Successful treatment of sublimate poisoning without the use of antidotes

Abstract

P., 21, was admitted at 14 hours 20/X 1959 with complaints of nausea, vomiting, burning and dry mouth, abdominal pain, dizziness, general weakness.

Full Text

П., 21 г., поступила в 14 часов 20/Х 1959 г. с жалобами на тошноту, рвоту, жжение и сухость во рту, боли в животе, головокружение, общую слабость.

Случайно приняла 20 мл 2% раствора сулемы. Через некоторое время пошла к своим родственникам, живущим в другой части города, которым сказала о приеме сулемы. Родственники дали ей выпить молока, после чего появилась рвота, затем была вызвана скорая помощь, которая доставила больную в клинику.

Тотчас же по поступлении больной в клинику было сделано промывание желудка с прибавлением активированного угля, дано молоко, введено внутривенно 20 мл 10% раствора гипосульфита натрия и 20 мл 40% раствора глюкозы.

Температура тела нормальная. Некоторая бледность кожных покровов. Язык сухой, обложен белым налетом, гиперемия зева, миндалины не увеличены. Легкие в норме. Границы сердца в норме, первый тон на верхушке несколько приглушен, пульс — 84, ритмичный, хорошего наполнения, АД—110/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Анурия.

Гем — 82%, Э. — 4860 000, Л. — 15200, с. — 81,5%, п. — 7%, л. — 6%, м. — 5,5%, РОЭ — 10 мм/час.

Назначено лечение: подкожное введение физиологического раствора 400 мл по утрам, и во вторую половину дня — 4,5% раствора глюкозы 500 мл, инъекции кофеина по 1 мл 10% раствора 2 раза в день, грелки на область поясницы, полоскание рта, инъекции пенициллина 4 раза в сутки по 100 000 ед. внутримышечно.

На второй день поступления моча у больной выделялась каплями, которые терялись и не могли быть собраны. Наблюдалась задержка стула. Общая слабость усилилась, больная стала возбуждена, временами впадала в сонливое состояние, жаловалась на головные боли.

Остаточный азот крови — 89 мг%.

Боли в животе усилились. Пить и есть больная не могла из-за последующей рвоты. Температура — 37,5°.

Введение физиологического раствора и глюкозы было увеличено до 1,5 л за сутки.    

Сделано кровопускание (300 мл) с последующим переливанием крови (200 мл).

На третий день появился стул с обильным отделением крови и слизи, рвота продолжалась, рвотные массы жидкие с примесью в небольшом количестве желчи.

Повторно сделано кровопускание (300 мл) с последующим переливанием одноименной крови (200 мл). Уремические явления нарастали. На 4-й день заболевания появились выраженный ртутный гингивит, стоматит и точечные кровоизлияния на коже всего тела. АД—110/60. Живот вздут, болезненность разлитого характера. Анурия. Остаточный азот крови—120 мг%.

Гем. — 73%, Э. — 3 700 000, РОЭ — 37 мм/час, Л. — 10900, с. — 87%, п. — 0,5%, л. — 8%, м. — 4%, э. — 0,5%. Хлориды крови —402 мг%.

На фоне проводимого лечения больной в третий раз были сделаны кровопускание (150 мл) и трансфузия крови (230 мл), двухсторонняя паранефральная блокада по Вишневскому и УВЧ на поясничную область ежедневно с мощностью 80 ватт, от 3 до 10 мин.

На четвертый, пятый и шестой дни заболевания общее состояние продолжало оставаться тяжелым. Остаточный азот крови достиг 160 мг%. Хлориды крови — 400%, Гем. — 73%, Э. — 3 700 000, Л. — 10900, РОЭ — 37 мм/час. Температура повысилась до 38°. АД — 110/60.

Продолжались трансфузии крови с предварительным кровопусканием.

Была сделана повторно двухсторонняя паранефральная блокада. На седьмой день, на фоне тяжелого уремического состояния, больная впервые выделила 50 мл мочи. Белка —0,33%, в осадке много эритроцитов, эпителиальных клеток, клеток почечного эпителия, цилиндры, преимущественно восковидные.

С появлением мочи состояние больной стало улучшаться. На 8-й день болезни выделено 500 мл мочи. Рвота прекратилась, прекратились носовые кровотечения, появился стул. Количество каловых масс небольшое, с примесью слизи и крови в большом количестве. Остаточный азот—150 мг%. Гем. — 64%, Л. — 15100, РОЭ — 51 мм/час.

Стал возможным прием жидкости и пищи. Было назначено обильное питье, и отменены подкожные введения глюкозы и физиологического раствора, переливания крови и кровопускания.

Дополнительно внутрь был назначен кортизон в дозе 0,25 мг три раза в день.

Вскоре появилась полиурия (до 3500 мл). Белка — от 0,33% до 0,066%, в осадке много эпителиальных клеток, клеток почечного эпителия, эритроцитов, как свежих, так и выщелоченных, цилиндры в небольшом количестве — зернистые и гиалиновые.

Остаточный азот постепенно снижался и на 10-й день заболевания достиг 45 мг%, затем — 30 мг%.

Гем. — 53%, Л. — 8200 с выраженным лимфоцитозом (до 49%), РОЭ — 30 мм/час...

АД —110/60.

Больная выписалась в хорошем состоянии на амбулаторное наблюдение.

Спустя два месяца Гем. — 73%, Э. — 4 020 000, РОЭ — 7 мм/час, Л. — 4460, э. — 3%, п. — 4%, с. — 58%, л. — 31%; м. — 4%.

Удельный вес мочи— 1020, белка — следы, в осадке — лейкоциты и эпителиальные клетки в небольшом количестве.