Роль аутоаллергенов в патогенезе некоторых заболеваний детского возраста

Аннотация

В патогенезе и клиническом течении многих заболеваний значительное место отводится аутосенсибилизации. Аутоантитела обнаружены при ожоговой болезни, гнойно-септической инфекции, лейкозах, агранулоцитозе, различных анемиях, болезни Верльгофа, ревматизме, нефрите, энцефаломиелите, болезни Шенлейн—Геноха и других заболеваниях.

Полный текст

О механизме образования аутоантител есть много работ. Под действием физических, химических факторов, вирусов, бактериальных токсинов и некоторых медикаментов может произойти изменение белков клеток, которые приобретают ауто-аллергенные свойства.

Иммунологический механизм лежит в основе некоторых заболеваний системы крови. Установлено, что в результате токсического действия изоантител матери на эритроциты ребенка возникает гемолитическая болезнь у новорожденных. Эти антитела могут быть системы резус, системы АВО и других.

Среди приобретенных гемолитических анемий, вызванных различными аутоантителами, различают идиопатическую и симптоматическую формы. Последняя сопровождает злокачественные заболевания ретикуло-эндотелиальной системы, а также встречается при некоторых других заболеваниях.

По течению аутоиммунные гемолитические анемии бывают острыми и хроническими.

В крови больных могут быть тепловые или холодовые антитела, как одновалентные, блокирующие эритроциты, так и двухвалентные, находящиеся в сыворотке крови. Для их обнаружения применяются прямая и непрямая пробы Кумбса.

Нами проведены наблюдения над 52 детьми в возрасте от 2 1/2 месяцев до 13 лет, находившимися на стационарном лечении во 2-й детской больнице Казани.

Целью работы было выявление антиэритроцитарных антител при некоторых заболеваниях детского возраста.

Кроме общего клинического обследования, были проведены некоторые специальные исследования для выявления признаков разрушения эритроцитов: определение билирубина в сыворотке крови, уробилина в моче, осмотической стойкости эритроцитов, подсчет числа ретикулоцитов. Всем детям определялись групповая принадлежность, резус-фактор и ставились прямая и непрямая пробы Кумбса. Антиглобулиновая сыворотка получена из Центрального института гематологии и переливания крови œ из Киевского института переливания крови и неотложной хирургии.

В результате обследования получены следующие данные:

3 ребенка, больных острым миелоидным лейкозом, при обследовании имели: один — положительную прямую пробу Кумбса, один — непрямую и один одновременно прямую и непрямую.

Обследовано 14 детей, больных инфекционно-алиментарной анемией, из которых 3 ребенка имели положительную прямую пробу Кумбса и один — непрямую. Они поступили в больницу по поводу мелкоочаговой пневмонии, а анемия была у них сопутствующим заболеванием.

Обследовано 4 больных болезнью Верльгофа. У одного получена положительная непрямая проба Кумбса. Из 5 больных симптоматической тромбопенией обнаружена прямая проба Кумбса у одного.

Из 3 больных врожденной гемолитической болезнью у 2 была положительная прямая проба Кумбса; у одного больного инфекционным мононуклеозом также обнаружена положительная прямая; проба Кумбса.

Кроме этих больных, реакция Кумбса была поставлена 10 больным ревматизмом, 3 — туберкулезом, 5 — острым гломерулонефритом, 4 — заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Результат у всех отрицательный.

Из 8 детей, давших положительную прямую пробу Кумбса, у 4 были признаки гемолиза.

У 3 детей с непрямой пробой Кумбса также был гемолиз.

У одного ребенка с положительной прямой и непрямой пробами Кумбса выраженных признаков гемолиза не было, но он давал реакции на переливание крови.

Антиэритроцитарные антитела обнаружены нами в сыворотке крови некоторых больных приобретенной гемолитической анемией.

Не всегда положительная проба Кумбса сопровождается признаками резко выраженного гемолиза, что, вероятно, зависит от компенсаторных возможностей организма ребенка.

На основании наших клинических наблюдений можно прийти к выводу, что неполные антиэритроцитарные антитела встречаются не часто, но при многих заболеваниях детского возраста (чаще — заболеваниях системы крови). Наличие антиэритроцитарных антител не всегда приводит к резко выраженным явлениям гемолиза. Проба Кумбса должна широко применяться при клиническом исследовании больных детей.

Педиатрам необходимо помнить о вероятности образования неполных антител в организме ребенка при повторных переливаниях неодногруппной крови и по возможности переливать кровь только той же группы.