Long-term results of surgery for suturing perforated gastric and duodenal ulcers

Abstract

Almost all surgeons agree that in case of perforation of gastric and duodenal ulcers, an emergency operation is necessary, and either suturing of the perforated opening or primary resection of the stomach is performed.

Full Text

Почти все хирурги согласны с тем, что при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки необходима экстренная операция, причем производят или ушивание перфоративного отверстия, или первичную резекцию желудка.

С. И. Спасокукоцкий, С. С. Юдин, И. Г. Кочергин, Б. А. Петров, А. Т. Лидский, Б. С. Розанов и др. считают, что операцией выбора при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки является первичная резекция желудка. Б. В. Петровский, В. И. Стручков, И. Г. Руфанов, А. В. Мельников, А. П. Баженова, И. С. Кузнецов и многие другие предпочитают ушивать перфоративную язву.

Мы провели анализ отдаленных результатов у перенесших операцию ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки в нашей больнице за 12 лет (с 1948 г. по 1960 г.).

За это время сделано 134 операции ушивания язв. Мужчин было 127, женщин—7. После операции умерло 3 пациента (2,2%), двое от перитонита и один — от эндокардита, которым болел до оперативного вмешательства.

В возрасте до 20 лет было 10 больных, от 21 до 40 лет — 87, от 41 до 50 лет — 31.

Сроки поступления больных в стационар от момента перфорации и сроки оперативного вмешательства указаны в таблице 1.

Таблица 1

Сроки	Число больных, доставленных с момента заболевания		Число оперированных с момента поступления
до 1 часа	14	10,5%	66	49,2%
от 1 до 2 час.	38	28,5%	37	27,6%
от 2 до 3 час.	18	13,3%	10	7,5%
от 3 до 4 час.	18	13,3%	9	6,8%
от 4 до 5 час.	14	10,5%	1	0,7%
от 5 до 6 час.	9	6,8%	2	1,5%
от 6 до 12 час.	17	12,7%	6	4,5%
от 12 до 24 час.	6	4,5%	3	2,2%

Больные поступали в приемный покой с самыми различными диагнозами.

Правильный диагноз был поставлен только у 47,7% больных (по И. И. Ней- марку— в 52,2%). У 89 больных язва локализовалась в желудке и у 45 — в двенадцатиперстной кишке. Нам удалось выяснить отдаленные результаты у 104 больных (77,7%). Эти результаты мы разделили на хорошие, удовлетворительные и плохие.

Хорошие результаты — пациенты практически здоровы, не соблюдают диеты.

Удовлетворительные результаты — остались лишь легкие диспепсические явления, больные периодически соблюдают диету. Язв у этих больных рентгенологически не обнаружено.

Плохие результаты — остался язвенный процесс со всеми объективными (рентгенологически) и субъективными явлениями.

Более половины перфоративных язв — 58 (55,7%) было у больных до 30-летнего возраста. В этой группе значительно больше хороших и удовлетворительных отдаленных результатов (39), чем в остальных возрастных группах. Из 58 больных в возрасте до 30 лет у 22 были немые язвы. Из них практически здоровыми оказалось 19, удовлетворительные результаты получены у 2, только у одного рентгенологически язва обнаружена.

Из 46 пациентов старше 30 лет у 24 отдаленные результаты оказались плохими. Немые язвы оказались всего лишь у 6, из них у 3 хорошие отдаленные результаты. У 18 пациентов во время операции обнаружены каллезные язвы.

Из 43 больных, у которых установлены плохие отдаленные результаты, 9 сделана резекция желудка (через 2 года после перфорации—1, через 4 года—1, через 5 лет — 2, через 8 лет— 4, через 9 лет—1). 8 больных после резекции желудка чувствуют себя хорошо. Один страдает болезнью резецированного желудка — печеночно-поджелудочным синдромом.

Вывод

У молодых лиц, особенно с немыми язвами, вполне оправдано ушивание перфоративного отверстия, у пациентов с длительным язвенным анамнезом и каллезными язвами при перфорации следует прибегать к первичной резекции желудка.