О продленной и управляемой спинномозговой анестезии

Аннотация

В настоящее время для проведения региональной анестезии преимущественно используют метод эпидуральной анестезии. Основное достоинство этого метода — управляемость и длительность анестезии в отличие от спинномозговой анестезии. Однако эпидуральная пункция в условиях дефицита времени в случаях кальцификации связок и грубых деформаций позвоночника часто заканчивается у больных с ожирением непреднамеренной пункцией субарахноидального канала и вынужденным проведением спинномозговой анестезии.

Полный текст

Сочетание простоты выполнения спинномозговой пункции с возможностью осуществления длительной и управляемой анестезии реально при катетеризации субарахноидального пространства.

В доступной нам отечественной литературе имеется только одно сообщение о проведении спинальной анестезии через катетер с использованием стандартного набора фирмы “Portex” [1].

Катетеризация спинномозгового канала была выполнена нами у 20 пациентов в возрасте от 52 до 63 лет: в плановом порядке при ампутации нижней конечности — у 12, при аденомэкто- мии — у 6, при флебэктомии — у 2.

Ввиду отсутствия достаточного количества специальных наборов для катетеризации спинномозгового канала мы используем набор инструментов для эпидуральной анестезии с дополнениями (игла Туохи, микрокатетер, заглушка для микрокатетера, шприцы). Предоперационная подготовка включает внутривенное введение кристаллоидов в объеме 800 мл и премедикацию. В положении больного сидя или лежа на боку под местной анестезией 0,5% раствором новокаина с соблюдением правил асептики и антисептики вводим иглу Туохи на уровне L2--L3, направив ее срез параллельно волокнам твердой мозговой оболочки. Пройдя надостистую, межостистую и желтую связку, игла попадает в эпидуральное пространство. Вводим кончик иглы в спинномозговой канал и верифицируем ее попадание по появлении капли ликвора. Микрокатетер вводим в просвет спинномозгового канала, после этого извлекаем иглу Туохи. Катетер фиксируем к коже лейкопластырем, проксимальный конец катетера закрываем заглушкой.

Для проведения анестезии использовали отечественный 2% раствор лидокаина. Начальная доза составляла 100 мг, ее вводили медленно в течение 20—30 секунд. Снижение температуры отмечалось больными в среднем через 5 минут, анальгезия развивалась через 10 минут в зоне иннервации Тн9—S5. Продолжительность действия при однократном введении составляла в среднем 1 — 1,5 часа, затем вводили половину первоначальной дозы. Операция длилась от 40 минут до 3 часов.

Во время анестезии измеряли АД, подсчитывали частоту пульса и дыхания, осуществляли кардиомониторирование: синусовый ритм сохранялся, частота сердечных сокращений по сравнению с исходной величиной не уменьшалась. АД снижалась в среднем на 20 мм Hg, его корригировали путем внутривенного введения жидкости без применения вазопрессоров. Частота дыхания больных по сравнению с исходными величинами не изменялась. Дыхание оставалось самостоятельным, адекватным.

После операции больных переводили в послеоперационное отделение, где продолжалось проведение анестезии. Обезболивание в послеоперационном периоде начинали при появлении болевой чувствительности. Через спинномозговой катетер вводили 100 мг 2% раствора лидокаина с добавлением 1 мг морфина гидрохлорида. Продолжительность анестезии при этом увеличивалась и составляла 4—5 часов. Показатели АД, частоты пульса и дыхания существенно не изменялись. Сохранялся синусовый ритм. Во время нахождения катетера больных наблюдал анестезиолог-реаниматолог. Катетер удаляли на 3-и сутки.

При проведении продленной спинальной анестезии в послеоперационном периоде показатели гемодинамики и дыхания оставались стабильными. У 4 больных в ближайшем послеоперационном периоде возникли сильная головная боль, рвота, головокружение. Других осложнений не было.

Применение катетеризации субарахноидального пространства позволило провести адекватную анестезию при ампутациях нижних конечностей, аденомэктомии, флебэктомии и пролонгированной анестезии в ближайшем послеоперационном периоде.

В сравнении с эпидуральной анестезией катетеризация субарахноидального пространства имеет следующие преимущества:

• 1) быстро наступает анестезия; создается более высокий ее уровень;
• 3) техника выполнения и верификация попадания достаточно просты;
• 4) применяются значительно меньшие дозы препаратов, в результате чего снижаются их токсичность и стоимость.

Основным же недостатком метода является высокая вероятность инфицирования и ликвороистечения.