Mazur atuberculin antivirus in the treatment of scrofulous and tuberculous lesions of the organ of vision

Abstract

Treatment of tuberculosis and adjacent scrofulous lesions of the eye is one of the weak points of ophthalmic therapy. Searches in this direction must be pursued with unremitting persistence. That is why, having learned about the beneficial effect of Mazur's atuberculin antivirus of blue sticks in diseases of the skin and glands, the clinic decided to apply it in the corresponding diseases, standing on the point of view that the so-called scrofulous eye lesions are of a tuberculous-allergic nature.

Full Text

Лечение туберкулеза и примыкающих к нему скрофулезных поражений глаза является одним из слабых участков офталмологической терапии. Искания в этом направлении должны идти с неослабной настойчивостью. Вот почему, узнав о благоприятном влиянии атуберкулинового антивируса синих палочек Мазура при заболеваниях кожи и желез, клиника решила применить его при соответствующих болезнях, стоя на той точке зрения, что так называемые скрофулезные поражения глаз имеют туберкулезно-алергическую природу.

Скрофулезные поражения глаз, как известно, наблюдаются часто. Известно также, какую значительную роль играют эти заболевания в этиологии слепоты и в понижении зрения у так называемых слабовидящих. В легких случаях мы имеем успех от обычных методов лечения, особенно с добавлением общего укрепляющего лечения, рационализации питания, иногда протеиновой терапии. Но наряду с этим мы встречаем и упорнейшие случаи. Процесс или не поддается лечению, или после улучшения рецидиты следуют один за другим. Повидимому, в лечение скрофулезных поражений глаз требуется внести какую- то специфичность. Собственно туберкулезные поражения глаз хотя и не часты, но всегда тяжелы и опасны. Здесь, правда, мы имеем и специфическую терапию, которая, однако, не всеми офтальмологами оценивается единодушно. Основной метод лечения инъекциями старого туберкулина все же хлопотлив, длителен и, наконец, небезопасен. Другие методы проще, но, повидимому, и менее действительны. Местное применение старого туберкулина в виде капель в слабых разведениях, подкупившее сначала своей простотой, как оказалось, может все же давать ряд очень нежелательных обострений процесса. Мы испробовали и этот метод в нашей клинике и отказались от пего.

Фильтраты классических культур Коха, ввиду наличия в них туберкулина, не могут быть применяемы в качестве антивируса. Фильтраты бульонных культур некислотоупорных разновидностей туберкулезной палочки (синие палочки), изготовленные Мазуром, обладают антивирусными свойствами и не содержат туберкулина.

Наблюдения мы начали с легких случаев скрофулезных поражений глаз, где нельзя было повредить больным и где промедление, в случае безрезультатности испытания, тоже не особенно отразилось бы на ходе болезни. На первое время были взяты

случаи блефароконъюнктивитов у скрофулезных детей. Мы начали применять антивирус в виде компрессов, т. е. по обычному методу Безредка, как он применяется при некоторых туберкулезных страданиях кожи и желез. Применение компрессов при скрофулезных страданиях глаз, когда обычно экзематозно поражены и края, а то и кожа век, собственно, противоречило нашему обычаю лечить эти процессы открытым путем, без наложения повязок. И действительно, наблюдение показало, что иногда экзематозные участки на веках и прилежащих отделах лица под влиянием компрессов становились более гиперемированными и даже мокнущими. Объяснив это нежелательным здесь влиянием теплоты и влажности компрессов, а не действием самого антивируса синих палочек, мы перешли на применение этого препарата в виде капель. Сначала, конечно, было установлено, что никакого нежелательного влияния или раздражения этот препарат на здоровые глаза кроликов и глаз человека (проф. Адамюк) не оказывает.

Лечение ряда амбулаторных больных с поверхностными поражениями глаз антивирусом синих палочек в каплях, а где не противопоказывалось экзематозным состоянием кожи век—в виде компрессов, дало положительно ободряющие результаты. Но поверхностные скрофулезные поражения глаз достаточно быстро поддаются и обычной терапии, с другой стороны—амбулаторные больные, как оказалось, часто ускользали от дальнейшего наблюдения, прекращая посещение амбулатории после некоторого улучшения. Поэтому мы в дальнейшем провели наблюдения над влиянием этого метода лечения на ряде стационарных больных, причем брали уже более серьезные случаи скрофулезных керато-конъюнктивитов, фасцикулярные кератиты, а также случаи глубоких кератитов и склерокератитов.

Ряд случаев был именно такой, где обычная терапия и даже иногда в сочетании с протеинотерапией не давала успеха.

Основываясь на том, что лекарственные вещества, заложенные за веки в виде мази, действуют длительнее и концентрированнее, чем капли, которые не долго задерживаются в конъюнктивальном мешке, мы стали в дальнейшем применять антивирус синих палочек в виде мази. Зная, что антивирус синих палочек не вызывает раздражения глаз, мы старались возможно полнее насытить им constituens мази. Оказалось, что вазелиново-ланолиновая масса воспринимает данную жидкость почти в равном объеме. Мы пользуемся теперь напр. такой смесью: 25,0 антивируса синих палочек, 5,0 ланолина и 20,0 вазелина.

