Medical and economic efficiency of dental caries prevention through the use of fluoride sealant in schoolchildren

Full Text

Актуальность. Планирование стоматологической помощи на всех уровнях её оказания, в том числе и мероприятий по первичной профилактике, базируется на системном анализе, полученном в результате сбора эпидемиологических данных в пределах 5–10 лет, предшествовавших планированию. Мониторинг реализуемых целевых профилактических программ позволяет определять измеримые цели в достижении уровня стоматологического здоровья [1].

Изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний имеет свои особенности. Ввиду исключительно высокой их распространённости в ходе исследований применяют пилотный (разведочный) метод оценки эпидемиологической ситуации в ключевых возрастных группах у детей и взрослых (6–7, 12, 15, 35–44, 60 лет и старше). Серии испытаний Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в различных странах показали, что для оценки стоматологического статуса населения достаточно выборки от 25 до 50 человек в каждой группе ключевых возрастов. Разведочный метод способствовал получению унифицированной и достоверной информации о стоматологическом статусе населения. Одним из показателей, представляющих информацию о глобальных тенденциях стоматологического здоровья, служит усреднённое значение интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте 12 лет [2].

Эпидемиологические исследования в стоматологии за последние десятилетия в основном проводят в отдельных регионах России, они не позволяют провести ситуационный анализ для научного обоснования разработки социально-ориентированных программ стоматологической помощи ввиду больших временных промежутков, трудоёмкости сбора информации, значительных финансовых затрат. Обоснование таких программ должно базироваться на широких эпидемиологических исследованиях на уровне региона [3].

Данные о распространённости и интенсивности кариеса зубов среди населения Республики Татарстан представлены в ряде работ [4–6]. В большинстве этих публикаций отмечен стабильно высокий уровень распространённости кариеса зубов как у детей, так и у взрослых. Многие учёные проводили спорадические исследования по изучению распространённости стоматологических заболеваний среди определённых групп населения с целью изучения конкретной проблемы прикладного характера [7–9].

В 1997 г. Республика Татарстан включена в число регионов России, где работала бригада эпидемиологов Московского медицинского стоматологического института (ныне Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова). Исследование относится к категории разведочных, вносит вклад в общие результаты, полученные во всех регионах страны, регистрирует тенденции распространённости и интенсивности кариеса зубов среди ключевых возрастных групп населения. По данным эпидемиологического обследования 1997 г. некоторых регионов Татарстана, проведённого группой врачей-стоматологов под руководством Э.М. Кузьминой, средний уровень индекса КПУ (количество кариозных, пломбированных и удалённых зубов) у детей в возрасте 12 лет составил 3,1 на одного ребёнка [10].

Проблема стоматологической заболеваемости населения Республики Татарстан требует дальнейшего изучения, системного анализа, идентификации пакета индикаторов для разработки профилактических программ, их мониторинга, совершенствования работы стоматологической службы на основе широких эпидемиологических исследований на уровне региона [11]. Для снижения стоматологической заболеваемости региона были разработаны и утверждены на государственном уровне Республиканские целевые «Программа совершенствования стоматологической службы РТ на 1999–2002 годы» и «Программа профилактики стоматологических заболеваний среди детей в РТ на 2006–2008 годы». Последующее эпидемиологическое обследование 2009 г. зарегистрировало снижение среднего уровня интенсив­ности кариеса у детей в возрасте 12 лет, который составил 2,2±2,1 на одного ребёнка [11, 12].

Доказано, что распространённость и интенсивность стоматологических заболеваний в различных регионах имеют зависимость от концентрации фтора в питьевой воде [13, 14]. Установлено различие в реакции взрослого и детского населения на дефицит элементов фторида, и выявлена более острая реакция детей [15, 16]. Многими отечественными и зарубежными исследованиями изучена эффективность профилактики и лечения кариеса зубов с местным использованием фторида [17, 18]. Результаты исследований свидетельствуют о преимуществе школьных профилактических программ с применением герметизации фиссур, особенно у детей из группы высокого риска. Данные методы превышают затраты на лечение кариеса. В зарубежном исследовании 2014 г. средняя годовая экономическая выгода на один пломбированный зуб составила 6,29 доллара США. [19]. Существует немного экономических оценок стоматологических профилактических программ, что затрудняет оценку их экономической эффективности.

