Danger of breastfeeding mothers of newborns with hemolytic disease

Abstract

Literature data and our observations show that Rh antibodies may appear in milk of isosensitized women after childbirth.

Full Text

Литературные данные и наши наблюдения показывают, что в молоке у изосенсибилизированных женщин после родов могут появляться резус-антитела.

Еще точно не установлена степень всасываемости резус-антител в желудочно- кишечном тракте.

С целью выяснить этот вопрос Борман, Додд и Гунтер двадцати новорожденным с резус-положительной кровью через рот в первые дни жизни вводили молоко или

сыворотку, содержащие резус-антитела с высоким титром. В дальнейшем изосерологическими исследованиями им не. удалось обнаружить в крови у этих детей резус- антитела. Однако, несмотря на это, авторы не исключают возможности всасывания неизмененных резус-антител через пищеварительный тракт новорожденных.

По данным Винера ребенок через несколько дней после рождения приобретает способность переваривать протеины молока. Только незначительное количество непереваренных антител может адсорбироваться, что, по его мнению, не является опасным для жизни новорожденных.

Английские ученые, как указывает Винер, тоже считают безопасным вскармливание больных эритробластозом новорожденных молоком матери, содержащим резус- антитела.

Целями настоящей работы были выявление резус-антител в сыворотке молока изосенсибилизированных матерей и изучение вредного их действия на организм новорожденных, родившихся от изосенсибилизированных женщин.'

Мы исследовали кровь и молоко 386 родильниц, сенсибилизированных к резус- фактору.

Для исследования проверялись кровь и молоко на резус-антитела. Мы применяли реакцию солевой агглютинации, конгглютинации и реакции Кумбса.

Из 386 родильниц у 98 в молоке обнаружены резус-антитела с титром от 1:1 до 1 : 128, в сыворотке крови у этих родильниц титр резус-антител колебался от 1:1 до 1 : 1024.

Полученные нами результаты в основном согласуются с литературными данными.

Возобновление кормления новорожденного материнским молоком нами допускалось, при отрицательных результатах, после двукратного контрольного исследования молока матери на резус-антитела.

По данным Мирсагатовой, Майоровой, Соловьевой, Поляковой, Тиминской и др., срок содержания резус-антител в материнском молоке находится в пределах 12—20 дней, а по нашим материалам — 20—35 дней.

Тимошенко, Струнов и др. опирывают усиленное развитие тяжелой желтухи после кормления детей материнским молоком, содержащим изоимунные антитела. В дальнейшем при кормлении сцеженным донорским молоком без лечения состояние новорожденных постепенно улучшалось, и они были выписаны в хорошем состоянии.

Полагая, что наблюдения по этому вопросу представляют известный интерес, приведем собственные наблюдения, где гемолитическая болезнь новорожденного усиливалась после кормления материнским молоком с изоиммунными резус-антителами в нем.

Родильница А. А., 1926 г. рожд., имела 5 беременностей, из коих первые две закончились рождением доношенных детей, которые развиваются нормально. Третья беременность в 1956 г. закончилась рождением доношенного ребенка, который на 7-й день умер от желтушной формы гемолитической болезни. Изосерологические исследования крови не были произведены.

Четвертая беременность закончилась 9/П-58 г. рождением нормального ребенка мужского пола. На четвертый день, 13/11, у ребенка появилась иктеричность кожных покровов, что заставило врача-педиатра назначить анализ крови и запретить до получения ответа кормление ребенка материнским молоком.

Кровь новорожденного принадлежала к группе А, резус-положительна. Реакции Кумбса были отрицательны. Кровь матери принадлежала к группе А, резус-отрица- тельна. В сыворотке крови содержались резус-антитела с титром: полные 1 : 8, неполные 1 : 256. Молоко не было исследовано.

В течение последующих четырех дней с 13/11 по 17/11, во время кормления сцеженным донорским молоком, общее состояние ребенка было удовлетворительным, иктеричность кожных покровов исчезла, клиническое исследование крови новорожденного от 17/11-58 г. отклонений от нормы не показывало.

Ввиду хорошего состояния ребенка 17/11-58 г. повторно было разрешено кормление материнским молоком без предварительного исследования, и ребенок был выписан из роддома в хорошем состоянии.

Однако, через пять дней после выписки, у ребенка развилась желтуха, по поводу которой его повторно поместили в роддом.

При поступлении состояние ребенка было крайне тяжелым. Кожа и видимые слизистые темно-желтого цвета, не сосал, глаза не открывал, стонал. Температура нормальная, дыхание поверхностное, учащенное и неритмичное. Тоны сердца глухие. Печень и селезенка увеличены на 2—3 см. Моча темно-желтого цвета.