Эта мазь и закладывалась, смотря по процессу, за веки 2 раза в день или ею смазывались пораженные участки век. Теперь, параллельно с такой концентрированной мазью для сравнения мы проводим наблюдения над влиянием мазей слабых концентраций (1%) антивируса синих палочек. Там, где имелись ясные явления сопутствующего ирита, мы, конечно, не могли исключить применение атропина, но вообще, для выяснения исключительного влияния антивируса синих палочек в наблюдаемых случаях, все другие лечебные мероприятия обычно устранялись. Приведем некоторые истории болезней.

1. М., 8 л., фасцикулярный кератит левого глаза. Поступил в клинику 27/XI 1935 г. с жалобой на заболевание левого глаза. Глаз болит уже более года, последнее обострение наступило 2 недели тому назад. Лечился в одной из поликлиник города, но улучшения не было.

Объективно: Habitus scrophulosus. Светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы век и левого глазного яблока. Глаз раздражен, на роговице, на 7 часах, отступя 2 — 3 мм от края ее, имеется фликтена. От лимба к ней тянется пучок сосудов. Правый глаз нормален. Ввиду безуспешности примененной в течение 2 недель обычной терапии, ему была назначена мазь из антивируса синих палочек 2 раза в день. Результат обнаружился не сразу.

1/ХII субъективно больной отмечает улучшение, меньше светобоязни и слезотечения. Заметно запустевание сосудов, идущих к фликтене. За веки вновь заложена мазь из антивируса.

З/ХII—фликтена сделалась плоской, язвочка эпителизируется.

5/XII—глаз спокоен, сосуды исчезли. На месте язвочки имеется обычное помутнение.

Больной пробыл в клинике до 7/XII и с вполне спокойным состоянием глаза, при незначительном помутнении на месте бывшего воспалительного фокуса, выписан. Таким образом скрофулезный процесс в глазу, не поддававшийся обычной терапии, остановился при применении мази из антивируса синих палочек.

2. Г. В., 7 лет. Поступила в клинику 13/IX 1936 г. по поводу упорного скрофулезного блефароконъюнктивита левого глаза. Улучшения от обычного лечения не было.

Объективно—ребенок с ослабленным питанием. Правый глаз нормален.

Левый глаз: светобоязнь, слезотечение. Края век гиперемированы, утолщены, имеются корочки. Резкая гиперемия слизистой век и глазного яблока. Умеренная перикорнеальная инъекция. По лимбу много фликтен, сосуды с конъюнктивы надвигаются на роговицу, последняя местами лишена эпителия, истыкана. Зрачок широкий, расширен атропином. Среды прозрачны. Дно глаза в норме. Ввиду отсутствия благоприятного эффекта от обычной терапии, больной было назначено закладывание за веки мази из антивируса синих палочек 2 раза в день.

15/IХ изменений пет. Терапия та же. На веках удалены корочки.

17/IX заметно уменьшились светобоязнь, слезотечение и гиперемия слизистой век и глазного яблока. Перикорнеальная инъекция исчезла. Пузырьки на роговице исчезли. Мазь из антивируса и атропин.

19/IX значительно меньше краснота век, слезотечения и светобоязни нет, незначительная гиперемия слизистой, фликтены рассосались.

20/IX глаз спокоен, роговица чиста.

В таком состоянии ребенок выписан. Здесь так же. как и в предыдущем случае, ясно заметно благоприятное влияние антивируса на течение скрофулезного процесса.

3. Ш. Р., 21 г. Поступила в клинику 9/ХII по поводу заболевания обоих глаз. Глаза болят с детства. Последнее обострение наступило десять дней назад. Лечилась амбулаторно обычной в таких случаях терапией, но безуспешно.

Больная ослабленного питания. Со стороны глаз—слезотечение, светобоязнь, глаза раздражены, значительная конъюнктивальная инъекция. В правом глазу в центре роговицы имеется несколько точечных помутнений. В левом глазу в верхней половине роговицы также несколько таких же точечных помутнений. По лимбу отдельные фликтены. Со стороны внутренних отделов глаз изменений нет. Visus не проверялся из-за светобоязни и слезотечения. Было назначено закладывание мази из антивируса, 2 раза в день, и атропин—в целях предупреждения осложнений со стороны радужки.

11/ХII слезотечение и светобоязнь обоих глаз несколько меньше, хотя раздражение глаз еще значительное. В левом глазу фликтены уменьшились в размере, помутнения роговицы без изменения. Зрачки широки.

Терапия: мазь из антивируса синих палочек, атропин.

13/XII фликтены в левом глазу рассосались почти полностью, имеется незначительный след. В остальном без изменений. Терапия—та же.

15/XII гиперемия глаз меньше, улучшение значительно справа. Роговица правого глаза гладка, точечные помутнения держатся. В левом глазу фликтены исчезли. Мазь из антивируса синих палочек, атропин.

17/XII. Особых изменений не отмечается.

20/XII. Правый глаз совершенно спокоен, помутнения роговицы несколько уменьшились в интенсивности. Левый глаз также не раздражен, фликтены исчезли. Точечные помутнения в центре роговицы имеются. Vis.: о. d. = 0,2; о. s = 0,l Больная выписана. Ha-дом дана та же мазь.

