Effect of nitroglycerin and obzidan on myocardial contractility and hemodynamics in patients with different types of circulation

Abstract

The aim of the present study was to evaluate the effect of a single dose of nitroglycerin and obzidan on myocardial contractility by hemodynamic indices in patients with various forms of coronary heart disease.

Full Text

Целью настоящего исследования являлась оценка влияния однократного приема нитроглицерина и обзидана на сократительную способность миокарда по показателям гемодинамики у больных с различными формами ишемической болезни сердца.

Клинико-инструментальное обследование проведено у 52 больных (40 мужчин и 12 женщин) ишемической болезнью сердца в возрасте от 42 лет до 71 года. Среди них было 9 больных со стабильной формой стенокардии напряжения II и III функционального класса, 4 — с прогрессирующей стенокардией, 24 — с острым инфарктом 'миокарда, 7 — с недостаточностью кровообращения I и ПА степени (из них у 3 было нарушение сердечного ритма). У 15 больных ишемическая болезнь сердца сочеталась с гипертонией. По данным инструментальных исследований были выделены следующие гемодинамические варианты: эукинетический (у 6), гипокинетический (у 17), гиперкинетический (у 21), застойный (у 8).

В исходном состоянии утром натощак, через 5 мин после приема 0,5—1,0 мг нитроглицерина сублингвально и через 60 мин после приема внутрь 80 мг обзидана регистрировали ЭКГ в 12 отведениях, апекскардиограмму и тетраполярную реограмму. Были проанализированы 8 параметров: ударный и минутный объем, сердечный индекс, удельное периферическое сопротивление, объемная скорость изгнания крови,, мощность сердечных сокращений, расход энергии на перемещение 1 л минутного объема, конечное диастолическое, давление в левом желудочке.

Однократный прием обзидана в обычной дозе снижает нагрузку на сердце и уменьшает потребность в кислороде только у тех больных ишемической болезней сердца, у которых в исходном состоянии отмечались признаки гипердинамии и удовлетворительные сократительные резервы миокарда. У больных с тяжелым поражением миокарда и исходно низкими показателями сердечного выброса (<0,05 л-с—¹ м—²) последний повышается, при этом увеличивается конечное диастолическое давление в левом желудочке и потребление кислорода, что следует учитывать при плановом применении ß-адреноблокаторов у больных с недостаточностью кровообращения, особенно. при лечении коронарной недостаточности.

Нецелесообразно назначение нитроглицерина больным с эу- и гипокинетическим типом гемодинамики, с исходным низким сердечным индексом (<0,05 л-с—¹ м—²), так как нитроглицерин еще более его снижает.

Применение обзидана у больных с выраженным и обширным поражением миокарда, с гипокинетическим и застойным типом гемодинамики также нецелесообразно, ибо усугубляет уже имеющиеся застойные явления на периферии. Показанием к назначению обзидана следует считать гиперкинетический тип реакции гемодинамики с исходными высокими показателями сердечного выброса (>0,5—0,06 л-с—¹ м—²).

Применение нитроглицерина у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики с исходным высоким сердечным индексом (>0,05 л-с—¹ м—²) благоприятно и экономично для миокарда, так как приводит к снижению расхода энергии.