Данные обстоятельства становятся основанием для мониторинга и анализа эффективности реализуемых программ профилактики кариеса зубов у детей в условиях снижения исходного уровня интенсивности кариеса с местным применением фторида.

Цель исследования — изучение медико-­экономической эффективности профилактики кариеса зубов у школьников с использованием фторсодержащего силанта — нами выбран UltraSeal ХТ.

Материал и методы исследования. Исследование проведено согласно дизайну, разработанному ВОЗ. Протокол одобрен этическим комитетом Казанской государственной медицинской академии.

В 2013 г. отобраны 200 школьников г. Казани (по 100 мальчиков и девочек в возрасте 7–8 лет), обратившихся в Республиканскую стоматологическую поликлинику Минздрава РТ. Равным образом по полу и возрасту все пациенты распределены на две группы: тестовую (основную) и группу контроля.

В тестовой группе «Герметики» проведено запечатывание фиссур первых постоянных моляров композитным фторсодержащим герметиком UltraSeal XT по инструкции производителя. Группа контроля сформирована из детей без обработки зубов силантами.

Эти же дети (200 человек) вновь обследованы в 2016 г., изучено состояние их стоматологического здоровья, а также рассчитана стоимость профилактики кариеса и стоимость лечения поражённых зубов.

У всех детей 7–8 лет тестовой группы «Герметики» для запечатывания фиссур первых постоянных моляров использован композитный герметик, выделяющий фторид, — UltraSeal XT. Герметизацию проводили по инструкции производителя.

Лечение всех детей проводили одинаковыми материалами в рамках программы обязательного медицинского страхования. Оценка состояния зубов детей отражена в унифицированных картах осмотра, предложенных ВОЗ для данного исследования (1995). Для определения и оценки усреднённых индексов интенсивности кариеса зубов на уровне популяции детей составляли разработочные таблицы раздельно в постоянном (КПУ) и временном (кпу) прикусе.

Обработка статистических данных произведена с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2017. По полученным показателям определяли среднее арифметическое значение (M) и стандартную ошибку среднего (m). При формировании выводов статистическая значимость результатов (p) базировалась на критерии Стьюдента (t).

Медико-экономический анализ проведён методом математического моделирования из расчёта на одного ребёнка — как разность значений индексов интенсивности кариеса зубов в контрольной и тестовой группах, умноженная на разницу тарифов лечения и герметизации зубов по формуле:

∑Э=(КПУК–КПУГ)×(Тл–Tг),

где ∑Э — экономическая эффективность; Тл — затраты на лечение зубов с развитием кариеса (цены 2020 г.); Тг — тариф герметизации (цены 2020 г.).

Результаты и обсуждение. Количество обследованных детей в ключевых возрастных группах школьников г. Казани представлено в табл. 1.

 

Таблица 1. Количество обследованных детей в ключевых возрастных группах школьников г. Казани

Группы исследования	Ключевые возрастные группы
	7–8 лет		12 лет		Всего
	мальчики	девочки	мальчики	девочки
Тестовая	50	50	50	50	200
Контрольная	50	50	50	50	200
Итого	100	100	100	100	400

 

Использование силантов в возрасте 7–8 лет обеспечило более низкий уровень интенсивности кариеса временных зубов (4,09±3,0; р <0,01). Не выявлено статистически достоверной разницы в значениях КПУ постоянных зубов у детей в возрасте 7–8 лет при сравнении полученных данных тестовой группы с уровнем кпу временных зубов детей в группе контроля (p >0,05). У детей тестовой группы этой возрастной когорты (7–8 лет) зарегистрированы значения интенсивности кариеса КПУ постоянных зубов 0,66±0,95. Данные значений индексов интенсивности кариеса (кпу/КПУ) тестовой группы в соотношении к группе контроля приведены в табл. 2.