4. Б-ной П. В., 5 лет. Поступил в клинику 3/I 1936 г. с жалобами на заболевание обоих глаз. Глаза болели и раньше, лечился дома в участковой больнице, после чего обратился в клинику.

Объективно: Habitus scmphulosus. Со стороны глаз сильная светобоязнь и слезотечение. Края век утолщены и несколько покрасневшие, значительная инъекция слизистой век и глазного яблока. В правом глазу на 11 ч., в роговице, отступя от лимба на 1—2 мм, сероватое круглое помутнение. От лимба к помутнению тянется пучок сосудов. В левом глазу аналогичное помутнение располагается на 1 ч., к нему также тянется пучок сосудов. В остальных частях роговица обоих глаз прозрачна. Радужка хорошо видна, рисунок ее ясно выражен, зрачок широк (от атропина). Дно глаз рассмотреть не удалось из-за светобоязни. Назначена терапия—мазь из антивируса 2 раза в день и атропин.

5/I изменений в состоянии глаза нет. Светобоязнь и слезотечение держатся. Лечение то же. 8/I заметно ослабели светобоязнь, слезотечение. В левом глазу сосуды, идущие с лимба, несколько уменьшились в своем калибре. В правом глазу изменений со стороны роговицы нет. Лечение продолжалось.

10/I заметно запустевание сосудов, идущих от лимба в роговицах обоих глаз. Помутнение в роговице несколько уменьшилось в своей интенсивности.

16/I незначительная светобоязнь и слезотечение. Сосуды роговицы обоих глаз значительно запустели и слабо заметны. Со стороны инфильтратов изменений не отмечается.

20/I слезотечение и светобоязнь исчезли, сосуды в роговице еле заметны, помутнение осталось.

Больной выписан по собственному желанию. Для продолжения лечения на дому дана мазь из антивируса.

5. С. Г., 27 л., работница, поступила 10/Х 1935 г. в стационар клиники по поводу заболевания правого глаза. Впервые правый глаз заболел в 1928 г., лечилась амбулаторно. В настоящее время глаз заболел второй раз, от амбулаторного лечения улучшения не было, поэтому принята на стационарное лечение.

Больная ослабленного питания, с увеличением шейных желез, хотя обследование терапевтом указаний на туберкулез внутренних органов не дало.

Правый глаз раздражен, слезотечение и светобоязнь, резкая гиперемия слизистой век и глазного яблока, на лимбе от 7 до 11 часов имеется ряд фликтен. На 7 часах, отступая от лимба на 3 мм, имеется инфильтрат, к которому с периферии подходит пучок сосудов. В остальном роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, рисунок радужки несколько стушован, зрачок правильной круглой формы, реакции его вялые. Острота зрения из-за светобоязни не проверялась.

Левый глаз отклонений от нормы не представляет. Острота зрения 0,7. Дно глаза без изменений. Диагноз: Keratitis fascicularis et phlycthaena limbi о. d. C 11/X больной назначено лечение в виде двухкратного закапывания атропина и антивируса синих палочек в каплях.

13/Х отмечается уменьшение гиперемии глазного яблока, сосуды в роговице несколько уменьшились в диаметре, часть их стала меньше заметна. 15/Х фликтены на лимбе исчезли. Осталась только одна на 9 часах. Сосуды в роговице запустели и незаметны. Инфильтрат в роговице уменьшился в величине и насыщенности. Назначены атропин и мазь из антивируса. 17/Х светобоязнь незначительная, фликтена на 9 часах еще держится. 20/Х фликтена исчезла. В роговице незначительное помутнение на месте бывшего инфильтрата. Глаз совершенно спокоен. Больная была выписана, на-дом дана мазь из антивируса синих палочек.

9/II 1936 года больная явилась вновь в клинику с жалобой на заболевание уже левого глаза, который заболел приблизительно через месяц после излечения правого глаза, При осмотре найдено—левый глаз: блефароспазм и обильное слезотечение, трещины у наружного угла, гиперемия слизистой оболочки, на роговице на 2 и 7 часах инфильтраты, в остальной части роговица несколько мутновата. С лимба по направлению к инфильтратам надвигаются пучки сосудов. Visus не проверялся из-за- светобоязни.

Правый глаз: несколько гиперемированная слизистая век. На роговице имеется в нижней части ее, ближе к 7 часам, помутнение, как след бывшего воспаления. Vis. — 0,7. Дно глаза нормально.

Назначен атропин и мазь из антивируса. Кожная трещина в области наружного угла век смазана карандашом ляписа. 11 и 13/II изменений к лучшему не отмечалось. 15/11 несколько уменьшилось раздражение левого глаза, инфильтраты в роговице держатся. Атропин и мазь из антивируса. 17/II St. idem. 19/II роговица чуть просветлела. Больная отмечает некоторое улучшение в состоянии глаза.

21/II дальнейшего улучшения от того же лечения со стороны левого глаза нет. 23/II несколько усилилось раздражение глаза. Больная жалуется на боль в глазу. Со стороны роговицы изменений нет. Лечение продолжалось.