В день поступления прямая реакция Кумбса резко положительная, непрямая — отрицательная. Нв — 20%, Э— 11 900 000. В молоке матери содержались неполные резус-антитела с титром 1 : 128 и агглютинировали эритроциты новорожденного при 37 и 42° в течение 1—2 минут.

На следующий день ребенок скончался. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило диагноз — гемолитическая болезнь.

Родильница К- Н., 29 лет, имела три беременности. Из них первая, ввиду несоответствия размеров таза и плода/ закончилась кесаревым сечением, ребенок был извлечен мертвым. После операции перелита кровь в количестве 200 мл без учета резус-принадлежности крови. Переливание крови перенесла хорошо.

Вторая беременность в 1957 г. тоже закончилась извлечением ребенка путем кесарева сечения ввиду рубца на матке. Ребенок умер через 12 часов после его извлечения с явлениями желтухи. По поводу кровопотери родильнице была перелита кровь без учета резус-принадлежности, что сопровождалось сильнейшей реакцией.

Третья беременность закончилась 20/Ш-59 г. рождением нормального ребенка мужского пола весом 3650 а, длиной 52 см.

Исследования крови новорожденного, произведенные на следующий день после родов, отклонения от нормы не показали. Через 5 дней после родов у ребенка отмечалось пожелтение кожных покровов, которое, нарастая, приобрело лимонно-шафрановый цвет. Состояние ребенка стало тяжелым. Кожа, склеры и видимые слизистые были темно-шафранового цвета. Ребенок на раздражения не реагировал, был вял, неохотно брал грудь и срыгивал после материнского вскармливания. Дыхание было поверхностное и неравномерное. Тоны сердца были неритмичные и глухие. Отмечался цианоз вокруг рта. Печень и селезенка увеличены. Моча желтого цвета, на пеленке оставляла желтые пятна. Кал в норме. Установлено, что у родильницы кровь группы 0, резус-отрицательна. В сыворотке крови содержатся неполные резус-антитела с титром 1 : 512. Непрямая реакция Кумбса положительная с титром 1 : 64. В молоке содержатся резус-антитела с титром 1 :64.

Кровь ребенка принадлежит к группе 0, резус-положительна. Прямая реакция Кумбса резко положительна. Нв — 50%, 9 — 3 000 000, ц. п. — 0,83, нормобласты — 20, эритробласты — 40.

Реакция Вассермана у младенца и у матери отрицательна.

Наряду с другими терапевтическими средствами, назначено кормление ребенка сцеженным донорским молоком. Ребенок в течение 9 дней не вскармливался материнским молоком. Общее состояние ребенка стало удовлетворительное, и Нв возрос до 85%. Однако мать, увидев, что состояние ребенка стало удовлетворительным, без согласия врача начала кормить ребенка своим молоком, в результате чего через 5 дней состояние ребенка опять резко ухудшилось. Нв за 5 дней снизился до 48%. После прекращения кормления материнским молоком состояние ребенка постепенно улучшилось, Нв нарастал, и ребенок был выписан из роддома в удовлетворительном состоянии. В настоящее время ребенок развивается нормально.

Второй случай тоже говорит об опасности кормления ребенка, страдающего гемолитической болезнью, материнским молоком при содержании в нем антител.

Наши наблюдения, еще немногочисленные, позволяют сделать следующие выводы:

1. Молоко изоиммунизированных женщин после родов должно подвергаться изосерологическим исследованиям.
2. Не во всех случаях при резус-антителах в сыворотке крови сенсибилизированных родильниц можно обнаружить в их молоке резус-антитела (по нашим материалам, в 25,6%).
3. Высота титра резус-антител в сыворотке молока большей частью зависит от высоты титра резус-антител в крови.
4. В большинстве случаев титр резус-антител в сыворотке молока бывает на несколько разведений ниже, чем титр резус-антител в сыворотке крови. Однако установить параллелизм между титром резус-антител в сыворотке крови и в сыворотке молока не удалось.
5. Антитела в сыворотке молока довольно неустойчивы и исчезают раньше, чем в сыворотке крови.
6. Мы считаем, что возобновление кормления материнским молоком должно допускаться при двукратном отрицательном результате исследования сыворотки молока матери на резус-антитела.
7. Интервал между первым и вторым контрольным исследованием должен быть не менее 5 дней.
8. Нельзя кормить новорожденного, страдающего гемолитической болезнью, материнским молоком при наличии в нем антител.