On the treatment of juvenile bleeding

Abstract

In a large group of gynecological patients suffering from uterine bleeding on a variety of grounds (inflammatory diseases, disorders of ovarian-menstrual function, neoplasms of the genital area), the group of patients with so-called juvenile bleeding is small, but this suffering is the least studied. The etiology of this disease is not always clear, therapy in some cases is powerless, blood loss sometimes becomes so significant that a life-threatening condition occurs. Local therapy for virgins is inapplicable for a number of reasons or meets insurmountable obstacles both on the part of the patient and on the part of her relatives.

Full Text

В многочисленной группе гинекологических больных, страдающих маточными кровотечениями на разнообразной почве (воспалительные заболевания, нарушения овариально-менструальной функции, новообразования половой сферы), группа больных с так называемыми ювенильными кровотечениями невелика, но это страдание наименее изучено. Этиология этого заболевания не всегда ясна, терапия в ряде случаев бессильна, кровопотеря иногда становится настолько значительной, что наступает угрожающее для жизни состояние. Локальная же терапия у девственниц по ряду обстоятельств неприменима или встречает непреодолимые препятствия как со стороны больной, так и со стороны ее родных.
По материалам нашей клиники, за 20 лет на 21 900 гинекологических больных юных пациенток с ювенильными кровотечениями было 88 человек, что составляет 0,4%.
Так называемые ювенильные, или пубертатные, а в некоторых случаях, в зависимости от возраста, и виргональные кровотечения являются лишь симптомом, применяемым большинством гинекологов в качестве диагноза. Существа генеза кровотечения такие термины не определяют, как не объясняют его термины «эссенциальный», «идиопатический». Эти термины указывают на связь кровотечений с определенным периодом жизни и возрастом женщины. Таким образом, они лишь говорят о несовершенстве наших знаний и неразгаданности патогенеза ювенильного кровотечения, сущность которого трудно определяется методами объективного исследования.
Из причин, наиболее часто приводимых в объяснение ювенильных кровотечений, указывают на половой инфантилизм, эндокринные расстройства, мелкокистозное перерождение яичников, органические пороки сердца и др.
В силу трудности, а подчас и невозможности установить истинную причину ювенильного кровотечения, применяются разнообразные и многочисленные' средства, вплоть до серьезных хирургических вмешательств, с целью остановить любым способом угрожающее жизни кровотечение.
Несколько случаев, ниже сообщаемых, обогатили наш опыт в лечении ювенильных кровотечений.
1. Б двух случаях профузного и изнуряющего маточного кровотечения у девушек в 17 и 18 лет. когда разнообразные терапевтические меры гемостатического эффекта не возымели, нам удалось обнаружить в крови малярийные плазмодии при отсутствии соответствующей клинической картины малярии. Первые же дозы хинина быстро вызвали остановку кровотечения. В числе малярийных поражений известна легкая ранимость сосудов и кровоточивость их. При овариально-менструальных нарушениях у больных малярией местом наименьшего сопротивления может оказаться половая сфера, в частности — слизистая матки.
2. Девочка С., 16 лет (история болезни № 120, 1949 г., гинек. отд.)), нежного телосложения; вторичные половые признаки — груди, растительность на лобке и в подмышечных впадинах — слабо развиты. 6/XI-48 г. впервые появилась менструация, длившаяся 3 дня. В декабре менструации не было. В январе 1949 г. менструация затянулась на И дней и, не прекращаясь, 17 янв. усилилась до кровотечения, с каковым; больная и была доставлена в клинику. Общее состояние больной тяжелое: резко выраженная анемия, общая слабость, вялость, апатия, сонливость. Пальцевое вагинальное исследование: девственная плева не нарушена, хорошо растяжима, слизистая преддверия и влагалища резко анемична, наружное отверстие шеики шриот’крыто, выделяется бледно-розовая жидкая кровь. Анализ крови: цк. коэф. — гемоглобина— 30%, РОЭ — 35 леж/час. Эритр.—2 190 000. Лейкоцит.—6 800. Лечение: эрготин, питуитрин, подкожно раствор Рингера, переливание крови— 400,0, хлористый кальций, холод на живот. Эффекта нет, кровотечение продолжается, состояние ухудшается. Пульс —120 в мин, слабого наполнения; головная боль, анемия и сонливость нарастают. Больная берется на гинекологическое кресло. Без труда и насилия легко 'вводится узкое зеркало Симса. Внутриматочно вводится эфир — 4 шприца. Эффекта нет. Из шейки струйкой вытекает бледно-розовая кровь. Свободное и легкое прохождение маточного наконечника шприца Брауна наводит на мысль произвести ревизию полости матки. Малая кюретка свободно проникает в полость матки. При абразии соскабливаются два рыхлых кусочка слизистой, величиной с крупную горошину. Кровотечение немедленно останавливается. Гемостаз приводит к поразительно быстрому улучшению общего состояния больной: сонливость исчезает, взгляд становится осмысленным, девочка начинает воспринимать окружающее, разговаривает. К вечеру того же дня настроение бодрое, головной боли нет, губы розовеют. Кровотечение больше не возобновляется. На шестой день в хорошем состоянии девочка передается на попечение родителей. Гистологическое исследование удаленных кусочков слизистой матки—железистая гиперплазия.
С 1949 г. во всех случаях тяжелого, изнуряющего маточного кровотечения у девственниц, когда все известные медикаментозные средства не дают гемостатического результата, мы .практикуем выскабливание слизистой матки. При абразии мы у всех больных получали более или менее обильный рыхлый соскоб слизистой. Такие выскабливания мы произвели в 27 случаях. Кровотечение у всех подобных больных немедленно и стойко прекращалось.
Исследование соскоба из полости матки обнаружило железистую гиперплазию эндометрия, что наводит на мысль о тождественности причины маточного кровотечения как у девушек, так и в преклимактерическом возрасте при так называемой геморрагической метропатии. Последняя, как известно, зависит от нарушения гормонального равновесия, по-видимому, на почве гиперфолликулинемии.
В 32 случаях упорного кровотечения, но протекающих более благоприятно, мы с успехом останавливали кровотечение путем инстилляции эфира в полость матки. Техника этого способа, предложенного проф. В. В. Третьяковым, заключается в введении эфира через брауновский шприц в матку под слабым давлением в любом количестве (обычно 10—20—30 мл и больше) до полного прекращения выделения крови. Остальные 29 чел. лечились консервативно. Гормонотерапия в тяжелых случаях неприменима: она требует длительного времени.