25/II светобоязнь и слезотечение значительно меньше. Заметно уменьшение сосудистого пучка, тянущегося в роговице, несколько уменьшилась интенсивность помутнения роговицы. Лечение—атропин и мазь из антивируса.

27/II светобоязнь и слезотечение исчезли, сосуды в роговице слабо заметны. Насыщенность помутнения в роговице значительно меньше. Vis. о., d.=0,7, о. s = 0,6.

29/II больная выписана для дальнейшего амбулаторного лечения. Ha-дом даны атропин и мазь из антивируса. Больная находится под наблюдением. Рецидивов пока не было.

6. Т., 19 л., швея, поступила в клинику 13/XII 1935 г. по поводу заболевания обоих глаз. Глаза болели еще в детстве, из-за этого плохо видит. Последний раз глаза заболели полтора месяца назад. Лечилась амбулаторно, безуспешно.

Объективно: небольшая краснота век, соединительная оболочка век гиперемирована, разрыхлена, ясно выраженная перикорнеальная инъекция, конъюнктива вокруг лимба в правом глазу несколько припухшая, особенно в верхней части. Светобоязнь, слезотечение. В центре роговицы правого глаза точечные помутнения. На 10—11 часах эрозия роговицы, по лимбу располагаются множественные фликтены. В левом глазу такие же центральные точечные помутнения. По лимбу с 10 до 3 часов сверху фликтены, в толще роговицы, отступя от лимба 2 мм, фликтена, к ней тянется пучок сосудов. Зрачок широкий от атропина, рисунок радужки заметен. Дно глаза не исcледовалось из-за светобоязни. Диагноз: Keratitis scrophulosa et obscuratio corneae punctata о utr. Больной назначено впускать в оба глаза атропин и мазь из антивируса 2 раза в день.

14/XII изменений со стороны глаз не отмечается.

16/XII субъективно больная отмечает некоторое улучшение. Объективно изменений со стороны глаз не отмечается.

18/XII оба глаза несколько меньше раздражены, часть фликтен в верхней части лимба рассосалась.

21/XII дальнейших улучшений со стороны глаза не отмечается, по субъективно больная чувствует себя гораздо лучше. Атропин в каплях, мазь из антивируса.

23 XII перикорнеальная инъекция и гиперемия конъюнктивы значительно меньше. Припухлость слизистой у лимба уменьшилась. Фликтены в обоих глазах рассасываются. Сосуды в роговице менее резко выражены. Зрачок широк.

25/XII улучшение со стороны глаз продолжается. Перикорнеальная инъекция исчезла, от фликтен—едва видимые следы. Фликтена роговицы рассосалась, сосуды запустели.

27/XII при спокойном состоянии глаз больная выписана для дальнейшего амбулаторного лечения. Vis—0,1 вследствие имеющихся старых центральных помутнений роговиц.

В данном случае, как и в ряде предыдущих, сказалось благоприятное влияние антивируса в смысле прекращения воспалительных явлений со стороны глаз.

7. А., 18 лет, поступил 9/XII 1935 г. в клинику с жалобой на заболевание обоих глаз. Заболели 1½ месяца назад. Вначале заболел левый глаз, затем при соединилось заболевание правого глаза. В настоящее время жалуется на Светобоязнь и боли в обоих глазах. Лечился у себя дома, в Алатыре, но безуспешно, обратился в железнодорожную поликлинику, откуда направлен в клинику.

В прошлом году болел правый глаз. Объективно со стороны глаз имеется: значительный отек век с покраснением кожных покровов, трещины у наружного угла глаза, постоянное слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива резко отечная и гиперемированная, при выворачивании отмечается складчатость и ворсинчатость переходных складок. Роговица мутная, отечная; на 6 ч. по направлению к центру роговицы инфильтрат круглой формы, диаметром около 4—5 мм. Несколько мутная жидкость передней камеры. Зрачок узкий, не реагирует на свет. Радужка серого цвета, со смытым, неясным рисунком. Остроту зрения из-за светобоязни проверить не удалось. Левый глаз: светобоязнь, слезотечение, незначительный отек век, умеренная гиперемия конъюнктивы век. В конъюнктиве глазного яблока имеется очаговая гиперемия ближе к 7 часам, где на лимбе имеется одна солитарная фликтена. Роговица гладка, блестяща, радужка в норме. Visas и состояние дна глаза не проверялись из-за светобоязни. Диагноз: Irito-keratoconjunctivitis о. d. et. phlycthaena marginalis о. s.

Назначена терапия: атропин и мазь из антивируса 2 раза в день в правый глаз; в левый глаз мазь из антивируса синих палочек и цинковые капли». Уже 11/XII больной отмечает субъективно улучшение, меньше светобоязни и слезотечения. Со стороны левого глаза заметно уменьшилась фликтена. Лечение то же. Трещина угла глаза смазана карандашом ляписа.

13/XII глаз значительно спокойнее, меньше отечности и красноты век. Трещина угла глаза держится. Конъюнктива несколько меньше гиперемирована. Роговица правого глаза по периферии несколько просветлела. В левом глазу фликтена исчезла.

