Two cases of uterine rupture

Abstract

One of the most formidable complications during labor is a ruptured uterus.

Full Text

Одним из самых грозных осложнений во время родового акта является разрыв матки.

На 8060 родов в родильном отделении нашей больницы с 1946 г. по май 1961 г. было 2 случая разрыва матки (0,025%).

Приводим описание.

I. К., 24 лет, повторно родящая, беременность 38—39 недель. Первые месячные с 15 лет через 3 недели по 5—6 дней. Год тому назад перенесла кесарское сечение по поводу предлежания детского места. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичным натяжением.

Внутренние органы без патологических отклонений. АД — 120/70. Окружность живота — 86 см, высота стояния дна матки — 37 см. Размеры таза: 24—27—30—20. Положение плода продольное; предлежит головка, подвижная над входом в малый таз, позиция первая, сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное.

В течение двух недель пребывания в роддоме родовая деятельность отсутствовала. Общее сотояние и самочувствие беременной были удовлетворительными.

1/ІV 1953 г. в 12 ч. появились редкие, мало болезненные схватки; в 22.30 отошли воды при раскрытии на 1,5 пальца. Общее состояние удовлетворительное, пульс — 80, ритмичный. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное. Схватки редкие, короткие, слабые.

В 2 ч. 2/ІV общее состояние роженицы ухудшилось. Появились боли в низу живота. Живот стал несколько напряженным и болезненным над лоном. Роженица побледнела, пульс — 72, плохого наполнения. Кожа тела покрылась липким потом. Появилась рвота, АД—100/70, сердцебиение плода стало глухим. Родовая деятельность прекратилась. Установлен разрыв матки. Срочное чревосечение (А. Я. Добринский) под местной анестезией разрезом по средней линии между пупком и лоном. Разрыв на передней поверхности матки на месте старого рубца. Под брюшиной матки гематома. Извлечен мальчик 3200 г, в белой асфиксии.

С момента извлечения ребенка роженице дан дополнительно эфирный наркоз.

Ребенок оживлен. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением. На 16-й день родильница выписалась во вполне удовлетворительном состоянии со здоровым ребенком.

II. Б., 33 лет, повторнородящая; поступила 14/I-56 г. с редкими нерегулярными схватками. Первые месячные с 16 лет через 4 недели по 3 дня. Замужем 13 лет. Первые роды в 1948 г. нормальные. Пять криминальных абортов, из них 3 на поздних сроках произведены введением в полость матки раствора мыла. Последний выкидыш был за 1,5 месяца до настоящей беременности.

Внутренние органы без патологических отклонений, АД— 120/60, окружность живота — 97 см, высота стояния дна матки — 42 см, размеры таза — 25—28—31—20. Положение плода правильное, позиция первая, сердцебиение плода слева ниже пупка ритмичное, 120. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз.

На протяжении дня 14/1-56 г. родовая деятельность была слабой. Схватки повторялись вначале через 10—12 мин, а затем через 8—10 мин. В 20.00 роженице профилактически проведена триада по Николаеву. С 24 ч. 15/1 родовая деятельность активизировалась: схватки стали повторяться через 5—6 мин.

В 1 ч. 30 мин при вагинальном исследовании найдено: раскрытие наружного зева на 2,5 пальца, плодный пузырь цел, головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере.

В 2 ч. общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс — 74, хорошего наполнения. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120. Мочится самостоятельно, схватки через 4—5 мин, активные.

Внезапно роженица почувствовала сильную боль в низу живота и стала резко бледной, родовая деятельность прекратилась, из влагалища появилась кровь в небольшом количестве, пульс — 86, слабого наполнения. Сердцебиение плода перестало прослушиваться. Над лоном — резкая болезненность и припухлость, симптом Щеткина положительный. АД — 90/60.

Установлен разрыв матки.

Под общим эфирным наркозом срединным разрезом между пупком и лоном послойно вскрыта (А. Я. Добринский) брюшная стенка. В брюшной полости —жидкая кровь около 200 мл.

На передней поверхности матки ближе к левому ее краю обнаружен разрыв длиною 12 см. Через разрыв выпячивается плодный пузырь. Края разрыва размозжены. Разрыв распространяется на нижний сегмент матки. Через рану разрыва извлечен доношенный мертвый плод мужского пола весом 2900,0.

Произведена суправагинальная ампутация матки.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Выписалась в удовлетворительном состоянии на 18-й день.