Our experience of using dacryocystorhinostomy modified by prof. V.N. Arkhangelsky

Abstract

In the practice of an ophthalmologist, a rather significant place is occupied by diseases of the lacrimal ducts and especially the lacrimal sac. Inflammation of the latter - dacryocystitis is accompanied by very unpleasant phenomena: lacrimation and suppuration. For a long time, they tried to artificially restore the outflow of tear fluid into the nasal cavity with this disease. The most effective should be considered dacryocystorhinostomy modified by prof. V.N. Arkhangelsky.

Full Text

В практике окулиста довольно значительное место занимают заболевания слезоотводящих путей и особенно слезного мешка. Воспаление последнего — дакриоцистит сопровождается весьма неприятными явлениями: слезотечением и гноетечением. С давних времен пытались при этом заболевании искусственно восстановить отток слезной жидкости в носовую полость. Наиболее эффективной следует считать дакриоцисториностомию в модификации проф. В. Н. Архангельского.

С марта 1957 г. в нашем отделении начали применять эту модификацию риностомии. За 2 года произведено 96 операций.

Первые моменты операции (разрез кожи и мягких тканей, отделение от кости мягких тканей и слезного мешка, резекция кости) производятся обычным способом. Полость слезного мешка вскрывают вертикальным разрезом и промывают перекисью водорода. Также вертикально разрезают слизистую оболочку носа в области костного окна, против разреза слезного мешка. Задние края слизистой оболочки носа и слезного мешка сшивают тремя кетгутовыми швами, через передние края слизистой носа и слезного мешка также протягивают кетгутовые швы, но не завязывают их. Затем приступают к масляной тампонаде соустья. Вдвое сложенную полоску марли длиной 20—25 см и шириной 1,5—2 см обильно смачивают стерильным маслом (вазелиновым, подсолнечным или рыбьим жиром) и присыпают сульфаниламидным препаратом (альбуцидом, стрептоцидом). Такой тампон на зонде вводят через нос в соустье, расправляют пинцетом в новообразованной полости и заполняют им всю полость и соответствующую половину носа. Только после того как в полость плотно уложен тампон, над ним завязывают кетгутовые швы. Кожную рану зашивают 3—4 шелковыми швами, а в последнее время нами шов проводится внутрикожно, что дает более гладкий и незаметный рубец. Тампонада соустья предупреждает кровотечение. Тампон действует как дренаж в первые часы после операции, но в основном предназначается для предупреждения склеивания противолежащих раневых поверхностей передних и задних краев слизистой оболочки. Введенный тампон расправляет полость соустья, а будучи припудрен сульфамидами, предупреждает размножение микробной флоры и поддерживает чистоту операционной полости. Тампон не склеивается со стенками соустья, так как обильно пропитан маслом. Расправляя полость соустья, он создает благоприятные условия для заживления противолежащих раневых поверхностей, которые им разобщены. Тампон удаляют через 2 суток после операции, он вытягивается легко, и удаление обычно не сопровождается кровотечением.

Из оперированных нами больных с неосложненным дакриоциститом было 81, с дакриоциститом, осложненным флегмоной, 13 и с рецидивом после риностомии 2. Слезопроведение не восстановилось лишь у 3 больных. У одной из них были гипертрофический ринит и увеличение средних раковин, что привело к грануляциям и закрытию костного отверстия. В одном случае дакриоцистита, осложненного флегмоной, слезопроведение не восстановилось в силу резкого сужения просвета канальца у места его входа в слезный мешок. Слезопроведение не восстановилось у больной с рецидивом дакриоцистита, повторно нами оперированной.

Отдаленные результаты операций, исчисляемые 2—1,5 годами, оказались стойкими.

Дакриоцисториностомия в модификации проф. В. Н. Архангельского должна найти широкое применение в практике офтальмолога.