16/ХII трещины угла пр. глаза исчезли, значительно уменьшилась гиперемия кожи век и конъюнктивы. Роговица просветляется с периферии, несколько уменьшился диаметр инфильтрата. Левый глаз спокойнее. Терапия без изменений.

19/XII заметен распад центра инфильтрата в роговице правого глаза. Общее состояние глаза продолжает улучшаться. 21/XII роговица правого глаза, в части, свободной от инфильтрата, блестяща и прозрачна, инфильтрат по периферии рассасывается. Распад в центре инфильтрата почти полностью эпителизировался.

23/ХII глаз спокоен. Роговица гладка, блестяща. Инфильтрат диаметром около 3 мм., серовато-белого цвета. 25/XII больной выписан с значительным улучшением. Дан совет продолжать дома лечение правого глаза в целях рассасывания инфильтрата роговицы. Visas при выписке; o.d.=0,2, стекла не улучшают, о. s.— 0,8Е.

В этом случае заболевание глаза, в течение 1½ месяцев не поддававшееся обычной терапии, стало проходить под влиянием антивирусовой терапии.

Помимо приведенных случаев необходимо упомянуть об одном тяжелом туберкулезном поражении кожи век б-ной X., где туберкулезный процесс был доказан микроскопически.

8. Больная X., 14 л., поступила в клинику 7/II 1936 г. по поводу заболевания правого глаза. Впервые правый глаз заболел 2 года тому назад. Появились светобоязнь и ломота. В верхнем веке правого глаза появилось плотное образование, которое постепенно увеличивалось. В течение 1935 г. процесс продолжал прогрессировать, верхнее веко перестало подниматься, началось изъязвление краев век и кожи у внутреннего угла глазной щели. Глаз перестал видеть.

Правый глаз (рис. 1). Верхние и нижние веки резко отечны и инфильтрированы. Края изъязвлены и покрыты грануляциями; у внутреннего угла глаз имеется кратерообразная язва с приподнятыми и инфильтрированными краями. Дно имеет розовато-сальный вид. Вся конъюнктива век и глазного яблока утолщена и инфильтрирована, имеет гнойный налет. Глаза не видно. Длина глазной щели 34 мм. Резкая болезненность при дотрагивании. При поднятии века видна разрушенная роговица, покрытая выступающими вперед грануляциями. Vis. = 0. Левый глаз: трахоматозная инфильтрация переходных складок век с наличием распадающихся фоликулов. Роговица гладка, блестяща. Дно глаза нормально. Vis=l,0E. Диагноз: Exulceratio palpebr. et anguli interni о. d. (Tbc?)

Pис. 1. Больная X. до лечения

Больная несколько ослабленного питания. Со стороны внутренних органов ничего ненормального не найдено. RW отрицательная.

Вначале проводилось промывание глаза раствором марганцовокислого калия. 15/II произведена эксцизия кусочка язвы. Патолого-гистологическое исследование показало наличие большого количества плазматических клеток. Местами видны гигантские клетки. Подозрение на туберкулезную этиологию процесса побудило испробовать лечение антивирусом Мазура. 26/II одновременно был эксцидирован кусочек грануляций для производства биологической пробы и передан в лабораторию Мазура¹).

Антивирус синих палочек был применен в виде компрессов. До 3/III изменений в сторону улучшения в состоянии век не отмечается. На коже нижнего века появился экзематозный процесс. Продолжали делать промывания марганцовокислым калием и компрессы из антивируса. 6/III экзематозный процесс на нижнем веке улучшился. Со стороны изъязвлений изменений не отмечается. Продолжается применение компрессов. 10/III отмечается некоторое уменьшение отека и инфильтрации век. Также отмечено незначительное уменьшение инфильтрации краев век. Терапия—промывание марганцовокислым калием и компрессы из антивируса синих палочек.

13/III заметно уменьшился отек верхнего века и краев язвы. Верхнее веко слегка приподнимается. Язва стала площе.

19/III веки раскрываются самостоятельно, хорошо видно глазное яблоко. Видна совершенно распавшаяся роговица. Язва стала еще более плоской и несколько уменьшилась в размерах.

Для усиления действия антивируса было решено дополнить терапию инъекциями антивируса (подробнее об инъекциях см. ниже), подкожно по 0,2 к. см в разведении 1:20. Первая инъекция была произведена 19/III. Повышения температуры не отмечалось.

22/III процесс продолжает медленно улучшаться. Компрессы из антивируса.

25/III отек и инфильтрация обоих век значительно меньше. Края язвы гранулируют, язва продолжает уменьшаться в своих размерах. Компресс из антивируса на язву. Сделана вторая инъекция антивируса под кожу.

26/III температура нормальна.

31/III отек век и инфильтрация настолько уменьшились, что заметно совершенно свободное движение обоих век.

3-я инъекция антивируса. Местно компресс. Вечером t° 38,9.

1/IV утром t° 38,6 к вечеру упала до нормы.

3/IV продолжаются компрессы из антивируса. Инъекции отменены из-за бурной реакции после третьего впрыскивания»

7/IV на изъязвленных краях век и по краю язвы в углу глаза видна свежая Грануляционная ткань, заполняющая язву. Компрессы из антивируса.

11/IV продолжается развитие грануляционной ткани на всем протяжении язвы.

