State of microcirculation and capillary permeability in nephrogenic hypertension

Abstract

We studied microcirculation and capillary permeability in 70 patients with nephrogenic hypertension and 40 healthy subjects. The main contingent of patients was under 40 years old. Bulbar biomicroscopy was used to investigate the state of the microcirculatory bed by means of slit lamp SLT-U 4.2. To describe the state of microcirculation we used quantitative-qualitative assessment, intravasal status was determined according to the method of V.F. Bogoyavlensky.

Full Text

Мы изучали состояние микроциркуляции и проницаемости капилляров у 70 больных нефрогенной гипертонией и у 40 здоровых лиц. Основной контингент больных был в возрасте до 40 лет. Для исследования состояния микроциркуляторного русла была применена бульбарная биомикроскопия с помощью щелевой лампы ЩЛТ-У 4.2. Для описания состояния микроциркуляции пользовались количественно-качественной оценкой [2, 6], интравазальный статус определяли по методу В. Ф. Богоявленского [1].

С целью изучения проницаемости капилляров применен капилляро-венозный метод с гидростатической пробой [3]. Среди 70 обследованных больных у 19 причиной гипертонии был острый гломерулонефрит, у 51—хронический (из них у 25 — гипертонической формы, у 9 — смешанной, у 17 — осложненный почечной недостаточностью). Состояние микроциркуляции и проницаемости капилляров у больных нефрогенной гипертонией изучено также в зависимости от величины АД и длительности гипертонического синдрома.

В таблице приведены данные о состоянии микроциркуляции и проницаемости капилляров у здоровых лиц и у больных нефрогенной гипертонией. Как видно из полученных данных, изменения в системе микроциркуляции у здоровых лиц были незначительными, лишь у некоторых из них отмечались извитость венул и замедление кровотока в венулах малого калибра. В основном во всех сосудах определялся гомогенный кровоток. Периваскулярные изменения в виде очагов липоидоза были выявлены лишь у 4 здоровых лиц. Состояние проницаемости капилляров у здоровых лиц колебалось для жидкости от 2,0 до 6,3 мл, для белка — от 2,2 до 13,4%. После гидростатической пробы проницаемость для жидкости возросла в 1,2 раза, для белка — в 1,5 раза.

У больных острым гломерулонефритом с наличием гипертонического синдрома имели место достоверные нарушения (Р <0,001) во всех звеньях микроциркуляторного русла: выраженные периваскулярные изменения, умеренные сосудистые расстройства в виде сужения артериол; венулы обычной ширины (у 7 больных— извитые), капилляры вытянуты, спазмированы. Внутрисосудистые изменения проявлялись прерывистым кровотоком, феноменом Книзели 3. 3. К_п степени. После снижения АД, улучшения состояния индекс периваскулярных изменений не отличался от данных у здоровых лиц. Исследование состояния микроциркуляции при благоприятном течении заболевания на отдаленных сроках патологии не обнаружено. Значительные нарушения в системе микроциркуляции сопровождались выраженным повышением проницаемости капилляров как для белка, так и для воды.

У больных гипертонической формой хронического гломерулонефрита выявлены сдвиги во всех звеньях микроциркуляции, однако наиболее выраженными они были в сосудах и отмечались у больных как при обострении заболевания, так и в стадии клинической ремиссии. Имеющиеся периваскулярные изменения в виде геморрагий В. В. Смирнов [4] объясняет длительно существующей гипертонией. По нашим же данным, периваскулярные и внутрисосудистые расстройства у больных этой группы были тесно связаны с активностью процесса, в то время как сосудистые нарушения в микроциркуляторном русле коррелировали ç гипертоническим синдромом. Проницаемость капилляров была повышенной для белка, для воды же оставалась неизменной до и после нагрузки, что, по-видимому, связано со снижением адаптационных возможностей проницаемости капилляров при длительном артериальном давлении и структурными изменениями самих капилляров и уплотнениях аргирофильных фильтрующих мембран капилляров, ведущих к снижению проницаемости [5].

У больных хроническим гломерулонефритом смешанной формы общий конъюнктивальный индекс оставался высоким как при обострении заболевания, так и при выписке из стационара. Более выраженные изменения наблюдались во внутрисосудистом секторе (Р <0,001). У всех больных имелась агрегация эритроцитов в венулах, артериолах и капиллярах. Сосудистые нарушения характеризовались неравномерностью, капилляров и их калибра, аневризмами венул, уменьшением количества функционирующих капиллярных петель (Р <0,001). Проницаемость капилляров у больных смешанной формой была повышенной как для белка, так и для воды, но выявлялась только после гидростатической пробы, что, по-видимому, было обусловлено изменениями капилляров и наличием повышенного АД.

Изучение состояния микроциркуляции в зависимости от длительности (5 лет) гипертонии показало достоверное улучшение всех показателей по достижении клинической ремиссии. При ремиссии до 10 лет отмечено улучшение во всех звеньях микроциркуляции за исключением сосудистых изменений. При длительности гипертонии свыше 10 лет ни один из показателей в стадии ремиссии достоверно не отличался

от таковых в активной фазе, что, по-видимому, свидетельствовало о переходе функциональных нарушений со стороны капилляров в органические. Величина АД не оказывала существенного влияния на показатели микроциркуляции.

Присоединение почечной недостаточности у больных хроническим гломерулонефритом приводило к выраженным расстройствам во всех звеньях микроциркуляции. Уменьшение количества функционирующих капилляров прогрессировало с нарастанием уремии и гипертонии. Склеротические изменения капиллярных структур коррелировали с показателями проницаемости капилляров.

Таким образом, комплексное изучение состояния микроциркуляции и проницаемости капилляров у больных нефрогенной гипертонией позволило выявить зависимость микроциркуляторных нарушений и проницаемости капилляров ют активности процесса при остром гломерулонефрите.

У больных хроническим гломерулонефритом гипертонической формы без дисфункции почек выраженность периваскулярных и внутрисосудистых изменений также определялась активностью процесса, в то время как патология сосудов была стабильной и зависела от длительности гипертонии. У больных со смешанной формой заболевания гидростатическая проба давала возможность выявить скрытые нарушения проницаемости капилляров. Присоединение почечной недостаточности сопровождалось выраженными сдвигами в микроциркуляторном русле, однако параллелизма между выявленными расстройствами и проницаемостью капилляров не обнаружено, что указывало на переход функциональной стадии заболевания в органическую.

Следовательно, контроль за состоянием микроциркуляции и проницаемостью капилляров дает возможность судить о динамике патологического процесса и переходе функциональных нарушений в органические у больных нефрогенной гипертонией.