Прогнозирование послеродовых гнойно-септических осложнений с помощью внутрикожных проб

Полный текст

Снижение частоты послеродовых гнойно-септических заболеваний остается одной из самых важных проблем в акушерстве. В связи с этим возрастает интерес к изысканию методов прогнозирования данного осложнения у лиц, не. имеющих клинических симптомов заболевания 11]. В последнее время, за рубежом и у нас в стране с успехом применяется метод прогнозирования гнойно-септических осложнений в хирургической практике с помощью внутрикожных проб гиперчувствительности замедленного типа с различными бактериальными антигенами для функциональной оценки Т-клеточного звена иммунитета [2, 4]. Сообщений о применении данных проб с целью прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений в акушерстве мы не встречали. Однако представляется, что такой подход не лишен основания, поскольку родовой акт, являясь стрессовым фактором, может оказывать различное действие на иммунную систему женщин в зависимости от адаптационных резервов, преморбидного статуса и тяжести самих родов.

Нами была поставлена цель определить значение внутрикожных проб гиперчувствительности в прогнозировании послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Для постановки указанных проб использовали очищенные аллергены гемолитического стафилококка, кишечной и синегнойной палочек с учетом высокой сенсибилизации родильниц к данным возбудителям. Пробы производили на 5-е сутки послеродового периода. Выбор срока постановки реакций основан на динамике восстановления иммунологических показателей в этом периоде, в частности Т-клеточного звена, с которым в основном связывают развитие данных осложнений [3]. Важным является прогнозирование гнойно-септических заболеваний у родильниц, не имеющих клинических признаков заболевания, поэтому пробы ставили и практически здоровым женщинам.

Внутрикожные пробы для функциональной оценки Т-клеточного иммунитета были произведены 95 родильницам. В возрасте от 19 до 24 лет было 39 женщин, от 25 до 29—36, от 30 до 35—20. Бактериальные аллергены вводили в дозе 0,1 мл на внутреннюю поверхность предплечья строго внутрикожно на расстоянии 7—8 см друг от друга. Результаты оценивали через 24 ч. Положительной реакция считалась в том случае, если размер инфильтрата был равен или больше 8 мм.

По результатам постановки проб все родильницы были разделены на три группы: 1-ю группу составили 57 (60%) родильниц с положительной реакцией (наличие как минимум двух положительных реакций из трех); 2-ю—21 (22,1%) родильница с относительной анергией (одна положительная реакция из трех); 3-ю— 17 (17,9%) родильниц с анергией (отсутствие положительных реакций).

Как показали дальнейшие наблюдения, гнойно-септические заболевания в 1-й группе развились у 2 (3,5%) родильниц: у одной был серозный мастит на 10-е сутки после родов, у второй — эндометрит на 6-е сутки, который легко поддался лечению. Во 2-й. группе послеродовый период на 6-е сутки после родов осложнился у одной (4,8%) родильницы эндометритом, который также был излечен без особых затруднений. В 3-й группе осложнения возникли у 5 (29,4%) родильниц: у 4 из них был инфильтративный мастит (на 10, 13, 15 и 16-е сутки после родов), у одной — флебит вен нижней конечности (на 6-е сутки). Увеличение частоты возникновения гнойно-септических заболеваний в 3-й группе по сравнению с первой достоверно (Р <0,05).

У родильниц 3-й группы частота возникновения острых респираторно-вирусных заболеваний во время беременности и родов, хронических очагов инфекции была, выше, чем у женщин 1-й группы; более частой была и слабость родовой деятельности (Р <0,05), в то время как разницы в частоте этих осложнений между 2 и 3-й группами, кроме наличия хронических очагов инфекции, не обнаружено (Р <0,05). Кроме того, у родильниц 3-й группы по сравнению с 1-й группой чаще возникали такие осложнения беременности и родов, как нефропатия (29,4% и 14%), угроза прерывания беременности (17,6% и 10,5%), дородовое излитие вод (17,6% и 12,2%) и патология, потребовавшая ручного обследования полости матки (17,6% и 3,5%), хотя статистически разница не подтвердилась.

Следовательно, анергия к использованным бактериальным аллергенам может свидетельствовать о неадекватном восстановлении транзиторного послеродового иммунодефицита, в частности Т-клеточного звена. Простота и доступность оценки этого звена иммунитета с помощью внутрикожных проб гиперчувствительности замедленного типа делает данный метод применимым в широкой практике с целью формирования группы риска возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний. Наблюдения показали, что у родильниц с анергией к бактериальным аллергенам наиболее часто развивается лактационный мастит. Применение указанных проб позволит определить контингент родильниц, которым необходимо продолжить проведение профилактических мероприятий, в том числе использование иммуностимулирующих средств, после выписки из родильного дома. Это, на наш взгляд, позволит снизить уровень заболеваемости отсроченным лактационным маститом.

Об авторах

З. Д. Каримов

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. П. Бакулева

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com
Россия

М. Ф. Якутина

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. А. Нестерова

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com
Россия

С. В. Назарова

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. Е. Минкина

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы