Lung cancer incidence in Klin residents

Abstract

The data of domestic and foreign literature indicate that in recent years the incidence of lung cancer and mortality from it are growing (D.I. Mats, T.N. Oleneva and A.M. Apanova, A.E. Rabukhin, A.I. Savitsky, 3. A. Samsonov, F. G. Uglov and others); and that lung cancer was the second most common cancer in other organs.

Full Text

Данные отечественной и зарубежной литературы говорят о том, что за последние годы заболеваемость раком легкого и смертность от него растут (Д. И. Мац, Т. Н. Оленева и А. М. Апанова, А. Е. Рабухин, А. И. Савицкий, 3. А. Самсонов, Ф. Г. Углов и др.); и что рак легкого занял второе место по частоте среди поражений раком других органов.

По сводным данным лечебных учреждений и ЗАГСа г. Клина, за время с 1950 г. по 1958 г. включительно наблюдалось 86 случаев рака легкого (таблица 1); из них в 4 случаях имелось комбинированное поражение легкого — рак и туберкулез.

Таблица 1

Годы	Количество больных	Из	них
		мужчин	женщин
1950	5	5	0
1951	10	8	!                   2
1952	4	3	1
1953	5	2	3
1954	6	5	1
1955	4	4	0
1956	16	11	5
1957	15	14	1
1958	21	1               19	2
Всего . . .	86	71	15

Женское население преобладает в городе. Приблизительно число женщин относится к числу мужчин как 3 к 2. Из таблицы видно, что за последние 3 года заболеваемость раком легкого повысилась более чем втрое. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что соответствует и литературным данным (В. А. Самсонов, Н. Н. Гринчар, Г. Р. Рубинштейн и др.). По данным Д. И. Мац, Л. Е. Мизяк, В. М. Углова и А. В. Чаклина, рак легкого в 1954 г. по ряду городов страны составлял 0,8—1,2 на 10000 населения (в Клину в 1954 г. — 1,2), а за последние годы увеличился до 2,3. За 1956—57—58 годы в среднем заболеваемость раком легкого по Клину составляла 3,4 на 10 000 населения; причем темп роста заболеваемости раком легкого у мужчин за эти годы был значительно выше, чем у женщин.

Наибольшее число заболеваний раком легкого приходится на возраст 51—69 лет, что соответствует литературным данным (Д. И. Мац, А. И. Савицкий, В. А. Самсонов, И. С. Колесников и др.).

Самым молодым был мужчина 26 лет и самой старой женщина 81 г. В 36 случаях диагноз рака легкого был подтвержден московскими институтами и в 23 случаях — вскрытием.

Все мужчины курили с 8—10-летнего возраста, и все женщины были некурящими.

Пять больных имели бытовую травму грудной клетки, причем двое с переломами ребер. Все они связывали заболевание легких с травмой; раковый процесс у них развился на стороне травмы. Четверо больных были ранены на фронте в грудную клетку; из них у двоих было сквозное пулевое ранение и у двоих непроникающее.

28 больных ранее болели пневмониями, четверо — абсцессами легкого, двое — бронхоэктатической болезнью, и 20 часто болели гриппом. Контакт с туберкулезными больными наблюдался у 17 больных. Некоторые больные отмечали злокачественные новообразования в семье.

На кашель жаловались все больные, причем у 6 он был сухим в начале заболевания, а у остальных с мокротой 20—300 мл в сутки, из них у 5 со зловонным запахом. У 8 больных кашель был мучительным, надсадным и усиливался ночью. У 61 больного была одышка различной интенсивности, не соответствующей распространенности поражения легкого. У 7 больных временами наблюдались приступы удушья с подъемом температуры до 39,3°. Боль в груди или боку наблюдалась у 65 больных. Страдали кровохарканьями и кровотечениями 34 больных; из них двое погибли от профузного легочного кровотечения. Мокрота в виде малинового желе наблюдалась только у двоих больных. 53 больных жаловались на общую слабость и быструю утомляемость. Ночные поты и похудание наблюдались у 27 больных, причем в дальнейшем похудание прогрессировало и появилось у остальных больных. Большинство погибло в состоянии раковой кахексии. У 38 больных температура была лихорадочной и субфебрильной; у остальных нормальная. Периферические лимфоузлы были нерезко увеличены у 20 больных. Физикальные явления были скудными; приглушение перкуторного звука, в дальнейшем тупость; причем в 6 случаях она была бедренной. Аускультативно: ослабленное дыхание, и у некоторых больных были сухие хрипы на стороне поражения, в дальнейшем сменившиеся влажными. В трех случаях наблюдался паралич истинной голосовой связки, и в двух случаях — паралич купола диафрагмы также на стороне поражения, что зависело, по-видимому, от сдавления возвратного и диафрагмального нервов.

РОЭ была у большинства от 50 до 81 лш/час, что также наблюдали Н. Н. Гринчар, Е. М. Гриншпунт, В. А. Самсонов и др. Лейкоцитарная формула, как это наблюдали и другие авторы, имела небольшой ядерный сдвиг влево; у части больных была лимфопения. Больше чем у половины больных наблюдался умеренный лейкоцитоз — от 10 000 до 17 000, и только у двоих больных он достигал 21 000 и 22 000; у остальных количество лейкоцитов было нормальным, что совпадает с данными Н. Н. Гринчар. Количество эритроцитов колебалось от 3,5 до 4,5 млн. Нв — 60—72%, в дальнейшем он уменьшался, но нерезко. Из 82 случаев рака легкого (без четырех с комбинированным поражением) в пяти случаях в мокроте найдены БК; причем в одном случае многократно и в четырех — однократно. Во всех четырех случаях комбинированного поражения легких в мокроте неоднократно находили БК-

У 20 больных мокрота была исследована на атипические клетки, которые были найдены в семи случаях.

Рентгенологически у большинства больных были округлые тени затемнения легких, чаще располагающиеся пригилюсно; в отдельных случаях — латерально. В 15 случаях наблюдался ателектаз сегмента, доли или всего легкого.

13 больным была произведена трахеобронхоскопия, из них у восьми обнаружены бугристые инфильтраты главных бронхов и устьев долевых бронхов со стенозом II и III степеней. В мазках слизи, взятых с мест поражения у этих больных, в пяти случаях обнаружены атипические и раковые клетки. В одном случае сделана биопсия. Гистологически обнаружен плоскоклеточный рак со слабой тенденцией клеток к ороговению (проф. Угрюмов).

Лечение у большинства больных было симптоматическим; двое были подвергнуты рентгенотерапии без эффекта. Антибактериальная терапия давала временный эффект. Семь больных были направлены на операцию после предварительного отбора в онкодиспансере; из них трое отказались от операции, и четверым ее отменили онкологи (метастазы, прорастание опухоли .в перикард и т. д.). Таким образом, ни один больной не был подвергнут оперативному вмешательству. Из 86 заболевших раком легкого умерли 73.

Вскрытие произведено в 23 случаях; из них полное совпадение диагнозов было в 6 случаях, частичное— в 12 случаях и расхождение — в 6 случаях. Частичное совпадение: основной диагноз подтвержден, но не были клинически диагностированы метастазы в мозг, почки, печень; в двух случаях комбинированного поражения легких рак обнаружен только на вскрытии, и в двух случаях клиническим диагнозом был рак средостения с прорастанием опухоли в легкие, а на вскрытии выявлен бронхогенный рак легкого с метастазами в бронхиальные лимфоузлы.

У умерших от рака легкого с момента появления первых признаков заболевания до обращения к врачу прошли разные сроки, в среднем 101 день (от 5 дней до 3 лет).

Сроки установления диагноза с момента обращения к врачу были от нескольких дней до 27 месяцев, в среднем 115 дней, что свидетельствует о поздней диагностике.

Продолжительность жизни с момента диагностирования была от 2 недель до 3 лет, в среднем 138 дней, что также подтверждает позднюю диагностику. Продолжительность жизни с момента первых признаков заболевания была от 1 месяца до 4 лет; в среднем 14,5 месяцев, что говорит о тяжести заболевания.