15/IV язва в углу глаза и изъязвления на веках эпителизируются с краев, в остальной своей части покрыты грануляциями. Компрессы из антивируса.

20/V небольшой отек верхнего и нижнего века держится. Веки подвижны, причем верхнее веко в большей степени, чем нижнее. Конъюнктива век и глазного яблока несколько инфильтрирована и состоит как бы из отдельных узелков. В области роговицы бугристое выпячивание. Компрессы из антивируса.

25/IV изменения в состоянии болезненного процесса незначительны. Умеренный отек век. Края век покрыты тонкой полоской грануляций, с краев эпителизируются. Язва в углу глаза сделалась совершенно плоской, покрыта в значительной своей части эпителием. Самый центр бывшей язвы заполнен грануляциями. Длина глазной щели 26 мм. В таком состоянии больная выписана 27/IV по желанию родителей и ввиду необходимости пребывания в деревенской обстановке с усиленным питанием. Рекомендовано продолжать дома лечение антивирусом (рис. 2).

Рис. 2. Больная X. после лечения

Таким образом в данном случае имелся процесс, захвативший веки и разрушивший роговицу. Туберкулезная природа процесса была подтверждена патолого-анатомически и биологической пробой. Благоприятный результат лечения антивирусом синих палочек является прямым доказательством его специфического воздействия на туберкулезные и родственные им процессы в глазу. Начиная лечение больной X. мы, разумеется, не ставили себе целью улучшить зрение, т. к. последнее уже пропало в результате разрушения роговицы. Важно было уничтожить местный болезненный очаг и сделать девочку снова работоспособной, что и было достигнуто.

Помимо применения антивируса ввиде компрессов, мазей и капель, мы знаем еще один вид терапии атуберкулиновым антивирусом—это подкожные инъекции растворов его, о чем только что упоминалось. Для инъекции употреблялся антивирус, приготовленный extempore в разведении 1:20 в 0,5% растворе карболовой кислоты. Каждый раз вводилось по 0,2 к. см подкожно, через 5 дней.

9. Больная С., 16 л., поступила в клинику 13/II 1935 г. по поводу заболевания обоих глаз. Впервые глаза заболели год тому назад. В течение всего года имели место частые рецидивы. Последний раз глаза сильно заболели две недели тому назад.

Объективно резкая светобоязнь и слезотечение, глаза держит все время закрытыми. Веки обоих глаз несколько отечны, гиперемированы, резкая гиперемия конъюнктивы век глазного яблока. В левом глазу - перикорнеальная инъекция. На лимбе правого глаза по всей окружности роговицу высыпание милиарных фликтен. Особенно густо сидят они в верхне-внутреннем квадранте, здесь они несколько заходят в роговицу (до 1 мм шириной). В правом глазу роговица мутна, выделяются отдельные глубокие инфильтраты. На 9 часах ближе к краю зрачка заметны точечные беловатые инфильтраты. По периферии роговицы тонкие сосуды, проникающие в роговицу. Радужка справа в норме, в левом глазу плохо видна из-за помутнения роговицы.

Vis. о. d. =0,8, о. s. из-за светобоязни не проверялся. Имеется туберкулез шейных лимфатических желез. Диагноз: Phlycthaenae marginalis о. d., keratitis scrophulosa profunda о. s.

Вначале было назначено обычное лечение: атропин, ung. flavi с добавлением протеинотерапии. До 22/П было сделано три инъекции молока два раза по 1,0 к. с. и один раз 2,0 к. с. Несмотря на эти мероприятия улучшения со стороны левого глаза не наступало. В правом глазу фликтены. Решено было испытать местное применение старого туберкулина в каплях.

22/II произведено закапывание туберкулина в лев. глаз 1:2000.

23/II. Усилилось раздражение правого глаза, внизу роговицы образовался узкий ободок из мелких инфильтратов. В левом глазу фликтены исчезли. 25/П левый глаз стал несколько спокойней.

26/II в правый глаз было произведено закапывание старого туберкулина 1 :1000 — 1 каплю. Кроме того, местно применялись атропин и желтая мазь.

28/II повторно был закапан старый туберкулин 1 :1000 и 2/III—1:500. Субъективно больная отмечала некоторое улучшение, но 3/III вновь усилилось раздражение глаз. Лечение туберкулином было отменено и больная направлена в Туб ин-т для обследования. По совету д-ра Мазура начат 11/III курс инъекций раствора антивируса синих палочек 1:20. Всего сделано 12 инъекций, часть в глазной клинике, остальные после выписки больной в Туберкулезном ин-те.

Первые признаки успокоения были замечены 16/Ш, когда у больной несколько уменьшились слезотечение и светобоязнь и началось просветление роговицы на периферии, вверху.

21/III просветление роговицы по периферии продолжается, в центральных частях помутнение продолжает держаться. Помимо этих инъекций местно применялся атропин 2 раза в день и закладывалась мазь из антивируса тоже 2 раза в день.

25/III в верхних частях по периферии роговица значительно просветлилась; хорошо виден расширенный зрачок.

