Allen O. Whirre. Results of surgical and therapeutic treatment of splenopathies (Surg, Gvnec., Obsn, 1937, Febr. No. 2 A)

Abstract

Over the past 10 years, narrowly specialized clinics have been founded in the United States. The author reports on the work of one of these clinics, which studies specifically diseases of the spleen. The diagnosis, treatment and follow-up of the patient is carried out jointly by a group of specialists from this clinic (therapist, surgeon, hematologist).

Full Text

За последние 10 лет в США были основаны узко специализированные клиники-комбинаты. Автор сообщает о работе одной из таких клиник-комбинатов, которая изучает специально заболевания селезенки. Диагноз, лечение и последующее наблюдение больного производится сообща группой специалистов данной клиники (терапевт, хирург, гематолог).

Автор приводит результаты клинического изучения спленопатий 3 групп: спленомегалии с портальной обструкцией, геморрагической пурпуры и гемолитической желтухи. Материалы о больных со спленомегалией, осложненной анемией и выявленной портальной обструкцией, говорят о том, что morbus Banti не является строго определенной клинической единицей. Автор подчеркивает, что имеется общий этиологический фактор при различных спленомегалиях, вызывающий подобный клинический синдром. У каждого такого индивидуума была спленомегалия различной силы, вторичная анемия, лейкопения и портальная обструкция.

Полнейшее и всестороннее изучение синдрома Banti как до операции, так и после операции в клинике произведено на 31 больном. Это были больные (16 женщин и 15 мужчин) различного возраста—от раннего детского до возмужалости. Во всех случаях произведена спленектомия. Что касается симптоматологии, то отмечено, что общая слабость, усталость, анемия, увеличение живота развиваются медленно. В ряде же случаев болезнь проявляется неожиданно кровавой рвотой. Автор наблюдал 11 подобных случаев.

При осмотре во всех случаях была найдена увеличенная селезенка, вторичная анемия, лейкопения, thrombocytopenia была в 40% случаев. Боль различной силы и локализации отмечена в 50% всех случаев.

На препарате селезенка имеет утолщенную капсулу, а нормальная селезеночная ткань заменена фиброзной с расширенными венами. Во многих случаях при этом печень имела цирроз различной степени. Вены селезеночной ножки были в 2—3 раза больше нормального калибра. В этих случаях устанавливалось наличие портальной гипертензии с обструкцией или без нее.

Из 16 случаев с обструкцией в 9 отмечен цирроз Lаеnnеса, 2 раза неопределенный цирроз, 2 раза schistosomiasis, 2 раза тромбоз селезеночных вен и 1 раз каверноматозное перерождение портальной вены. В 15 оставшихся случаях ни во время операции, ни после операции никакой механической обструкции не удалось отметить.

При 31 спленектомии наблюдались наихудшие результаты у больных, имеющих цирроз Laennec'a; наилучшие результаты были при тромбозах селезеночных вен, schistosomiasis’e, и у больных с неопределенными циррозами. Из тех 15 спленектомий, при которых не удалось обнаружить обструктивного фактора, в 9 случаях получен превосходный результат, прослеженный на протяжении 10 лет; в 5 случаях операция сохранила больным жизнь, но не избавила их от основного страдания; один больной умер от операционного шока. Кровавая рвота признается одним из тяжелых зловещих признаков, и в таком случае применение спленектомии противопоказано.

Далее автор приводит материал относительно тромбопенической геморрагической пурпуры. Изучено 22 случая типической формы этого страдания и 8 атипических. В одиннадцати типических случаях геморрагической пурпуры произведена стенектомия. Результаты прослежены в среднем 5½ лет. Смерть наступила в одном случае через 8 месяцев от кровоизлияния в мозг. В одиннадцати же случаях больные лечились медикаментами, они прослежены в среднем 4 года.

В 8 случаях атипической пурпуры спленектомия применялась как крайняя лечебная мера, поскольку медикаментозное лечение здесь не давало никакого облегчения.

Удовлетворительные результаты при этом получены в 3 случаях; в одном случае операция не прекратила кровотечения; 4 пациента умерли: один на операционном столе, один от послеоперационных осложнений и 2 умерли до года после спленектомии. Автор приводит из литературы статистику, по которой смертность при спленектомии, произведенной в острой форме, наблюдается в 14% случаев, а при хронической форме —в 5— %.

Изучение 46 случаев гемолитической желтухи привело к следующим выводам:

1. Хроническая анемия с регенерацией, ахолурическая желтуха и умеренное увеличение селезенки указывают на присутствие гемолитического процесса в организме.
2. Случаи с подобным синдромом могут быть разделены на две большие группы: а) типическая гемолитическая желтуха и б) атипическая гемолитическая анемия.
3. Первые симптомы и той и другой группы желтухи наблюдаются во всяком возрасте у всех народов и у обоих полов.
4. Семейное предрасположение, если оно устанавливается, то чаще всего в случаях типической гемолитической желтухи.
5. Типическая гемолитическая желтуха—ясно определенное отдельное заболевание, и присутствие в периферической крови сферических микроцитов надо считать патогномоническим признаком. Спленектомия при этой болезни приносит блестящие результаты.
6. Атипическая гемолитическая анемия включает разнообразные группы расстройств и соединяется с большим нарушением крови и увеличением селезенки. При этом заболевании спленектомия не показана, ибо первопричины здесь разнообразны (инфекция, опухоли и другие еще неизвестные факторы).