствия. Это улучшение общего самочувствия имело место у 49 наших больных.

Что касается белей, то обычно они уменьшались и по большей части к концу лечения принимали характер слизистых. Лишь в 2 случаях, для купирования усилившихся выделений, нам пришлось прибегнуть к спринцеваниям. Интересно отметить, что в 1 случае гонорройного поражения после 2-ой ин’екции гонококки исчезли из цервикального секрета, и более констатировать их нам не пришлось.

Менструальная функция, в смысле устранения меноррагий, налаживалась у многих больных чрезвычайно хорошо; менструации становились правильными и безболезненными. Одна больная, напр., страдавшая упорными меноррагиями (через 2 недели по 10—14 дней) и получившая у нас до лечения скипидаром 60 ин’екций по Грамматикати, давших ей лишь временное облегчение, после 7 ин’екций скипидара, за 2 курса, стала носить menses по 3—4 дня с промежутками в 4 недели.

Мне не хотелось бы также обойти молчанием интересного факта, что в некоторых случаях без экссудатов матка, казавшаяся ранее фиксированной и не поддававшаяся выправлению, после 2—3 ин’екций становилась подвижной и выправимой. Возможно, что здесь играли роль улучшение воспалительных явлений и общего состояния и связанное с этим уменьшение спазма мускулатуры крестцово-маточных связок. Во всяк м случае указанным обстоятельством, мне кажется, можно было-бы пользоваться, предпосылая лечению массажем трудных случаев фиксированной ретрофлексии .2—3 ин’екции скипидара.

Белок в моче мы обнаружили в 9 случаях (12%), большею частью в небольшом количестве или в виде скоропреходящих следов; исключение представляла лишь упомянутая выше больная, где лечение было прервано из-за наростания белка до 6% по Essbасh’y.

Исследование крови было произведено нами только у 10 больных. У 5 из них были прослежены только изменения в количестве лейкоцитов (в счетной камере Türk’a) под влиянием ин’екций, у других же 5, кроме того, были сделаны наблюдения и над изменением лейкоцитарной формулы (по Sсhі11ing’yi. Результаты этих немногочисленных наблюдений мало чем отличаются от полученных другими авторами, за исключением разве лишь того, что в 6 случаях мы получили уменьшение количества лейкоцитов уже через 15 минут после впрыскивания. Мы наблюдали также увеличение количества лимфоцитов до 38% за счет зрелых нейтрофилов, т. е. сдвиг формулы А г n е t h’a влево, и именно в тех случаях, которые клинически протекали весьма благоприятно.

Заканчивая свое сообщение, я укажу, что в настоящее время мы применяем метод лечения малыми дозами с перерывами, втечение которых мы назначаем горячие спринцевания, тампоны, синий свет и другие термо-физические процедуры, избегая их во время периода ин’екций из опасения нарушить или помешать правильному течению т, наз. двухфазной реакции. Мы все таки еще очень мало знаем о сущности действия парэнтерально введенного белка, так как ни одна из предложенных до сих пор теорий в действительности не может сб’яснить всей суммы накопившихся фактов и наблюдений. Наши скромные клинические наблюдения не дают нам, конечно, права высказываться в пользу той или иной теории. Однако, нашему пониманию всего ближе теория, предложенная Seif— fert’oм, который думает, что Proteinkörper thérapie есть, собственно говоря, Zellulartherapie с трояким действием белка на клетки организма: 1) органотропным в широком смысле слова (лейкоцитоз, выработка антител, раздражение симпатической нервной системы), 2) раздражающим больные клетки и 3) изменяющим коллоидно-химическое состояние их.

В частности, в отношении скипидара мы полагаем, что помимо его действия, как эндогенного протеинового раздражителя, в лечебном его влиянии на болезненный очаг, по всей вероятности, известную роль играют и химико-фармацевтические его свойства.

Сравнивая результаты работ со скипидаром с одной стороны, молоком и другими протеинами—с другой, в которых сообщается о ш редко наблюдавшихся тяжелых общих явлениях, с высокой t°, проливными потами и т. д. (С л а д к о в а, Кустов и др.), мы вполне присоединяемся к мнению Sonnenfeid’a, отдающего предпочтение Lоtherebinthini, как препарату, действующему более нежно и, что очень важно, не требующего перед его применением никакой обработки, какой требует молоко.

Выгодную сторону разбираемой терапии составляет и то, что в подходящих случаях она может широко применяться в амбулаторной практик', в особенности у крестьянок, работниц и служащих женщин, которые, с одной стороны, по условиям жизни и по роду своей деятельности не могут уделять слишком много времени для обычных методов консервативного лечения, а с другой —нуждаются в скорейшем возстановлении своей трудоспособности с наименьшей затратой времени и средств.