 

Таблица 2. Сравнительные данные медико-экономического анализа тестовой и контрольной групп школьников г. Казани

Возраст	Среднее значение индекса (±стандартное отклонение)
	Тестовая группа «Герметики»	Достоверность разности показателей t (критерий Стьюдента)	p	Группа контроля	Разница значений индексов кпу/КПУ	Условно-сохранённые затраты при герметизации зубов по сравнению с лечением, руб.
кпу — интенсивность кариеса временных зубов
7–8 лет	4,09±3,0	1,91	<0,01	6,48±2,03	2,39	687,72
КПУ — интенсивность кариеса постоянных зубов
7–8 лет	0,66±0,95	0,2	>0,1	1,03±1,01	0,37	106,47
12 лет	0,77±1,07	4,01	<0,01	2,29±1,59	1,52	437,38

Примечание: кпу/КПУ — количество кариозных, пломбированных и удалённых молочных/постоянных зубов.

 

Проведено определение различий между индексом КПУ у детей тестовой группы (КПУ=0,77±1,07) и у детей контрольной группы (КПУ=2,29±1,59; р <0,01).

Сравнительные данные медико-экономического анализа тестовой и контрольной групп школьников г. Казани приведены в табл. 2.

Для определения медико-экономической эффективности действия силантов выполнен математический расчёт по формуле:

∑Э=(КПУК–КПУГ)×(Тл–Tг)=(2,29–0,77)×(882,65–594,9]=1,52×287,75= 437,38 руб.

В нашем исследовании с использованием для профилактики кариеса зубов фторсодержащего силанта UltraSeal XT в возрасте 12 лет на одного ребёнка зарегистрировано в тестовой группе (0,77±1,07) в постоянном прикусе на 1,52 здоровых зуба больше, чем в группе контроля (2,29±1,59), что составляет 437,38 руб. условно-сохранённых затрат на одного ребёнка при герметизации по сравнению с лечением зубов.

В исследовании рассмотрена возможность выбора метода для достижения адекватного уровня стоматологического здоровья в субъекте Российской Федерации, а также глобальных целей, провозглашённых Всемирной ассамблеей здравоохранения ВОЗ, путём совершенствования стоматологической помощи детскому населению Республики Татарстан. Согласно призыву ВОЗ, индекс КПУ к 2000 г. не должен был превышать трёх поражённых кариесом или отсутствующих зубов, а к 2020 г. составлять не более одного поражённого зуба для 12-летних детей [20].

В работах отечественных и зарубежных авторов сообщают об эффективности терапевтической герметизации временных моляров, снижении риска развития кариеса на зубах, имеющих пигментацию [8].

В нашем исследовании в соответствии с рекомендациями ВОЗ обследованы дети в возрасте 7–8 и 12 лет. Возрастная группа 7–8 лет представляет интерес для определения уровня интенсивности кариеса временных зубов, изменения которого происходят в течение относительно короткого периода времени, по сравнению с этим показателем для постоянного прикуса. В возрасте 12 лет завершается формирование постоянного прикуса. Уровень кариеса детей у этой группы избран ВОЗ как стандартный глобальный показатель распространённости кариеса зубов для его мониторинга в разных странах.

При реализации целевых программ профилактики стоматологических заболеваний в Республике Татарстан с использованием фторсодержащего силанта UltraSeal ХТ для герметизации фиссур постоянных моляров у детей 12 лет получены данные медико-экономической эффективности метода, достигнуты определённые ВОЗ показатели.

Вывод

Медико-экономическая эффективность фторпрофилактики кариеса зубов у школьников 12 лет с использованием фторсодержащего композитного силанта выражается в эрадикации кариеса (менее одного поражённого зуба по классификации ВОЗ) и составляет 437,38 руб. условно-сохранённых затрат на одного ребёнка при герметизации по сравнению с лечением зубов.

 

Участие авторов. Н.И.Ш. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, написание текста; Р.Ш.Х. — анализ полученных данных; В.Н.О. — обзор литературы, написание текста.
Источник финансирования. Использованы средства Территориального фонда ОМС по Республике Татарстан.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

N I Shaymieva

Kazan State Medical Academy-Branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education

Author for correspondence.
Email: nailya.shaymieva@mail.ru
Russian Federation, Kazan, Russia

R Sh Khasanov

Kazan State Medical Academy-Branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education

Email: ksma.rf@tatar.ru
Russian Federation, Kazan, Russia

V N Olesova

Medical and Biological University of Innovation and Continuous Education of the State Research Center — Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency

Email: olesova@fmbcfmba.ru
Russian Federation, Moscow, Russia

References

Supplementary files