К 28/III стала несколько просветляться и центральная часть роговицы. В таком состоянии больная по собственному желанию была выписана домой и дальнейшее лечение амбулаторно проводила в Туб. ин-те. Через месяц после лечения можно было видеть значительное просветление роговицы; имевшиеся в паренхиме роговицы глубокие сероватые точечные инфильтраты как бы растворились. Больная вторично явилась 1/XII 1936 г., все время лечилась в Тубинституте инъекциями антивируса. Железы зарубцевались. Прав, глаз: роговица нормальная. Vis. 1,0Е; лев. глаз точечное помутнение роговицы. Vis. = 0,2.

Таким образом, инъекции антивируса синих палочек значительно улучшили течение процесса, не поддававшегося до сего времени самой разнообразной терапии. Этот случай побудил нас к дальнейшим наблюдениям над инъекциями антивируса.

Имея опыт удачного воздействия инъекций антивируса синих палочек в случаях скрофулезных кератоконъюнктивитов, клиника начала шире применять их в более тяжелых случаях поражения роговицы и склеры, где можно было предполагать скрофулез- ную или туберкулезную этиологию процесса. Здесь уместно привести истории болезни двух больных с кератосклеритами, леченных подкожными инъекциями антивируса.

10. Б-ной Б. М., 36 л., железнодорожник, поступил в клинику 23/VIII с жалобами па заболевание правого глаза.

Впервые глаз заболел в мае 1936 г Больной лечился в Муроме. После безуспешного лечения больной был направлен в Москву, где помимо местного лечения порекомендовали провести курс туберкулино-терапии, каковую и проводили в Муроме. Лечение успеха не имело, и больной обратился в нашу клинику.

Правый глаз: светобоязнь, слезотечение. Умеренная краснота кожи век. Конъюнктива век и глазного яблока значительно гиперемирована. Резкая перикорнеальная инъекция, особенно значительная кверху от роговицы. В направлении вертикального меридиана кверху от лимба на 7—8 мм в склере имеется припухлость, несколько кнутри имеется такой же второй бугорок, лишь меньших размеров. Вокруг фокусов резко выраженная инъекция с фиолетовым оттенком. В роговице у ее периферии имеются помутнения на протяжении одной трети лимба, отдельными фокусами вдающиеся в прозрачную часть роговицы, с другой стороны, сливающиеся со склерой. Передняя камера средней глубины, рисунок радужки достаточно ясен, зрачок умеренно расширен (от атропина). Vis. =0,3, улучшается до 0,4. Лев. глаз: на периферии роговицы имеется небольшое старое помутнение. Дно обоих глаз без отклонения от нормы.

Общее состояние удовлетворительное. Реакция Вассермана отрицательная. Со стороны легких отклонения от нормы нет. Диагноз: Keratoscleritis о. d.

Решено подвергнуть больного лечению антивирусом для начала в виде мази два раза в день, а для профилактики осложнения со стороны радужки—атропин, также два раза в день.

26/VII несколько уменьшилась светобоязнь, в остальном улучшения нет.

28/III вновь усилилось раздражение глаза. Несколько ярче стала перикорнеальная инъекция.

З0/III ночью боли в правом глазу. Глаз попрежнему значительно раздражен. Продолжается терапия в виде антивирусовой мази и атропина.

В таком состоянии глаз продолжал находиться до 4/IX, когда недостаточность местного применения антивируса побудила начать подкожные инъекции антивируса. Первая такая инъекция антивируса 1:20 в ½% растворе карболовой кислоты в дозе 0,2 к см была сделана 4/IX. В течение ближайших трех дней никаких изменений не наступило. 7/ X больной отметил субъективно некоторое улучшение, хотя объективно особых изменений в глазу нет. Местно продолжается применение мази из антивируса и атропин.

9/IX заметно уменьшились светобоязнь, перикорнеальная инъекция. Роговица стала блестящей на всем своем протяжении. Сделана 2-я инъекция антивируса. Как после первой, так и после второй инъекции никакой реакции организма на введение антивируса не наблюдалось.

В дальнейшем отмечалось медленно наступающее улучшение в состоянии правого глаза. Постепенно исчезли светобоязнь и слезотечение, уменьшилась интенсивность перикорнеальной инъекции.

29/IX глаз не раздражен, значительное уменьшение конъюнктивальной и перикорнеальной инъекций. Возвышение в склере сделалось более плоским. Местно продолжается закладывание мази из антивируса и закапывается атропин. Инъекции антивируса продолжаются каждые 5 дней.

11/Х после инъекции антивируса вечером было повышение температуры до 37,7°. К утру температура снизилась до нормы. Глаз несколько раздражен, также несколько сужен зрачок.

13/Х глаз успокоился, раздражения нет. Умеренная перикорнеальная инъекция, воспалительные фокусы значительно уплотнились.

16/Х глаз спокойный, гиперемия незначительная, заметно уменьшилось утолщение склеры. Самочувствие больного хорошее. Сделана 9-я инъекция антивируса.

17/Х больной выписан с предложением явиться на повторный осмотр.

Острота зрения при выписке 0,4, со стеклом+2,0D. Больной явился повторно 2/XI и 15/ХI. Глаз спокоен. Имевшаяся в момент выписки небольшая гиперемия исчезла. В месте воспалительного фокуса склера сделалась плоской, осталось лишь аспидное окрашивание. Vis.= 0,6, со стеклом + 2,0D. Больной вполне удовлетворен результатами лечения.

