To the treatment of diabetes mellitus with insulin. Noorden, Isaac (Klin. Woch., 1923, №43)

Abstract

Among the numerous studies on the effect of insulin, discovered by Banting, a hormone that regulates carbohydrate metabolism, of course, observations deserve special attention. Noogdenʹa, one of the creators of the modern theory of diabetes. Noorden and Isaac summarize their observations of 50 insulin-treated diabetics. The authors emphasize from the outset that the superiority of insulin treatment over other methods of diabetes treatment is beyond question, both in terms of the effect on glycosuria and in relation to acidosis.

Full Text

Среди многочисленных исследований над действием открытого Banting’oм инсулина,— гормона, регулирующего углеводный обмен веществ, —особенного внимания заслуживают, конечно, наблюдения ѵ. Noогdеnʹа, одного из творцов современного учения о диабете. Noorden и Isaac дают сводку своих наблюдений над 50 диабетиками, леченными инсулином. Авторы уже с самого начала подчеркивают, что превосходство лечения инсулином в сравнении с другими методами лечения диабета не подлежит никакому сомнению, как в смысле влияния на гликозурию, так и в отношении ацидоза. Предпосылкой правильного лечения инсулином, достигающего наилучших результатов, авторы, однако,—как и все клиницисты, применявшие инсулин в других странах,—считают одновременное проведение соответствующего диэтетического лечения. Это необходимо подчеркнуть потому, что самая доза инсулина находится в теснейшем соотношении с количеством и составом получаемой больным нищи и должна быть строго индивидуальной. Для диабета средней тяжести в начале лечения доза инсулина должна равняться 20—30 единицам. Так как нет возможности доставлять гормон так, как это имеет место в организме, т ѳ. постоянно и соответственно потребностям углеводного обмена, и так как действие инсулина продолжается всего 3—4 часа, впрыскивания должны производиться 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином. Авторы подчеркивают, что особенно хорошо на лечение действует периодическое назначение безуглеводных дней при соответствующем уменьшении дозы инсулина, однако, из опасения гипогликэмии, рекомендуют такое лечение проводить только в клинической обстановке. Сравнивая результаты одного диэтетического лечения диабета с результатами одновременного лечения инсулином, N. и J. приходят к заключению, что в тех случаях, где диэтeтическими методами не удавалось уменьшить гликозурию, инсулин давал желаемый результат. Как только доза инсулина начинает превышать необходимую в данном случае и при данном подвозе углеводов, появляется гипогликэмия, клинически выявляющаяся в симптомах раздражения нервной системы (общая слабость, дрожание, раздражительность, потливость и т. д.); если при этом не будут приняты своевременно соответствующие меры (виноградный сахар, адреналин), дело доходит до тяжелых мозговых явлений, судорог и потери сознания. Авторы останавливаются, далее, на поразительном действии инсулина, на обра- зованиѳ кетоновых соединений, которые под влиянием инсулина исчезают почти немедленно еще ранее, чем гликозурия; в нескольких случаях начинавшейся диабетической комы введение уже небольших доз инсулина устраняло опасность, угрожавшую жизни. Авторы полагают, что инсулин действует на функциональную деятельность печени, увеличивая ее способность образования и фиксирования гликогена. Они отмечают, что в начале лечения инсулином вес тела поднимается вследствие задержания в организме воды, причем механизм происхождения этого отека недостаточно выяснен.