Peculiarities of neurotic disorders of patients with somatic disease forms resistant to therapy

Full Text

Варианты невротических расстройств на фоне тяжело и длительно протекающих соматических заболеваний описаны в большом количестве работ [2, 3, 4, 5, 17]. Особое значение невротические расстройства имеют в тех случаях, когда расстройство психосоматической регуляции усложняет патогенетические механизмы соматической патологии [4— 7, 17]. Звеном, связывающим психические и висцеральные проявления в рамках психосоматической патологии, является, как известно, вегетативная нервная система [1, 4, 9, 13]. В основу нашей работы был положен установленный в настоящее время факт влияния психовегетативных расстройств на патогенез многих распространенных соматических заболеваний [4, 16, 17].

Объектом настоящего исследования стали резистентные к соматотропной терапии случаи заболевания ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Этот выбор обусловлен, с одной стороны, частотой выбранной патологии в структуре болезней человека, а с другой — высокой значимостью психовегетативных расстройств в патогенезе этих заболеваний [2, 4, 8, 12, 14, 18]. Последнее определяет возможность усложнения патогенеза за счет формирования психосоматического звена [1, 4, 17]. Именно в таких случаях возрастает роль изучения невротических i расстройств и их возможной связи с развитием резистентности к соматотропной терапии.

С целью сравнительного анализа клинически и экспериментально обследовано психическое состояние 313 больных всех перечисленных нозологических групп. Особенности невротических расстройств выявляли у пациентов с резистентными к соматотропной терапии формами заболеваний в сравнении с больными, у которых заболевания не отличались резистентностью. Группы подбирали с учетом сопоставимости половых, возрастных и основных клинических параметров — нозологической принадлежности, длительности, тяжести, наличия осложнений. Критериями резистентности служили повышение тяжести, длительности и частоты развития приступов заболевания при значительной (а зачастую и максимальной) интенсификации терапевтического комплекса. Наряду с клиническим обследованием больных для верификации полученных данных использовали метод многопрофильного исследования личности - СМИЛ [15].

Обследование проводилось в периоде обострения заболевания в условиях соматического стационара. Наиболее часто обнаруживались расстройства неврастенического круга (F 480), а также смешанные тревожно-депрессивные расстройства (F 41.2) в сочетании с ипохондрическими проявлениями (F 45.2) и тревожно-фобическими расстройствами (F 40).

Прицельный количественный и качественный анализ позволил выявить разнородность структуры и выраженности невротических расстройств в группах, сравниваемых по признаку резистентности. Дифференциация результатов, проведенная нами в зависимости от нозологической формы, показала обоснованность тезиса о том, что между типом личности и видом психосоматического заболевания корреляции не существует [8, 12].

При анализе структуры неврастенических состояний в группах больных, резистентных к терапии, было отмечено сравнительное преобладание частоты гипостенических вариантов над гиперстеническими, то есть истощаемости над раздражительностью — соответственно в среднем 65,7±6,9% и 34,3±5,6%. Показатели контрольной группы были иными —- 38,4±4,2 и 61,6±3,9% (Р< 0,05).

Выявленные различия в аффективной сфере проявлялись при резистентности значительно большим удельным весом тревожно-депресивных расстройств — 84,2±6,2% (в контроле — 65,8±7,1%; Р<0,05).

В структуре тревожно-фобических синдромов в случаях резистентности большей была распространенность явлений агорафобии (F 40.0) и фобических состояний (F 40.2, F 40.8) [11, 18] — в среднем 18,6±3,6% и 16,1 ±4,0% (в контроле - 15,8±2,2% и 10,6±3,3%).

Наиболее существенной была дифференциация распространенности сомато- формной дисфункции ВНС (F 45.3). В группах резистентности этот показатель составил в среднем 41,3±3,9% (в контроле — 29,8±2,9%; Р<0,05).

Основным качественным отличием невротических расстройств, коррелирующих с резистентностью у больных соматическими заболеваниями, являлась, по нашим данным, высокая выраженность ипохондрических расстройств (F 45.2) на проявлениях соматического заболевания [2, 10]. Распространенность этих расстройств составляла в среднем 34,5±3,1% в случаях резистентности и 18,3±2,6% — при достаточной эффективности соматотропногого лечения. Этот синдром сопряжен с гипернозогнозией в оценках своего состояния, включением в ряд болезненных симптомов феноменов, не относящихся к соматическому заболеванию. Формирование системы соматоформной дисфункции ВНС вызывало у больных искаженные представления о своем заболевании и неадекватные ожидания, связанные с соматотропной терапией [6, 7, 11]. Это предопределяло субъективно заниженную систему оценки эффекта терапевтических мероприятий, способствуя развитию явлений психогенно обусловленной псевдорезистентности [6, 7].

Выводы

1. Резистентность к соматотропной терапии коррелирует с выраженностью невротических расстройств. К особенностям комплекса невротических расстройств у больных, резистентных к терапии, можно отнести повышение удельного веса гипостенических вариантов неврастенических расстройств, распространенности смешанных тревожных и депрессивных состояний, коморбидных им явлений тревожно-фобического спектра и соматоформной дисфункции ВНС, что влечет за собой усложнение патогенеза за счет психосоматических механизмов.
2. Наличие количественных и качественных отличий невротических расстройств у больных соматическими заболеваниями, резистентными к соматотропной терапии, свидетельствует о более глубокой деформации их психической сферы. Данное явление способно отрицательно влиять на эффективность терапии за счет как искаженной субъективной оценки терапевтических мероприятий, так и повышенного психовегетативного дисбаланса в условиях истощающего психического напряжения.

About the authors

A. G. Zhilyaev

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of clinical pharmacology and pharmacotherapy

Russian Federation, Kazan

I. E. Zimakova

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: info@eco-vector.com

Professor, head of the department of clinical pharmacology and pharmacotherapy

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files