11. Б-ной Ш. С, 32 л., слесарь, поступил 7/IX по поводу заболевания левого глаза. Глаз заболел 22/VIII с вечера. К утру появилась сильная ломота, глаз стал плохо видеть. Лечился некоторое время в железнодорожной поликлинике, откуда был направлен в клинику.

Объективно: правый глаз спокоен. В центре роговицы и несколько книзу от него старое поверхностное помутнение. Внутренние отделы глаза без отклонения от нормы. Острота зрения 0,3.

Левый глаз: слезотечение и светобоязнь. Веки нормальны. Слизистая век и глазного яблока значительно гиперемирована Выраженная перикорнеальная инъекция, кверху и несколько кнутри от роговицы имеется ограниченное утолщение склеры. Такой же фокус в склере имеется и кнутри роговицы. Склера вокруг фокусов аспидно-фиолетового цвета. В роговице ближе к лимбу на 1-3 часах имеется конгломерат мелких инфильтратов, сливающихся вместе и образующих помутнение, диаметром до 3 мм.

Рисунок радужки ясен, зрачок умеренно расширен от атропина. Дно глаза нормально. Общее состояние удовлетворительное. Больной крепкого телосложения. При обследовании в Туб. институте найдено: туберкулез легких II АВ, RW отрицательная. Диагноз: sclerokеratitis о. s.

Решено провести лечение антивирусом. Для профилактики осложнений со стороны радужки назначено вкапывание 2 раза в день атропина. Первая инъекция сделана 13 IX. 16 IX субъективно отмечено некоторое улучшение, уменьшились слезотечение и светобоязнь. В остальном изменений не наступило.

l9/IX уменьшение перикорнеалыюй инъекции. Со стороны склеральных: фокусов и роговицы изменений не отмечается. 2-я инъекция антивируса. Местно атропин и мазь из антивируса.

29/IX значительно меньше раздражение глаза. Некоторое уплощение фокуса склеры, несколько уменьшился диаметр инфильтрата роговицы. Продолжаются 3инъекции антивируса синих палочек и местное применение атропина и мази из антивируса.

4/Х субъективно больной чувствует значительное улучшение Глаза слегка гиперемированы. Перикорнеальная инъекция держится только вверху, в области склерального фокуса. Последний значительно уплостился и уменьшился в размере. Инфильтрат в роговице уменьшился до 2 мм, но мало изменился в своей; насыщенности.

Всего было сделано б инъекций антивируса. В таком состоянии больной был выписан по собственному желанию и дальнейшее лечение продолжал амбулаторно. При выписке острота зрения лев. глаза 0,3 при коррекции Н. 1,5D, 0,4.

Через месяц (5/XI) больной осмотрен в амбулатории клиники.

Глаз спокоен, на месте бывшего склерального фокуса буроватое окрашивание. На роговице на 1 — 3 ч. стойкое помутнение, зрачок широк, радужка в норме. Острота зрения: о. s.= 0,3 со стеклом+2, О. d. = 0,7. Больной выписан на работу.

Число больных, находившихся под нашим наблюдением, достиг гает 60 чел., но часть больных, особенно амбулаторных, исчезла из-под наблюдения, поэтому наши выводы мы основываем на наблюдении 39 чел., прослеженных полностью.

Не желая увлекаться, мы должны признать, что не во всех случаях антивирус из синих палочек влияет на процесс. В четырех случаях (в 3 при кератитах, в 1 при кератосклерите) эффекта совершенно не было. Так, у б-ной А. с рецидивирующим, повидимому, скрофулезным кератоконъюнктивитом, несмотря на длительное лечение (6 мес.) улучшения в состоянии глаз бывали крайне нестойки и сменялись быстро следующими рецидивами. У б-ной Р. с кератосклеритом лечение инъекциями антивируса в течение 2 месяцев также не дало эффекта, мы вынуждены были перейти на другой вид терапии, тоже впрочем без успеха. Возможно, что это были именно те случаи, которые выходили за пределы специфического влияния антивируса.

В дальнейшем предстоит выяснить точные показания для этого метода лечения. Первая серия наблюдений выявила, что в антивирусе из синих палочек Мазура мы имеем препарат, благоприятно влияющий на скрофулезные поражения глаз, действующий в ряде случаев даже скорее, чем обычная терапия. Влияние его на туберкулез век у б-ной, проведенной под № 8, безусловно заслуживает внимания. В настоящее время мы продолжаем наблюдения над влиянием атуберкулинового антивируса при более тяжелых формах поражений глаза скрофулезного и подозрительного на туберкулез характера, имея в виду выяснить наиболее рациональную и действительную форму применения его.

Лечение же обычных форм скрофулезных поражений глаз и век антивирусом Мазура вошло в повседневную практику нашей клиники.

¹ Эксцидированный кусочек был растерт с физиологическим раствором и введен морской свинке. Последняя погибла через несколько месяцев. На вскрытии обнаружен милиарный туберкулез, что подтвердило уже после лечения туберкулезную этиологию процесса.